Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ѕиохимическое исследование ликвора




ќпределение глюкозы. ƒл€ определени€ глюкозы в ликворе примен€ют те же методы, что и дл€ вы€влени€ глюкозы в крови. „аще всего Ч ферментативный (глюкозооксидазный) и ортотолуидиновый методы. ¬о избежание гликолиза определ€ть содержание глюкозы нужно не позднее чем через 3Ц4 ч после пункции.

ќпределение глюкозы с помощью тест-систем. »спользуютс€ преимущественно дл€ вы€влени€ гипергликоархии. ƒетекци€ глюкозы основываетс€ на специфической глюкозо-пероксидазной реакции, способствующей окислению индикатора, который измен€ет свою окраску. ¬ ходе реакции отмечаетс€ последовательное изменение цвета от желтого (норма) через светло-зеленый до темно-зеленого. рЌ образца не вли€ет на результаты анализа. ѕрактический лимит чувствительности составл€ет 2,2 ммоль/л.

” здорового человека содержание глюкозы в —ћ∆ колеблетс€ в пределах 2,8Ц3,9 ммоль/л. ¬ субокципитальном и вентрикул€рном ликворе концентраци€ глюкозы на 12Ц15% выше, чем в люмбальном ликворе. —одержание глюкозы в ликворе у новорожденных и недоношенных несколько выше, что обусловлено недостаточностью гематоэнцефалического барьера. »сточником ее €вл€етс€ глюкоза крови. ѕроникновение глюкозы из крови в ликвор происходит не только через сосудистое сплетение, но и через оболочки мозга по всей его поверхности.

ќпределение глюкозы в ликворе желательно проводить одновременно с исследованием ее в крови через 4Ц6 час после приема пищи. ѕри нормальном уровне глюкозы в крови, в люмбальном ликворе концентраци€ глюкозы составл€ет примерно 60% уровн€ в плазме. ѕри гипергликемии разница между ликвором и кровью возрастает значительно, в ликворе глюкоза достигает только 30Ц35% уровн€ плазмы.

 онцентраци€ глюкозы в ликворе €вл€етс€ результатом активного транспорта через √ЁЅ, утилизации клетками паутинной оболочки, эпендимы, глии, нейронами и выхода в венозную систему. ”ровень глюкозы в ликворе €вл€етс€ одним из важных индикаторов функции √ЁЅ и широко используетс€ дл€ его оценки. √люкоза €вл€етс€ основным субстратом дл€ нейронов. Ќесмотр€ на то, что большинство нейронов получают глюкозу из кровотока, тем не менее, у части из них, прилегающих к желудочкам мозга, может нарушатьс€ трофика при изменении концентрации глюкозы в ликворе.

»сследование электролитов. ¬ —ћ∆ обнаружены электролиты, которые установлены и в плазме крови, но в различной концентрации. ¬ нормальных услови€х концентраци€ электролитов в ликворе посто€нна и мало зависит от изменений в крови.

ќпределение концентрации хлоридов, кали€, натри€ в ликворе производ€т так же, как при исследовании крови.

” здорового человека содержание хлоридов в —ћ∆ варьирует в пределах 120Ц130 ммоль/л. ’лор €вл€етс€ основным анионом в —ћ∆. —одержание хлора в ликворе зависит от его уровн€ в плазме крови. Ќормальное содержание хлоридов наблюдаютс€ при энцефалите, полиомиелите. ѕонижение содержани€ хлоридов в ликворе (гипохлорархи€) €вл€етс€ посто€нным признаком менингита, особенно туберкулезного. —нижение содержани€ хлоридов часто наблюдаетс€ параллельно уменьшению количества глюкозы.  акой-либо зависимости между содержанием в —ћ∆ хлоридов и белка, а также плеоцитозом при менингитах не установлено. ѕонижение содержани€ хлоридов отмечаетс€ при нейросифилисе, бруцеллезе, компрессионных синдромах с выраженной гиперпротеинархией, при мозговых опухол€х, вовлекающих мозговые оболочки; повышение Ч в спорадических случа€х при прогрессивном параличе, заболевани€х почек (особенно уремии), сердечной декомпенсацией, рассе€нном склерозе, опухол€х мозга, абсцессе мозга, эхинококкозе.

—убарахноидальное кровотечение в первые сутки дает легкую гиперхлорархию, после чего наступает гипохлорархи€. ѕовышение содержани€ хлоридов в —ћ∆, патогномоничного дл€ какого-либо заболевани€ не наблюдаетс€. ѕричины изменени€ содержани€ хлоридов до конца не €сны, очевидно, лишь, что оно обусловлено не только физико-химическими закономерност€ми, а имеет сложный генез.

—одержание кали€ у здорового человека 2,6Ц2,9 ммоль/л. ѕовышение концентрации кали€ в —ћ∆ наблюдаетс€ при атеросклерозе, геморрагии, уремических энцефалитах, после эпилептических припадков. Ќезначительное уменьшение содержани€ кали€ отмечаетс€ при опухол€х, вовлекающих оболочки мозга. ќсобенно характерно значительное увеличение концентрации кали€ в цистернальном ликворе непосредственно перед смертью Ч уровень кали€ может достигать 40 ммоль/л.

Ќормальные величины натри€ 139,9Ц156,1 ммоль/л и находитс€ в пр€мой зависимости от его уровн€ в плазме крови. —корость ликворообразовани€ определ€етс€ скоростью переноса натри€ через хориоидальное сплетение и доставки путем транскапилл€рного обмена с мозгом при экстрахориоидальном ликворообразовании. ѕовышение концентрации натри€ наблюдаетс€ при т€желых почечных, эндокринных заболевани€х, систематических погрешност€х в диете, у больных эпилепсией непосредственно перед припадком и после него, при суб-

арахноидальном кровоизли€нии.

 альций Ц нормальные величины 1Ц1,5 ммоль/л.  онцентраци€ кальци€ незначительно повышаетс€ при гнойных менингитах, туберкулезном менингите, некоторых травмах ÷Ќ—. ”меньшение концентрации кальци€ в ликворе наблюдаетс€ при гипокальциемии и в послеоперационном периоде. ”ровень кальци€ остаетс€ практически без изменений при эпилепсии, рассе€нном склерозе, нейросифилисе, большей части менингитов и менингоэнцефалитов.

Ќеорганический фосфо р Ц в норме содержание его в ликворе 0,4-0,8 ммоль/л. —уществует положительна€ коррел€ционна€ св€зь между уровнем фосфора и концентрацией общего белка. ѕовышение концентрации фосфора наблюдаетс€ при острых воспалительных процессах, туберкулезном менингите. ”меньшение содержани€ фосфора в ликворе встречаетс€ крайне редко.

ћагний Ц нормальные величины 1,05Ц1,07 ммоль/л. —нижение концентрации магни€ наблюдаетс€ при менингитах, особенно гнойных, при некоторых опухол€х ÷Ќ—, энцефалитах, нейросифилисе, алкоголизме, циррозах, энцефалопатии.

»сследование липидов. Ќервна€ ткань имеет достаточно специфичный липидный спектр, который в норме и при патологических состо€ни€х находит свое отражение в —ћ∆.

ќбщие липиды Ц в норме концентраци€ общих липидов в ликворе очень низка€ и составл€ет 0,01Ц0,02 г/л. ѕовышение уровн€ общих липидов отмечаетс€ при рассе€нном склерозе, кровоизли€ни€х в мозг, менингитах (особенно туберкулезном), опухол€х и полиневропатии. ƒостаточно характерно увеличение их содержани€ у больных с гиперлипидемией, метахромной лейкодистрофией, инфантильной амавротической идиотией, липоидозом (болезнь ЌиманнаЦѕика и “е€Ц—акса).

«начительное повышение концентрации общих липидов наблюдаетс€ при менингиоме, невриномах и бактериальных менингитах. —нижение концентрации может обнаруживатьс€ у детей с гидроцефалией.

’олестерин Ц в норме в —ћ∆ содержитс€ 12,0Ц14,0 мкмоль/л. ¬ ликворе обнаружен свободный и эстерифицированный холестерин. Ќа долю последнего приходитс€ 2/3 от общего количества. ”величение уровн€ общего холестерина отмечаетс€ при гнойном и туберкулезном менингитах, нейросифилисе, невриномах, менингиомах, субарахноидальном кровоизли€нии, мозговом инсульте. ѕовышение уровн€ холестерина при нормальной концентрации белка в —ћ∆ наблюдаетс€ у небольшого числа больных с мозговыми травмами, эпилепсией, некоторыми опухол€ми, спинной сухотке, амавротической идиотией, боковым амиотрофическим склерозом. ѕри рассе€нном склерозе количество свободного холестерина увеличиваетс€ при нормальном или слегка повышенном уровне общего холестерина.

‘осфолипиды Ц в норме составл€ют 1,5% от уровн€ фосфолипидов в плазме крови. ќсновными составл€ющими фосфолипидов —ћ∆ €вл€ютс€ сфингомиелин (миелинового и немиелинового типа), лизолецитин, инозитолфосфатид, фосфатидилхолин, фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин. –азные заболевани€ привод€т к изменени€м содержани€ общих фосфолипидов или их отдельных фракций. ѕовышение концентрации общих фосфолипидов характерно дл€ некоторых хронических демиелинизирующих заболеваний (боковой амиотрофический склероз, невральна€ амиотрофи€), метахроматической лейкодистрофии, липоидозов, менингиом.

”величение уровн€ общих фосфолипидов при гиперпротеинрахии не имеет большого диагностического значени€. ”величение содержани€ кефалина и сфингомиелинапри одновременном снижении концентрации общих фосфолипидов наблюдаетс€ у больных с рассе€нным склерозом. »зменени€ количества этих фракций происход€т параллельно с обострением или ремиссией болезни. ѕри метахромной лейкодистрофии также отмечаетс€ повышение значений кефалина и сфингомиелина.

»сследование активности ферментов ликвора. ¬ —ћ∆ обнаружены почти все ферменты, принимающие участие в обмене веществ в мозге. ќднако вследствие низкого содержани€ в ликворе определение их активности св€зано с р€дом трудностей. »сследование активности ферментов в —ћ∆ базируетс€ в основном на

методах, используемых дл€ сыворотки.

ƒиагностической ценностью обладает определение следующих ферментов в ликворе:

Ø јльдолаза Ц нормальные величины 0,013Ц0,665 ћ≈/л. Ќаибольша€ активность определ€етс€ в ликворе новорожденных, с возрастом она постепенно снижаетс€. ”величение активности фермента наблюдаетс€ при черепно-мозговых травмах, у больных с туберкулезным и гнойным менингитами, эпилепсией, нейросифилисом, рассе€нным склерозом, атеросклерозом, субарахноидальными кровоизли€ни€ми, злокачественными опухол€ми, у больных амавротической идиотией и болезнью HиманаЦѕика.

Ø јмилаза Ц нормальные величины 0,0Ц3,0 ћ≈/л. јктивность фермента повышаетс€ при прогрессивном параличе и менингитах. јктивность ее в ликворе не коррелирует с активностью в сыворотке крови.

Ø јргиназа ( ‘ 3.5.3.1) Ч нормальные величины 0,0Ц0,5 ћ≈/л. ”величение активности фермента наблюдаетс€ у больных эпилепсией, церебральной атрофией.

Ø јминотрансферазы Ч аспартатаминотрансфераза (нормальные величины 0,0Ц10,0 ћ≈/л), аланинаминотрансфераза (нормальные величины 5,0 ћ≈/л). «начительное увеличение активности јсј“ отмечаетс€ у больных с кровоизли€ни€ми в мозг, черепно-мозговыми травмами. јктивность аминотрансфераз повышаетс€ у большинства больных с острыми воспалительными заболевани€ми, а также при туберкулезном и гнойных менингитах. ќписаны случаи повышение активности јсј“ при паркинсонизме, хорее, гидроцефалии, атрофии мозга, эпилепсии, шизофрении, прогрессирующей мышечной дистрофии.

Ø β-√люкуронидаза Ц нормальные величины 28,2±1,3 ћ≈/л. Ѕольшое значение имеет увеличение активности фермента при злокачественных опухол€х ÷Ќ—. ќтмечаете повышение активности при острых демиелинизирующих заболевани€х, злокачественных глиомах и менингоэнцефалитах. —нижение активности фермента обнаружено у больных с сенильной деменцией.

Ø γ-√лютамилтрансфераза Ц нормальные величины 2,5±0,7 ћ≈/л. √√“‘ €вл€етс€ мембраносв€занным ферментом, принимающим участие в транспорте аминокислот через клеточные мембраны. Ќаибольша€ активность фермента определ€етс€ в глиальных клетках и кровеносных сосудах. јктивность фермента увеличиваетс€ при ишемическом и геморрагическом инсультах, а также у больных опухол€ми ÷Ќ—.

Ø Ёнолаза Ц нормальные величины 0,2Ц1,1 ћ≈/л. јктивность фермента повышаетс€ при патологических процессах, ведущих к ишемии, некрозу, демиелинизации. јктивность увеличиваетс€ на ранних стади€х развити€ опухолей ÷Ќ—, особенно при астроцитоме. ¬ысока€ активность фермента обнаруживаетс€ при менингитах, особенно бактериальных, менингоэнцефалитах, некоторых доброкачественных опухол€х, аденомах гипофиза, рассе€нном склерозе.

Ø  реатинкиназа Ц нормальные величины 0,0Ц5,0 ћ≈/л. ‘ермент присутствует в высокой концентрации в мозговой ткани.  реатинкиназа практически отсутствует в лейкоцитах и эритроцитах, что имеет большое дифференциально-диагностическое значение в услови€х плеоцитоза. јктивность фермента повышаетс€ при сосудистых мозговых заболевани€х, опухол€х, эпилепсии, на ранней стадии развити€ синдрома √ийенаЦЅарре. ” больных с «„ћ“ активность фермента коррелирует с т€жестью травмы. Ѕольшое диагностическое значение имеет исследование изоферментов креатинкиназы (  -ћћ,   -¬¬) методом электрофореза. ¬следствие высокой концентрации изоферментов в мозге   -¬¬ €вл€етс€ специфичным и чувствительным индикатором его повреждений. ѕри опухол€х и сосудистых заболевани€х вы€вл€етс€ главным образом   -¬¬, при метастазах в мозге   -¬¬, при метастазах в мозге   -¬¬ и   -ћћ изоформы. јктивность   -¬¬ в ликворе имеет положительную коррел€ционную св€зь с т€жестью травматического повреждени€ мозга.

Ø Ћактатдегидрогеназа Ц нормальные величины 5,0Ц40,0 ћ≈/л. јктивность повышаетс€ у больных с сосудистыми заболевани€ми, опухол€ми ÷Ќ—, особенно с метастазами, бактериальными менингитами, травмами мозга. ќбща€ активность Ћƒ√ в ликворе при т€желых «„ћ“ превышает нормальные величины в 10Ц18 раз и более. —оотношение активности Ћƒ√ венозной крови и ликвора €вл€етс€ прогностическим критерием травмы. »сследование изоферментного спектра Ћƒ√ оказываетс€ более информативным, чем общей активности.

Ø Ћейцинаминопептидаза Ц нормальные величины 0,0Ц3,0 ћ≈/л. јктивность фермента повышаетс€ у больных с опухол€ми ÷Ќ— и церебральной атрофией без соответствующего увеличени€ активности в сыворотке крови. ќтмечено повышение активности лейцинаминопептидазы при менингитах, особенно пневмококковых.

Ø ‘осфатазы Ц щелочна€ и кисла€ Ц нормальные величины 0,0Ц6,0 ћ≈/л и 0,0Ц2,0 ћ≈/л соответственно. јктивность фосфатаз повышаетс€ при менингитах и полиомиелите. ”ровень ў‘ значительно повышаетс€ при нейтрофильном плеоцитозе. ѕо данным некоторых авторов, увеличение активности фермента €вл€етс€ характерным признаком туберкулезного менингита. ѕовышение активности ў‘ в ликворе также показательно дл€ инсульта. ”величение активности  ‘ в ÷—∆ наблюдаетс€ при церебральной атрофии в результате пресенильной деменции или сосудистых заболеваний, при хорее √ентингтона. ” больных с пресенильной деменцией повышенна€ активность  ‘ отражает степень мозговой атрофии.

Ø ’олинэстеразы Ц истинна€ (ацетилхолинэстераза) и псевдохолинэстераза Ц нормальные величины: обща€холинэстераза Ц 17,5±4,1 ћ≈/л, истинна€ --1,2±0,9 ћ≈/л, псевдохолинэстераза Ц 11,3±2,9 ћ≈/л. јцетилхолинэстераза содержитс€ главным образом в нейронах мозга и эритроцитах, псевдохолинэстераза Ц глиальных клетках, плазме крови и внутренних органах. ѕовышение общей активности холинэстеразы наблюдаетс€ при менингитах, синдроме √ийенаЦЅарре и гидроцефалии. ѕри этих состо€ни€х повышение активности фермента обусловлено псевдохолинэстеразой, что объ€сн€етс€ повреждением √ЁЅ. ” больных с опухол€ми мозга и мозговой деструкцией повышаетс€ содержание общей холинэстеразы. ѕри миастении отмечаетс€ повышение активности истинной холинэстеразы. ” больных с рассе€нным склерозом определ€етс€ снижение активности данного фермента. јцетилхолинэстеразна€ активность незначительно снижаетс€ при сенильной деменции типа јльцгеймера и значительно Ц при т€желой деменции. Ёто обусловливаетс€ потерей холинэргических нейронов или расстройствами холинэргического метаболизма в мозге.

 

«ј Ћё„≈Ќ»≈

 

»сследование ликвора нельз€ назвать рутинным Ц даже в крупных областных центрах его редко делают более 10 раз в сутки.  ак правило, в лаборатори€х определ€ют макроскопические параметры спинномозговой жидкости, провод€т микроскопию, биохимическое исследование при необходимости Ц бактериологический посев. Ѕиохими€ ликвора редко используетс€ на полную мощность, обычно клиницисты довольствуютс€ основными параметрами: хлориды, глюкоза, белок. ¬рачам клинико-лабораторной диагностики следует расшир€ть диапазон проводимых исследований: внедр€ть на практике липидный профиль ликвора и определение активности его ферментов. ќсобенно это касаетс€ неврологических центров, так как многие ферменты неразрывно св€заны с метаболизмом нервных клеток.

 

 

—писок литературы:

1.  амышников ¬.—. ћетоды клинических лабораторных исследований/под ред. проф. ¬.—. амышникова Ц 7-е изд. Ц ћ.: ћ≈ƒпресс-информ, 2015. Ц 736с.

2.  ишкун ј.ј. –уководство по лабораторным методам диагностики: —правочник дл€ врачей Ц ћ.: √Ёќ“ј–-ћедиа, 2007 Ц 779 с.

3.  онопелько √.≈. —пинномозгова€ жидкость: образование, циркул€ци€, отток: ”чебно-методическое пособие Ц ћн.: ћ√ћ», 2000 Ц 19 с.

4. ћарданлы —.√. —пинномозгова€ жидкость, лабораторные методы исследовани€ и их клинико-диагностическое значение: учебное пособие дл€ специалистов по клинической лабораторной диагностике/ —.√.ћарданлы, ё.¬. ѕервушин, ¬.Ќ. »ванова Ц Ёлектрогорск: «јќ ЂЁ ќлабї, 2011 Ц 72 с.

5. ћедведев ¬.¬.  линическа€ лабораторна€ диагностика: —правочник дл€ врачей/ ¬.¬. ћедведев, ё.«. ¬олчек/ ѕод ред. ¬.ј. яковлева Ц —ѕб.: √иппократ, 2006 Ц 360 с.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1026 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќасто€ща€ ответственность бывает только личной. © ‘азиль »скандер
==> читать все изречени€...

541 - | 471 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.018 с.