Уменьшение тазового пояса при головном предлежании

Операцию проводят при значительном объеме тазового пояса плода или узости таза матери. Сначала ампутируют голову, передние конечности, грудную клетку и подтягивают тазовую часть плода к входу в таз роженицы. Затем с помощью пилопроводника со стороны позвоночника плода через седалищную вырезку и между задними его конечностями проводят прово­лочную пилу. Свободные концы проволочной пилы проводят в трубки фетотома и рассекают плод вдоль позвоночника на две половины. Каждую половину тазового пояса плода извлекают отдельно, прикрывая место распила салфеткой или рукой.

Ампутация задней конечности при правильном членорасположении. Операцию проводят открытым или закрытым спо­собом при несоответствии размеров тазового пояса плода про­свету родовых путей матери.

Закрытый способ. Правильно расположенную конеч­ность фиксируют акушерской веревкой, делают циркулярный разрез кожи в области путового (можно скакательного) суста­ва, как на передней конечности. На протяжении всей конеч­ности отделяют шпателем кожу от тканей и кожным ножом производят продольный разрез ее до крестца. Перстневым но­жом или ножом Афанасьева максимально перерезают мышцы, соединяющие конечность с тазом, а также вскрывают капсулу тазобедренного сустава и перерезают его связку. Разрез мышц осуществляют по линии, соединяющей внутренний угол под­вздошной кости и седалищный бугор. Конечность отрывают с силой 3—4 человек или используют для этой цели экстрактор.

Открытый способ. Конечность, подлежащую ампута­ции, фиксируют веревочной петлей. Сначала перстневым или скрытым ножом параллельно крестцовой кости разрезают ко­жу и мышцы в направлении тазобедренного сустава. Затем в разрез с помощью пилопроводника проводят проволочную пи­лу, монтируют фетотом и ампутируют конечность. Во время выведения конечности плода из родовых путей место разреза прикрывают салфеткой или полотенцем. При отсутствии фето­тома после рассечения кожи и мышц параллельно крестцовой кости разрезают сзади и сбоку седалищного бугра ткани. За­тем проводят руку между конечностями плода и рассекают ткани с внутренней стороны бедра по направлению к тазобед­ренному суставу. В последнюю очередь рассекают капсулу су­става и круглую связку.

Отделение конечности облегчается при ее поворачивании во­круг продольной оси.

Ампутация конечности при бедренном ее предлежании. Ам­путацию согнутой в тазобедренном суставе задней конечности осуществляют открытым способом при помощи фетотома Афанасьева, Аврутиса — Бесхлебнова или цепочной пилы. Пилопроводником пи­лу проводят сверху вниз между конечностью и туловищем плода. Для ускорения и об­легчения операции предварительно рассекают ткани вдоль крестца плода. Движениями пилы конечность ампутируют, затем фиксируют при помощи акушерских петель или двойных крючков и выводят наружу. Выводя конечность и плод наружу, разрушенные кости покрывают влажной салфеткой.

Ампутация конечности при пяточном ее предлежании. Опе­рацию проводят при ущемлении в тазовой полости конечности, согнутой в скакательном суставе. Проволочную пилу фетотома вводят в сгиб скакательного сустава, монтируют фетотом и, отодвинув конечность в матку, ампутируют нижнюю ее часть. Вместо ампутации можно провести разрез ахиллового сухожи­лия, после чего вводят конечность в тазовую полость и извле­кают плод.

Рассечение плода пополам. Операцию проводят при без­успешных попытках выправить вертикальное или поперечное положение плода со спинным предлежанием. При помощи пилопроводника проволочную пилу фетотома Афанасьева или Аврутиса – Бесхлебнова обводят вокруг туловища плода и пи­лящими движениями рассекают на две части. Каждую часть фиксируют и извлекают из родовых путей роженицы отдельно. При невозможности провести пилу вокруг туловища плода вначале перстневым или другим ножом разрезают боковые брюшные его стенки и удаляют внутренние органы. Через от­верстие в правой и левой брюшной стенке плода пропускают проволочную пилу и, собрав фетотом, перепиливают позвоноч­ник плода. Оставшиеся мягкие ткани рассекают ножом. Извле­кают плод наружу по частям при помощи крючков, веревок или тесемок с прикрытием салфетками костных выступов.

Кесарево сечение (sectio caesarea) представляет собой неотложную акушер­скую операцию, заключающуюся в проведении лапаротомии и гистеротомии для извлечения живого плода через разрез, ми­нуя естественные родовые пути. Цель операции заключается в спасении жизни плода и матери.

Показаниями к кесаревому сечению являются случаи пато­логических родов, при которых другие виды акушерской по­мощи не приводят к положительному результату. Кесарево сечение осуществляют при узости вульвы, влагалища, неполном раскрытии и заращении шейки матки, скручивании матки, узости таза и переразвитости плода; неправиль­ных положениях, предлежаниях и членорасположениях плода, не поддающихся исправлению; уродствах и аномалиях плода; слабых схватках и потугах (у мелких животных).

Операция противопоказана при метрите, перитоните, трав­матическом перикардите, сепсисе и тяжелых заболеваниях роженицы. Прогноз зависит от вида животного, времени опе­ративного вмешательства, а также от техники проведения опе­рации и возможности выполнения правил асептики и антисеп­тики. Хорошо переносят операцию собаки, кошки и свиньи, несколько хуже коровы, овцы и козы и особенно кобылы.

Кесарево сечение у коров. Перед операцией у животного очищают хвост, промежность, вульву и увлажняют их дезинфицирующим раствором. Затем хвост бинтуют, отво­дят его в сторону. При пере­полнении рубца газами их удаляют с помощью резинового зон­да, а в рубец вводят медикаменты, уменьшающие газообразо­вание. Животным с ослабленной сердечной деятельностью и общей слабостью организма вводят внутривенно 40%-ный рас­твор глюкозы и кофеин в терапевтических дозах.

Существуют несколько оперативных доступов: высокие, средние, низкие. Высокие и средние доступы применяют в практике сравнительно ред­ко.. Низкими оперативными доступами пользуются в основном при фиксации животного в лежачем положении. К ним относятся вентролатеральный, парамедианный и медианный разрезы. В зависимости от объема плода длина всех разрезов у коров составляет от 25 до 40 см.

Обезболивание операции лучше применять местное. В прак­тике широкое применение получила паралюмбальная проводни­ковая анестезия по И. И. Магда. Для анестезии используют 3%-ный раствор новокаина, который вводят в трех точках. В первой точке иглу вводят перпендикулярно к коже в направ­лении передненаружного края поперечнореберного отростка первого поясничного позвонка. После упора острия иглы в кость ее смещают в сторону, углубляют еще на 0,5-0,75 см и вводят 20-30 мл 3%-ного раствора новокаина. Вторая точка введения новокаина находится посередине наружного края поперечнореберного отростка второго поясничного позвонка, а третья на уровне передненаружного края поперечнореберного отростка четвертого поясничного позвонка. Введение иглы и дозы новокаина такие же, как и в первой точке.

Можно проводить поясничную эпидуральную анестезию по В. М. Воскобойникову.

У коров операцию проводят слева. Чаще всего используют вентролатеральные доступы. Вентролатеральный разрез ведут сзади вперед и с неболь­шим наклоном сверху вниз. Начинают разрез от основания вымени на 10-12 см дорсальнее подкожной (молочной) вены живота и заканчивают спереди на 4—5 см выше ее. При осуще­ствлении этого оперативного доступа рассекают кожу с под­кожной клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным муску­лом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Указанный мускул по ходу его во­локон разъединяют тупым способом. Затем в середине раны захватывают внутренний листок влагалища прямого мускула живота и небольшим разрезом, совпадающим с направлением кожной раны, вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину. В образованное отверстие вводят два пальца и под их контро­лем удлиняют разрез.

После окончания лапаротомии изолируют рану марлевыми салфетками, смещают вперед рубец, сальник идя кишечник и приступают к подтягиванию матки к лапаротомному отверстию. Для этого вводят через операционную рану в брюшную полость руку и подводят верхушку рога-плодовместилища к операци­онной ране местом предполагаемого разреза. Разрез осущест­вляют по большой кривизне рога матки между рядами плацент. Кроме того, рассекают плодные оболочки и удаляют около­плодные воды. Далее вводят руку в полость матки, захваты­вают ножку плода и осторожно выводят его наружу. Одновре­менно с этим извлекают за пределы раны часть стенки матки. По мере выхода матки за пределы брюшной полости увеличи­вают разрез стенки матки, через который руками удаляют плод.

При головном предлежании плод извлекают за тазовые ко­нечности, а тазовом — за голову и передние конечности. Далее отделяют послед, а плоду оказывают первую помощь. При трудном отделении послед удаляют частично, его отрезают как можно глубже от краев раны и извлекают наружу. Оставшую­ся в матке околоплодную жидкость удаляют стерильными сал­фетками и в полость матки вводят антибиотики, стрептоцид, септиметрин. Края раны матки сшивают двухэтажным швом кетгутом № 6. Первым накладывают непрерывный шов «елоч­кой» Шмидена на все слои матки. Второй ряд шва по Ламберу. Затягивают нить этого ряда шва до пол­ного погружения предыдущего шва. После наложения швов производят туалет матки, поверхность ее орошают раствором этакридина лактата 1: 1000 или фурацилина 1: 5000, в миометрий вводят 5—6 мл питуитрина и, вправив матку в брюшную полость, покрывают ее сальником, вводят антибиотики в растворе.

Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом. При вентро-латеральном разрезе первым непрерывным швом сшивают брюшину, поперечную фасцию и внутренний листок влагалища прямого мускула живота, вторым непрерывным швом — наружный листок влагалища прямого мускула живота. Третий шов узловатый накладывают на кожу и подкожную клетчатку, для чего используют шелк № 10.

После нало­жения швов в окружности раны наводится туалет. Края раны смазывают спиртовым раствором йода. Швы снимают на 12-14-й день.

Кесарево сечение у овец и коз. Операцию выполняют при тех же показаниях, что и у коров. Животное фиксируют в лежачем на правом боку (реже левом) положении и готовят поле операции согласно общим правилам хирургии. Обезболивание операции – инфильтрационная анестезия по месту разреза или проводниковая анестезия. Для инфильтрационной анестезии используют 0,2-0,5%-ный, для проводнико­вой — 3%-ный раствор новокаина. Проводниковой анестезией блокируют последний межреберный и два передних пояснич­ных нерва. Блокады последнего межреберного нерва достигают введением раствора новокаина в область заднего края послед­него ребра, отступая на 1-1,5 см каудо-вентрально от остисто­го отростка последнего грудного позвонка.

При обезболивании первого поясничного нерва анестетик инъецируют в область заднего края поперечнореберного отрост­ка первого поясничного позвонка, отступая на 1-1,5 см от его остистого отростка. По достижении кости конец иглы смещают на 0,2-0,3 см каудо-дорсально по заднему краю отростка и вводят раствор. Блокирование второго поясничного нерва про­изводят по заднему краю поперечнореберного отростка второго поясничного позвонка так же, как и первого. В каждой точке вводят по 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Обезболивание наступает через 7-10 мин.

У овец и коз пользуются средним — косым и нижним — вентролатеральным оперативными доступами. Длина разреза от 15 до 20 см.

Рассекают брюшную стенку чаще с левой стороны, отступая на 10-12 см от маклока, в направлении к мечевидному отрост­ку грудной кости. При правостороннем разрезе через рану могут выпадать петли кишечника. Техника разреза брюшной стенки, рога матки и выведения плода аналогична таковым у коровы. У овец края раны матки подшивают к краям раны брюшной стенки. После выведения плода отделяют послед, края раны матки очищают тампонами, пропитанными теплым раство­ром фурацилина 1:5000, а в полость матки вводят антибиоти­ки в растворе. Рану матки закрывают двухэтажным непрерыв­ным швом из кетгута. Первым швом соединяют все слои матки, вторым захватывают серозный и мышечный, рану брюшной стенки зашивают послойно трехэтажным швом. Брюшину и поперечную фасцию соединяют непрерывным швом из кетгута № 5. Такой же шов накладывают на внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а кожу сшивают узловатым швом из шелка № 6-8. После операции в течение 3-5 суток живот­ному вводят внутримышечно антибиотики в лечебных дозах. Швы снимают на 11-13-й день.

Кесарево сечение у свиней. Свиней надежно фик­сируют в левостороннем или правостороннем положении. Одна­ко удобнее проводить операцию у свиней с правой стороны. Обезболивание операции обеспечивают инфильтрационной ане­стезией по линии разреза 0,25-0,5%-ным раствором новокаи­на. Поле операции готовят так же, как и у коров. Брюшную стенку вскрывают паралюмбальным или парамедиальным раз­резами. Паралюмбальный разрез начинают, отступив на 5 см ниже маклока, и ведут в направлении предпоследнего соска. Парамедиальный разрез делают над пакетами молочной желе­зы параллельно верхней ее границе. Длина разрезов 15-20 см. Через брюшную стенку смещают в сторону кишечник, извлекают один или два рога матки и изолируют их стерильной салфеткой. Разрезы матки могут быть двух видов. Один из них делают продольно по большой кривизне вблизи тела матки, а второй — в поперечном направлении, в том же месте. Рассе­кают матку на 15-20 см, чтобы в разрез можно было ввести руку и извлечь плод. Поперечный разрез позволяет извлекать плоды поочередно с обоих рогов матки. У плода удаляют слизь из носа и рта, обрабатывают и обрывают пуповину. Плодовые оболочки выводят из матки рукой через операционную рану. Освобожденный от плодов и последа рог матки вправляют в брюшную полость, а затем выводят плоды со второго ее рога. Перед закрытием раны в матку вводят антибиотики или стреп­тоцид. Рану матки сшивают двухэтажным непрерывным швом, для чего используют кетгут № 4-5. На брюшную стенку на­кладывают трехэтажный шов. Первыми двумя швами из кет­гута соединяют брюшину и мышцы брюшной стенки, а послед­ним — из шелка сшивают кожу. Рану покрывают клеевой по­вязкой. Наружные швы снимают на 8-10-й день.

Кесарево сечение у кобыл. Операция производит­ся под хлоралгидратным наркозом в сочетании с паралюмбальной анестезией по И. И. Магда. Животное тщательно фиксиру­ют в правостороннем лежачем положении и готовят поле опе­рации согласно правилам хирургии. При необходимости про­водят инфильтрационную анестезию брюшной стенки 1%-ным раствором новокаина по линии разреза.

Разрез длиной 30-35 см производят в левом подвздохе на 10-12 см ниже тазореберной ножки внутреннего косого мус­кула живота в направлении запястного сустава. Разрезают ко­жу с поверхностной фасцией, желтую брюшную фасцию, наружную и внутреннюю косые мышцы, поперечный мускул, фасцию и брюшину. Затем выводят плодоносящий рог, делают разрез его стенки по большой кривизне, рассекают плодные оболочки и откачивают околоплодную жидкость. Для свобод­ного извлечения плода разрез матки после этого удлиняют до 30-35 см.

Извлекать плод лучше за тазовые конечности. У плода удаляют слизь из ноздрей и ротовой полости, перевязывают пуповину на расстоянии 8—10 см от брюшной стенки, обрезают ее и обрабатывают спиртовым раствором йода. Послед отде­ляют скручиванием. Операционную рану матки и брюшной стен­ки закрывают так, как у коров. В послеоперационном периоде следят за общим состоянием животного, ввиду возможных сеп­тических осложнений, которые встречаются у кобыл чаще, чем у других животных.

Кесарево сечение у плотоядных. В зависимости от оперативного доступа операцию выполняют на животном, зафиксированном в спинном или левом боковом положении.

У сук и кошек применяют медианный, паралюмбальный и парамедианный доступы. При осуществлении медианного и парамедианного разрезов важно не повредить молочную железу, так как могут возникнуть мастит и затруднения в получении приплодом материнского молока. Подготавливают операцион­ное поле так же, как и у других животных. Анестезию прово­дят 0,25-0,5%-ным раствором новокаина по месту лапаротомии. Применение наркоза дает зачастую неблагоприятный ис­ход для матери и плодов. У кошек длина разреза брюшной стенки составляет 10-15 см, у сук – 12-20 см, она зависит от величины самки и плодов.

Медианный разрез начинают между последними сосками и ведут вперед на соответствующую длину. Рассекают брюшную стенку послойно. Для того, чтобы не повредить кишечник и матку, брюшину захватывают двумя пинцетами, ее приподни­мают и ножницами делают надрез. Далее надрез удлиняют до необходимых размеров.

Паралюмбальный разрез делают чаще с правой стороны. Его начинают на 2-3 пальца впереди коленной складки и направляют по ходу волокон внутренней косой мышцы живо­та, параллельно последнему ребру. Поперечную мышцу живо­та разъединяют тупым способом. После вскрытия брюшины края раны покрывают стерильными салфетками и выводят на­ружу рог матки. Матку разрезают вдоль рогов по большой кривизне рядом с телом матки. Такой разрез позволяет вы­вести плоды из обоих рогов матки. Если извлечь все плоды че­рез один разрез невозможно, то вскрывают и другой рог.

Извлекают плоды вместе с плодными оболочками, которые рассекают ножницами. Полотенцем или салфеткой удаляют слизь с плодов, обрывают и обрабатывают пуповину. Полость матки осушают тампонами и вводят в нее 1/3 часть неофура или другой гинекологической палочки.

Операционную рану матки зашивают двухэтажным швом из кетгута № 1-3, сначала накладывают непрерывный шов Шмидена, затем Ламбера.

После этого матку погружают в брюшную полость и рас­правляют рога и кишечник. В брюшную полость вводят линимент синтомицина или орошают антибиотиками, а рану брюшной стенки закрывают двухэтажным швом.

На брюшину с апоневрозами мышц или с мышцами накла­дывают непрерывный шов из кетгута № 2-4, а на кожу— узловатый шов из шелка № 3-4. Снаружи рану покрывают коллодийной повязкой.

Экстирпация матки (hysterectomia) Операция заключается в полном удалении матки вместе с ее содержимым. Показаниями для этой операции служат: мертвые плоды в состоянии гнилостного распада, гнойное воспаление матки и значительные разрывы ее. Эту операцию приходится обычно производить при тяжелом состоянии животного, поэтому обезболивание применяется только местное. Фиксация, место и длина разреза брюшной стенки такие как и при кесаревом сечении.

После вскрытия брюшной полости матку выводят наружу и расправляют на операционной салфетке. Верхушки рогов отде­ляют между двойными лигатурами, наложенными на краниальную часть широкой маточной связки. Во избежание ожирения яичники рекомендуется оставлять. В этих случаях лигатуры накладывают между яичниками и верхушками рогов матки. Если потребуется удалить (по настоянию владельца животного) яичники, при по­ражении их, то лигатуры накладывают над ними. На сосуды остальной части маточных связок накладывают по две лигатуры на каждую. Отделив рога, на тело матки накладывают две лига­туры (шелк № 5, 6), между которыми перерезают поперек. Остав­шуюся культю вталкивают в просвет матки (ближе к ее шейке) и закрывают серозномышечным швом. Рану брюш­ной стенки зашивают, как и при кесаревом сечении, а сверху закрывают повязкой.