МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Апреля 1999 г.
N 140
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ТРАВМАТОЛОГО - ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Травмы и болезни опорно - двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской Федерации.
Уровень травматизма и болезней костно - мышечной системы составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.
Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на 12,7 процентов, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно - мышечной системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком уровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.
Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней костно - мышечной системы занимает четвертое место в структуре его причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности) составляет более 60 процентов.
Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число детей с заболеваниями костно - мышечной системы, обусловленными врожденными пороками развития, наследственно - системными болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно - двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы приходится 3,1, на болезни костно - мышечной системы - 4,6 процентов. У каждого третьего ребенка - инвалида имеются нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи.
В структуре причин смертности населения травмы занимают третье место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.
Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения качества специализированной травматолого - ортопедической помощи населению посредством совершенствования форм ее организации, внедрения в практическое здравоохранение современных методов диагностики, лечения и реабилитации.
Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного использования дорогостоящих специализированных коек.
Последние годы отмечены внедрением в практику современных медицинских технологий при лечении сложных травматических повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве травматолого - ортопедических отделений внедрено эндопротезирование тазобедренных суставов, активно осваиваются методы артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с использованием микрохирургической техники, реконструктивные операции при врожденных пороках развития костей у детей и подростков, современные методы лечения ложных суставов и поврежденных зон роста длинных костей.
Повышению эффективности травматолого - ортопедической помощи способствуют научные разработки отечественных ученых. Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов, имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей, повреждениях сухожилий.
Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии обеспечивают основной объем травматолого - ортопедической помощи с использованием новейших высокотехнологичных ее видов.
Вместе с тем, в организации и качестве травматолого - ортопедической помощи населению имеются недостатки и нерешенные проблемы. При наличии развитой сети травматолого - ортопедических отделений и квалифицированных кадров внедрение новых методов диагностики и лечения сдерживается крайне неудовлетворительным оснащением учреждений специальным оборудованием, аппаратами, эндопротезами, металлоконструкциями. Не соответствует современному уровню оказание медицинской помощи больным с ортопедическими заболеваниями. Недостаточно развита сеть детских травматолого - ортопедических коек.
Не получили достаточного развития такие экономически эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках, стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений реабилитации.
Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития службы, снижении временной и стойкой утраты трудоспособности, и, как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний опорно - двигательного аппарата.
В целях совершенствования организации травматолого - ортопедической службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями опорно - двигательного аппарата
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи травматолого - ортопедическим больным, создав соответствующие условия в амбулаторно - поликлинических учреждениях для специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского назначения, и организовав работу в соответствии с положением и табелем оснащения (приложения 1, 2).
1.2. Организовать травматолого - ортопедическую помощь в амбулаторно - поликлинических учреждениях для детей в соответствии с положением (приложение 3).
1.3. Провести перераспределение травматолого - ортопедических коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний опорно - двигательного аппарата, организовав специализированные ортопедические и детские травматолого - ортопедические отделения (приложения 4, 5).
1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России руководствоваться "Перечнем специализированных центров для взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (приложение 6) и порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных в соответствии с положением о них (приложение 7).
1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:
1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике травматизма.
1.6.2. О включении в состав лицензионно - аккредитационных комиссий специалистов травматологов - ортопедов для проведения лицензирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих оказание травматологической и ортопедической помощи больным.
2. Департаменту организации медицинской помощи населению разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями опорно - двигательного аппарата и представить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99; по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.
3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Департаментом организации медицинской помощи населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99 пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах и отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения, обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и развитию травматолого - ортопедической службы.
4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава России использовать травматолого - ортопедические клиники профильных НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах и чрезвычайных ситуациях.
5. Департаменту научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений внести изменения в программы элективных циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных медицинских учреждений с включением в них вопросов по травматологии и ортопедии.
6. В целях повышения эффективности научных исследований, практической помощи органам и учреждениям здравоохранения субъектов Российской Федерации в совершенствовании травматолого - ортопедической службы возложить функции:
6.1. координации научных исследований по проблеме "Травматология и ортопедия", проводимых научными и образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава России;
6.2. осуществления организационно - методической работы в субъектах Российской Федерации по развитию травматолого - ортопедической службы на Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Минздрава России и Российский НИ детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера Минздрава России.
7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника, утвержденный приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и представить на утверждение к 01.06.99 положение о Центре.
8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена, Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И.Турнера до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:
8.1. Методические рекомендации:
8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям независимо от организационно - правового статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и заболеваний опорно - двигательного аппарата";
8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями опорно - двигательного аппарата на различных этапах лечения и эвакуации".
8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого - ортопедических больных.
9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения) травматолого - ортопедического профиля лечебно - профилактического учреждения.
10. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О дальнейшем улучшении травматолого - ортопедической помощи населению страны".
11. Признать утратившими силу: приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого - ортопедической помощи населению РСФСР"; приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в РСФСР".
12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.1999 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
