Организация лечебного питания

СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПИЩИ

Пища является для человека важнейшим источником энергии, воды, белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Главное значение в энергетическом обеспечении последнего имеют белки, жир и углеводы.

 

Количество энергии, выделяемое при окислении пищевых веществ, является показателем энергетической ценности (калорийности) пищи. Она рассчитывается на единицу массы пищи и выражается в килоджоулях (кДж). При окислении 1 г белка выделяется 17 кДж, 1 г жира – 39 кДж, 1 г углеводов – 17 кДж. Для удобства определения энергетической ценности блюд составлены специальные таблицы с указанием содержание белков, жиров, углеводов в 100 г продукта.

 

Химический состав и энергетическая ценность съедобной части основных пищевых продуктов

Продукт	Химический состав (в граммах на 100 г продукта)	Энергетическая ценность
белки	жиры	углеводы	ккал	кДж
Хлеб пшеничный Макароны, лапша Крупа гречневая Крупа манная Рис Говядина средняя Свинина жирная Куры Колбаса варёная Печень Сосиски Сельдь солёная Судак свежий Треска Масло сливочное Масло топлёное Масло растительное Молоко коровье Кефир Сметана Яйца Сыр Картофель свежий Капуста свежая Капуста квашенная Свекла свежая Морковь свежая Томаты свежие Огурцы свежие Горох зелёный Яблоки разные Сахар песок Варенье Мёд натуральный	6,9   9,3   8,0   8,0 6,5 16,0   18,0   16,0 13,4   18,5 12,2 10,8 16,2 16,7 1,0   - -   3,1   2,8 2,6 12,7 25,0 1,1   0,9 0,7   1,3 0,6   0,5 0,4 5,0 0,4 - - 1,0	0,4   0,5   1,6   0,8 1,2 4,3   0,6   4,1 14,2   4,0 13,0 9,1 0,5 0,4   95,2 94,0   3,5   3,2 30,0 11,5 30,0 0,1   0,1 0,3   0,1 0,2   0,1 0,1 0,2 - - - -	45,2   43,3   64,8   73,6 72,7 0,5   1,5   0,9 4,0   2,94 - - - - 0,6   - -   4,9   4,1 2,5 0,7 2,4 13,0   3,5 2,4   8,1 6,3   2,8 1,1 13,3 9,3 94,5 66,7 75,9	123,7 71,9

 

Из данной таблицы видно, что наиболее высокой энергетической ценностью обладают животные и растительные масла, сметана, сыр, колбаса, крупяные и макаронные изделия, хлеб, варенье, мёд, т.е. продукты, которые в своём составе содержат большое количество жиров или углеводов.

ЗАПОМНИТЕ!

1) Суточная потребность здорового взрослого человека в энергии зависит от конституции, массы тела, роста, возраста, вида профессиональной деятельности (умственный или физический труд) и в среднем составляет от 9211 до 14635 кДж

2) У больных, находившихся на постельном режиме, потребность в энергии несколько снижается (до 7537 – 8374 кДж)

 

Пищевая ценность тех или иных блюд не ограничивается только энергетической ценностью входящих в них продуктов. Белки, жиры, углеводы и минеральные соли являются ещё и важным пластическим, т.е. «строительным», материалом, необходимым для нормального функционирования клеток и тканей.

 

Белки	Являются основой живой клетки и межклеточного вещества. Они входят в состав ферментов, гормонов, участвуют в передаче генетической информации, в клеточном дыхании, сокращении и расслаблении мышц, являются переносчиком кислорода, защищают организм от микробов и вирусов. Белки входят в состав продуктов как животного (молоко, мясо, рыба), так и растительного происхождения (хлеб, крупы, бобовые). Белки состоят из аминокислот, часть из которых являются незаменимыми (не образуются в организме) и содержаться только в продуктах животного происхождения. Поэтому в дневном рационе должно быть не менее 60% животных белков и не более 40% растительных. Белки должны составлять примерно 14% дневного рациона (100 – 120 г).
Жиры	Важный источник энергии в организме. Они служат структурными компонентом клеточных мембран, нервной ткани, надпочечников и т. д. Без жиров невозможно нормальное усвоение организмом белков, некоторых минеральных солей и жирорастворимых витаминов (А, D, E). В суточном рационе должно быть 70 – 80% жиров животного происхождения (70 – 80 г) и 20 – 30% - растительного (20 - 30 г). Жиры, поступающие с пищей, частично идут на создание жировых запасов (депо жира), которые защищают организм от потери тепла, являются основным источником энергии при больших энергетических затратах и острых тяжёлых заболеваниях.
Углеводы	Дают организму человека свыше половины необходимой для его жизнедеятельности энергии. Они содержатся преимущественно в продуктах растительного происхождения. Помимо пищевых углеводов, в растительных продуктах содержаться и непищевые – растительная клетчатка, стимулирующая двигательную функцию кишечника и желчного пузыря. Углеводы необходимы также для нормального усвоения жиров. Кроме того, они имеют исключительно важное значение для работы мышц, деятельности печени, нервной системы, сердца. Суточная потребность взрослого человека в углеводах – около 400 – 500 г.
Вода	Составляет более 60% от массы тела. Без неё невозможна жизнь, поскольку все жизненно важные процессы в клетке или межклеточной жидкости протекают только в водных растворах. Суточная потребность в воде в среднем составляет примерно 2,5 л. Значительная часть этой нормы (около 1 л) содержится в пищевых продуктах (каша, хлеб, овощи, фрукты), около 1,5 л – в супе, компоте, молоке, чае, кофе и других напитках.
Минеральные вещества	Натрий, кальций, калий, фосфор, железо, магний, хлор и др. также необходимы для нормальной жизнедеятельности всех органов и систем. Кальций, например, входит в состав костной и мышечной тканей, участвует в процессах сокращения и расслабления мышц, в свёртывании крови и т.д. Фосфор также является важным компонентом костной, нервной и мышечной тканей, участвует в энергетическом обеспечении клеток. Натрий играет важную роль в проведении нервного возбуждения к различным органам, задерживает воду в организме, обеспечивает достаточный тонус сосудистой стенки. Калий участвует в процессе возбуждения, сокращения и расслабления мышц, а также в работе сердца. Железо входит в состав гемоглобина и участвует в окислительных реакциях. Недостаточное поступление в организм минеральных веществ может привести к тяжёлым, иногда необратимым последствиям.
Витамины	Являются обязательной и незаменимой составной частью пищевого рациона. Они обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма, участвуют в процессе усвоения других пищевых веществ. Витамины в достаточных количествах содержаться в обычной пище, но при однообразном питании или при нарушении усвоения витаминов в пищеварительном тракте может возникнуть дефицит витаминов.

ЗАПОМНИТЕ!

Рассчитывая пищевой рацион здорового или больного человека, следует добиваться не только достаточной энергетической ценности пищевых продуктов, но и сбалансированного содержания белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и воды.

 

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Лечебное питание – диетотерапия – является неотъемлемой и существенной частью общего плана лечебных мероприятий при всех заболеваниях.

Диетический режим зависит от:

- характера заболевания

- его стадии

- состояния больного

- его индивидуальных особенностей

Большинство диет, особенно назначаемые на длительное время, содержит физиологическую норму всех пищевых веществ. При повышенной потребности в некоторых из пищевых веществ в связи с заболеванием (увеличенный расход белка, витаминов, железа, потеря жидкости, минеральных солей) содержание отдельных компонентов может быть увеличено. В отдельных случаях рекомендуется, наоборот, ограничивать или исключить пищевые продукты, которые оказывают неблагоприятное воздействие на течение заболевания. Иногда (например, в послеоперационном периоде или при остром панкреатите) на короткий срок может быть назначена физиологически неполноценная диета или голод. Наконец, лечение некоторых больных требует изменения режима приёма пищи и характера кулинарной обработки продуктов.

ЗАПОМНИТЕ!

Для организации диетического питания, прежде всего, необходимо определить:

1) качественный состав пищи (увеличение или уменьшение в пищевом рационе белков, жиров, углеводов и др.) и её количество;

2) характер кулинарной обработки продуктов (степень измельчения, тепловая обработка: отваривание на пару, или в воде, запекание и т.д.)

3) режим питания (время и частота приёма пищи).

 

Что даёт изменение качественного состава пищи? Прежде всего, исключение из пищевого рациона грубых, трудноперевариваемых продуктов (хлеб грубых сортов, редька, репа, редис, капуста, огурцы, бобовые, рассыпчатые каши), уменьшение общей массы пищевого рациона (не более 3 кг в сутки) и специальная кулинарная обработка (измельчение, протирание и т.п.) обеспечивают механическое щажение пищеварительного тракта. Исключение из рациона продуктов, вызывающих усиление секреции пищеварительных желёз и двигательной функции желудка и кишечника, способствует их химическому щажению. С этой целью в рацион не включают крепкие бульоны (мясные, рыбные, овощные), жареные и панированные мясные блюда, концентрированные подливы и соусы, пряности, солёные огурцы, свежий хлеб, блины. Химическое щажение достигается и определённой кулинарной обработкой (отваривание, приготовление на пару), при которой экстрактивные вещества, резко возбуждающие деятельность пищеварительных желёз, частично удаляются.

В больничных учреждениях установлен четырёхразовый режим питания, а для некоторых групп больных – 5-6- и даже 8-разовый. Дневной рацион должен быть распределён следующим образом в процентах от общей энергетической ценности: завтрак – 30-35, обед – 35-40, ужин (и кефир на ночь) – не более 25-30.

Время питания больного зависит от числа приёмов пищи, но перерыв между приёмами пищи должен быть не более 4 ч в дневное время: при 5-разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-разовом – ещё и полдник. В некоторых случаях больному дают сначала жидкую пищу, которая быстрее покидает желудок, а через 1 – 1,5 ч твёрдую пищу.

В институте питания АМН России разработаны 15 диет, назначаемые при различных заболеваниях, и специальные разгрузочные (контрастные) диеты, предусматривающие частичное голодание для разгрузки поражённых органов и систем. При сочетании у больного нескольких заболеваний ему подбирают индивидуальную диету.

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТ

Показания к назначению	Характеристика	Ассортимент продуктов и блюд	Исключаются
Диета № 1а
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, первые 8 – 10 дней обострения; острый гастрит и обострение хронического гастрита, первые 1 – 2 дня.	Механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; вся пища – в жидком и полужидком виде. Приём пищи 6 - 7 раз в сутки, масса рациона около 2,5 кг, поваренной соли до 8 г.	Супы молочные и слизистые из круп и пшеничных отрубей с маслом, протёртыми овощами (морковь, свекла) и пюре из вываренного тощего мяса или рыбы. Каши жидкие, протёртые, молочные. Яйца всмятку, паровой омлет. Молоко цельное. Суфле из свежеприготовленного творога. Отвар шиповника, некрепкий чай. Масло сливочное и оливковое добавляется в блюдо.	Растительная клетчатка, бульоны, грибы, хлеб и хлебобулочные изделия, молочно-кислые продукты, пряности, закуски, кофе, какао.
Диета № 1б
Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, 10 – 12 день заболевания; острый гастрит, 2 – 3 день.	Более умеренное по сравнению с диетой № 1а механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; вся пища в жидком и полужидком виде. Приём пищи 6 - 7 раз в сутки, масса рациона до 2,5 – 3 кг, поваренной соли 8 - 10 г.	Блюда и продукты диеты № 1а, а также белые тонко нарезанные и неподрумяненные сухари – 75-100 г, 1 – 2 раза в день – мясные или рыбные кнели либо фрикадельки; протёртые молочные каши и молочные супы из рисовой, ячневой и перловой круп, протёртые овощные пюре. Кисели, желе из сладких сортов ягод и фруктов, соки, разведённые пополам с водой и сахаром, сахар, мёд.
Диета № 1
Обострение язвенной болезни, стадия затихания; хронический гастрит с сохранённой и повышенной секрецией в период обострения.	Умеренное механическое, химическое и щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; пища варёная и преимущественно в протёртом виде. Приём пищи 5 - 6 раз в сутки, масса рациона 3 кг, поваренной соли 8 - 10 г.	Хлеб белый и серый вчерашний, сухари белые, бисквит. Супы молочные, протёртые, крупяные и овощные (кроме капусты). Паровые котлеты (мясные, рыбные), курица и рыба варёные и паровые; яйца всмятку или паровой омлет. Сладкие сорта ягод и фруктов, соки из них, сахар, мёд, варенье, яблоки запечённые, кисели, мусс, желе. Молоко цельное, сливки, свежая сметана, свежий нежирный творог. Чай и какао некрепкие, с молоком. Масло сливочное несолёное и растительное.	Пряности, кофе, грибы.
Диета № 2
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью; острый гастрит, энтерит, колит в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию.	Механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Пища варёная, запечённая, обжаренная без панировки. Поваренной соли до 15 г в сутки.	Хлеб белый вчерашний, несдобные сухари, 1 – 2 раза в неделю – несдобные печённые пироги. Супы из круп и овощные на мясном и рыбном бульоне. Нежирная говядина, курица варённая, тушёная, паровая, запечённая, поджаренная без панировки и студень. Рыба нежирная куском или в рубленном виде, отварная, паровая, заливная. Сельдь вымоченная рубленная. Овощи: картофель (ограничено), свекла, морковь в протёртом виде, отварные, тушёные, запеченные; томаты сырые. Компоты, кисели, желе, муссы из зрелых свежих и сухих фруктов и ягод (кроме дынь и абрикосов), соки, печёные яблоки, мармелад, сахар. Лавровый лист, корица, ванилин. Чай, кофе, какао на воде с молоком. Масло сливочное и подсолнечное. Яйца всмятку, омлет жареный.	Бобовые и грибы.
Диета № 3
Хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров, период нерезкого обострения и период ремиссии.	Увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой, и продуктов, усиливающих моторную ф-ю кишечника. Поваренной соли 12 – 15 г в сутки.	Хлеб пшеничный из муки грубого помола, хлеб чёрный при хорошей переносимости. Супы на обезжиренном бульоне или овощном отваре с овощами. Мясо и рыба варёные, запечённые, иногда рубленые. Овощи (особенно лиственные) и фрукты сырые, в большом кол-ве (чернослив, инжир), сладкие блюда, компоты, соки. Каши рассыпчатые (перловая, гречневая). Творог и сырники, однодневный кефир. Яйцо вкрутую. Масло сливочное и оливковое - в блюда.	Репа, редька, чеснок, грибы.
Диета № 4
Острые энтероколиты, обострение хронического колита, период профузного поноса и резко выраженных диспепсических явлений.	Механически, химически и термически щадящая кишечник. Приём пищи 5 - 6 раз в сутки. Все блюда готовят на пару, протёртые. Поваренной соли 8 - 10 г. Продолжительность диеты – 5 – 7 дней.	Сухари из белого хлеба. Супы на обезжиренном бульоне, отварах из круп с яичными хлопьями, манной крупой, протёртым рисом. Мясо нежирное в рубленом виде, варёная или паровая. Каши и пудинги из протёртых круп на воде или обезжиренном бульоне. Соки, отвар шиповника, черники. Чай, какао на воде, желе, кисели. Яйца – не белее 2 штук в день. Масло сливочное 40 – 50 г.	Молоко, растительная клетчатка, пряности, закуски, соления, копчёности, бобовые.
Диета № 5
Острый гепатит и холецистит, период выздоровления; хронический гепатит и холецистит; цирроз печени.	Максимальное щажение печени. Ограничение животных жиров и экстрактивных в-в. Повышенное содержание углеводов. Пища не измельчается. Жаренное не допускается. Приём пищи 5 - 6 раз в сутки, масса рациона 3,3 – 3,5 кг, поваренной соли 8 - 10 г.	Хлеб пшеничный и ржаной вчерашний. Супы из овощей, круп, макарон на овощном отваре, молочные или фруктовые. Нежирные сорта мяса и птицы отварные, запеченные после отваривания; вымоченная сельдь. Овощи и зелень в сыром виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста. Фрукты и ягоды, кроме очень кислых. Сахар – до 100 г, варенье, мёд, Молоко, простокваша, ацидофилин, кефир, сыр. Яйцо – в блюдо, омлет 2 – 3 раза в неделю.	Грибы, шпинат, щавель, лимон, пряности, какао.
Диета № 5а
Острые болезни печени и желчевыводящих путей с сопутствующими заболеваниями желудка, кишечника; острый и хронический панкреатит, стадия обострения.	То же, что и при диете № 5, но с механическим и химическим щажением слизистой оболочки желудка и кишечника.	Хлеб пшеничный подсушенный. Слизистые супы из овощей, круп, вермишели, на овощном отваре или молочные, протёртые, суп-пюре. Котлеты мясные паровые, суфле мясное. Рыба нежирная отварная, паровое суфле из неё. Овощи отварные, паровые, протёртые. Каши протёртые, на воде или с добавлением молока. Яйцо – только в блюдо. Сахар, мёд, кисели, желе, компоты из сладких фруктов и ягод. Молоко – только в блюда, молочно-кислые продукты и творог свежие. Чай некрепкий. Сладкие фруктово-ягодные соки. Масло сливочное и растительное – только в блюда.	Закуски, пряности, редис, репа, щавель, капуста, шпинат, какао.
Диета № 7
Острый нефрит, период реконвалесценции; хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке мочи.	Щажение почек. Ограничение поваренной соли (3 – 5 г в сутки), жидкости (800 – 1000 мл), экстрактивных в-в, острых приправ.	Хлеб белый и отрубный без соли, жирные сорта мяса и птицы варёные, куском, рубленые и протёртые, запечённые после отваривания. Рыба не жирная куском, рубленая, протёртая, варёная и слегка поджаренная после отваривания. Овощи в натуральном, отварном и запечённом виде, винегреты, салаты. Яйцо – 1 в день. Молоко и молочные продукты, творог. Соус белый, овощные и фруктовые подливки. Масло сливочное и растительное.	Бобовые.
Диета № 7а
Острый нефрит, обострение хронического нефрита с выраженными изменениями в осадке мочи.	Строгое ограничение жидкости (600 – 800 мл) и соли (1 – 2 г); все блюда протёртые, варёные или паровые.	Те же, что при диете № 7, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в сутки. Овощи только в протёртом и варёном виде. Фрукты сырые и варёные протёртом виде.	Супы.
Диета № 8
Ожирение.	Ограничение энергетической ценности рациона в основном за счёт углеводов и жиров. Увеличение кол-ва белка. Ограничение поваренной соли до 3 – 5 г, жидкости до 1 л, экстрактивных в-в, пряностей и приправ. Увеличение растительной клетчатки. Приём пищи 5 - 6 раз в сутки.	Хлеб чёрный (100 – 150 г). Супы мясные, рыбные, вегетарианские – полтарелки. Мясо и рыба нежирные, варёные, куском. Гречневая каша рассыпчатая. Овощи во всех видах (особенно капуста) с растительным маслом. Картофель ограничивается. Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них, исключая сладкие: виноград, инжир, финики. Сливочное масло и сметана ограничиваются; сметана, молоко и молочно-кислые продукты обезжиренные. Компот, чай, кофе с ксилитом.	Вкусовые приправы.
Диета № 9
Сахарный диабет.	Ограничение или полное исключение рафинированных углеводов, ограничение холестеринсодержащих продуктов. Индивидуальный подбор суточной энергетической ценности. Пища отварная или в запечённом виде. Жареные блюда ограничиваются.	Хлеб чёрный ржаной, белково-отрубный, пшеничный грубого помола (не более 300 г). Супы на овощном отваре. Нежирные сорта мяса и рыбы. Каши: гречневая, овсяная, перловая пшённая; бобовые; яйца – не более 1,5 штук в день (ограничиваются желтки). Молочно-кислые продукты, творог. Фрукты и овощи в большом количестве.	Солёные и маринованные блюда: манная крупа и макаронные изделия; инжир, изюм, бананы, финики.
Диета № 10
Болезни сердечно-сосудистой системы без явлений недостаточности кровообращения.	Ограничение животных жиров, холестеринсодержащих продуктов, поваренной соли (5 г). Приём пищи 5 - 6 раз в сутки. Пища отварная или в запечённом виде.	Хлеб серый грубого помола, сухари, несдобное печенье, хрустящие хлебцы. Супы (полтарелки) вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые; борщи, свекольники; нежирный мясной бульон – 1 раз в неделю. Мясо, птица нежирные в отварном и запеченном виде, допускается обжаривание после отваривания. Рыба нежирная, сельдь вымоченная – 1 раз в неделю. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме листового и кочанного салата, щавеля, грибов) с растительным маслом. Овсяная и гречневая каши рассыпчатые, пудинги, запеканки. Молочно-кислые продукты, молоко, творог, сыр нежирный. Фрукты, ягоды, фруктовые соки. Жиров на приготовление пищи – 50 г, из них половина растительных. Некрепкий чай и кофе. Сахар – до 40 г в сутки.	Жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, солёные закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.
Диета № 10а
Болезни сердечно-сосудистой системы с выраженными явлениями недостаточности кровообращения.	Резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости. Исключение пищевых в-в и напитков, возбуждающих ЦНС, деятельность сердца и раздражающих почки. Пищу готовят без соли. Даётся пища в протёртом виде.	Те же, что и при диете № 10, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день, дают только в варёном виде, овощи – только в варёном и протёртом виде. Фрукты сырые и варёные в протёртом виде.	Супы, острые блюда, крепкий чай и кофе, жирные и мучные блюда.
Диета № 11
Туберкулёз без нарушений деятельности кишечника и без осложнений; общее истощение.	Полноценная разнообразная диета для усиленного питания (повышенной энергетической ценности), с большим кол-вом полноценных белков, жиров, углеводов, витаминов и солей, особенно кальциевых.	Разнообразные продукты и блюда. Продукты, богатые солями кальция: молоко, сыр, пахтанье, инжир. Не менее половины белка – из мяса, рыбы, творога, молока и яиц.	Утки и гуси.
Диета № 13
Острые и инфекционные заболевания (лихорадочное состояние)	Разнообразная, преимущественно жидкая пища с ограничение грубой растительной клетчатки, молока, закусок и пряностей. Приём пищи 8 раз в сутки, малыми порциями.	Хлеб белый и сухари, мясной бульон, суп-пюре из мяса на слизистом отваре. Мясное суфле. Яйца всмятку и омлет. Каши протёртые. Фруктовые, ягодные, овощные соки, морсы, кисели. Масло сливочное.
Диета № 15
Все заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной диеты.	Физиологически полноценная диета с удвоенным кол-вом витаминов и исключением жирных мясных блюд. Приём пищи 4 – 5 раз в сутки.	Хлеб белый и ржаной. Супы различные. Мясо разнообразное, куском (кроме жирных сортов). Рыба всякая. Блюда из круп, макаронных изделий, бобовых. Яйца и блюда из них. Овощи и фрукты разные. Молоко и молочные продукты. Соусы и пряности разные (перец и горчица – по специальным показаниям). Закусочные консервы в умеренном кол-ве. Чай, кофе, какао, фруктово-ягодные соки, квас. Масло сливочное и растительное в натуральном виде, в салатах и винегретах.
Диета № 0
Первые дни после операций на желудке и кишечнике (назначается не более чем на 3 дня).	Химическое, механическое щажение. Приём пищи каждые 2 часа (с 8:00 до 22:00). Пища даётся в жидком и желеобразном виде.	Чай с сахаром (10 г), фруктовые и ягодные кисели, желе, яблочный компот (без яблок), отвар шиповника с сахаром; по 10 г сливочного масла добавляется в рисовый отвар и некрепкий мясной бульон.