КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК
По акушерству и неонаталогии
Здоровый новорожденный - ребенок, который после рождения не нуждается в медицинской помощи и процессы его адаптации не нарушены (ВОЗ, 2002 г.).
Включает:
- становление самостоятельного дыхания;
- изменения в системе кровообращения (становление легочного кровообращения и закрытие фетальных коммуникаций);
- становление терморегуляции;
- раннее начало грудного вскармливания;
- контакт с окружающей средой;
- формирование психо-эмоциональной связи с семьей.
Протокол "Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за ним"
Уровень оказания медицинской помощи: родовспомогательные организации I-го, II-го, III-го уровней.
Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2010
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация: здоровый новорожденный.
Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2010
ЛЕЧЕНИЕ
При уходе за новорожденным необходимо строго соблюдать правила мытья рук и других универсальных мер предосторожности.
Принципы ухода за новорожденным: подготовить помещение для родов.
1. Обсушить ребенка.
2. Оценить его состояние.
3. Классифицировать и при необходимости принять соответствующие меры.
4. Передать ребенка матери в контакт «кожа к коже».
5. Очистить дыхательные пути (при необходимости).
6. Пережать/пересечь пуповину.
7. Начать грудное вскармливание.
8. Провести профилактические процедуры.
9. Не оставлять мать и ребенка одних.
10. Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка.
12. Обеспечить круглосуточное совместное пребывание с матерью.
Шаг 1 - Подготовка помещения.
Рождение ребенка должно происходить в помещении, которое отвечает следующим критериям:
- индивидуальное;
- чистое;
- теплое (температура воздуха 25°С и выше);
- без сквозняков;
- хорошее освещение;
- обстановка приближена к «домашней», ориентирована на семью;
- наличие оснащения для свободного выбора позиции в родах;
- присутствие обученного персонала.
Оборудование, необходимое для каждого новорожденного:
- чистый пеленальный стол с источником лучистого тепла;
- теплые полотенца/пеленки для обсушивания новорожденного;
- теплые шапочка, носочки, фланелевые пеленки и одеяло;
- настенные часы с секундной стрелкой;
- оборудование для санации верхних дыхательных путей;
- набор для перевязки/перерезания пуповины;
- оборудование для реанимации новорожденного;
- термометр (лучше электронный);
- основные препараты (медикаменты, применяемые при реанимации, витамин К, глазная мазь);
- инкубатор или кроватка с подогревом (для внутренней транспортировки).
Шаг 2 осуществляется в первые 60 секунд после рождения
Шаг 2 - Обсушивание новорожденного:
1. Сразу после рождения новорожденного принимают в чистую мягкую, предварительно согретую пеленку или теплое махровое полотенце и тщательно обсушивают, после чего мокрая пеленка убирается.
2. Затем акушерка выкладывает ребенка на грудь матери и продолжает тщательное его обсушивание сухой теплой пеленкой.
3. Влажную пеленку надо быстро заменить на сухие и теплые.
4. Голова ребенка покрывается шапочкой или пеленкой, на ножки нужно надеть носочки.
5. Мать и ребенка вместе накрывают теплым одеялом и оставляют в контакте «кожа к коже».
Шаг 3 - Оценка новорожденного
Оценка новорожденного начинается сразу после рождения, как только акушерка принимает его в теплую пеленку и проводит обсушивание, определяя: есть дыхание (плач) и хороший ли мышечный тонус.
Оценка новорожденного проводится для выявления:
- новорожденных, нуждающихся в специальном уходе (например, в реанимации, или в немедленной помощи);
- здоровых новорожденных, которые могут оставаться на груди матери.
Если ребенок после рождения дышит или кричит, у него хороший мышечный тонус и частота сердечных сокращений более 100 ударов в 1 минуту, ему обеспечивается обычный уход.
Шаг 4 - Классификация
Классификация проводится для определения дальнейшей тактики ведения родившегося ребенка, которая позволяет отнести новорожденного в одну из следующих групп:
1. Адекватное дыхание, срок гестации 37 недель и более, масса тела при рождении 2500 г и более, отсутствуют пороки развития, травмы - уход за здоровым новорожденным ребенком.
2. Неадекватное или отсутствие самостоятельного дыхания - немедленно начать реанимацию.
3. Адекватное дыхание, срок гестации менее 37 недель, масса тела при рождении менее 2500 г, отсутствие пороков/травм - специальный уход за маловесным ребенком.
4. Адекватное дыхание, наличие врожденных пороков/родовой травмы - уход за ребенком с врожденным пороком/родовой травмой.
Шаг 5 - Передать ребенка матери для контакта «кожа к коже»
Здоровому новорожденному обеспечить контакт «кожа к коже» на груди матери для обеспечения:
- температурной адаптации;
- колонизации материнской микрофлорой;
- раннего начала грудного вскармливания;
- психо-эмоционального контакта матери и ребенка;
- формирования родственных связей.
Шаг 6 - Очистить дыхательные пути (при необходимости)
Нет необходимости проводить отсасывание содержимого полости рта и носа, если ребенок хорошо дышит. Рутинное отсасывание содержимого полости рта и носа может привести к апноэ и брадикардии у ребенка. Эта процедура проводится только при наличии показаний (например, меконий в околоплодных водах и новорожденный не активен). Отсасывание проводить не глубоко и не чрезмерно энергично.
Шаг 7 - Пережать/пересечь пуповину
Рекомендуется пережать пуповину не ранее 30 секунд после рождения:
- пуповину пересекают стерильными лезвием или ножницами, рассекая ее между двумя зажимами;
- при рассечении пуповину накрывают стерильной марлевой салфеткой, для предупреждения разбрызгивания крови;
- следует положить свою руку между ребенком и режущим инструментом, чтобы не поранить младенца;
- после пережатия пуповины щипцами и ее перерезания, пуповину перетягивают резиновым жгутом с помощью щипцов;
- или используют пластиковый зажим - дорогое приспособление, которое нельзя использовать повторно.
Шаг 8 - Начать грудное вскармливание
При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание. Помогите ребенку хорошо присосаться к груди матери, придав ему правильное положение.
Шаг 9 - провести профилактические процедуры:
1. Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести витамин К в/м 1 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).
2. Для профилактики конъюнктивита одинаково эффективно использование 1% тетрациклиновой мази и 0,5% эритромициновой мази (в конце первого часа после контакта глазами матери и ребенка).
3. В первый день проводится прививка от гепатита В.
4. Прививка БЦЖ производится всем новорожденным до выписки из родильного дома (от 0 до 4 дней жизни); единственным противопоказанием является симптоматическое ВИЧ-инфицирование.
Шаг 10 - Не оставлять мать и ребенка после родов без присмотра (наблюдать за ребенком)
Через 15 минут вновь оценить дыхание, а затем - через каждые 30 минут:
- считать частоту дыхания (норма 30-60 в 1 мин.);
- определить, нет ли стона на выдохе (экспираторный стон);
- проверять цвет кожных покровов через 15 минут, а затем - через каждые 30 минут;
- температура воздуха в родильной палате всегда должна быть в пределах 25-27°С;
- через 30 минут после рождения и через 2 часа следует измерить температуру тела ребенка (не раскрывать ребенка и не нарушать его контакт с мамой и грудное вскармливание). В норме температура тела новорожденного 36,5°С-37,5°С.
Шаг 11 - Осмотреть, взвесить, измерить и одеть ребенка
Через 2 часа после рождения провести полный медицинский осмотр новорожденного, взвесить, измерить и обработать пуповину.
