Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору

Резус-конфликт (изосерологическая несовместимость крови матери и плода по Rh-фактору) – развивается в тех случаях, когда женщина является резус-отрицательной, т.е. в эритроцитах ее крови нет определенного белка, в то время как у плода этот белок присутствует, и он является резус-положительным. Важно отметить тот факт, что у резус-отрицательной мамы может развиваться резус-положительный ребенок, только если отец ребенка является резус-положительным. В том случае, если отец также имеет резус-отрицательную кровь, несовместимость крови матери и ребенка исключена, т.к. ребенок наследует только резус-отрицательную кровь. Возможен также вариант, при котором у резус-отрицательной мамы и резус-положительного папы развивается резус-отрицательный ребенок, унаследовавший этот признак от матери, и резус-конфликт не развивается.

Бывает, что у резус-положительных родителей (если они оба являются носителями и доминантного – Rh-положительного, и рецессивного – Rh-отрицательного, гена) рождается резус-отрицательный ребенок, унаследовавший от родителей рецессивные гены. В этом случае резус-конфликта между кровью плода и кровью матери также не происходит.

Определяющим фактором развития данного заболевания является наличие резус-отрицательной крови у беременной женщины, т.к. именно её организм начинает вырабатывать антитела в ответ на наличие в крови плода резус-положительных антигенов. Ребенок же, находящийся внутриутробно, если он резус-отрицательный, не способен вырабатывать антитела в ответ на резус-положительную кровь матери.

В чем же заключается причина развития такой иммунологической несовместимости? Известно, что антигенный белковый фактор содержится на эритроцитах 85% населения нашей планеты – они являются обладателями резус-положительной крови. Остальные 15% людей имеют резус-отрицательную кровь. Этот белок является для них чрезвычайно агрессивным и при самом незначительном попадании в кровоток, расценивается организмом как чужеродный, начинается глобальная выработка антител, чтобы как можно быстрее удалить его из организма. Во время беременности резус-положительный фактор начинает вырабатываться ребенком с 6-8 недели внутриутробного развития. Попадая в кровоток матери, он вызывает ответную реакцию, и с этого момента все силы ее организма направлены на избавление от чужеродного белка. Исходом такой борьбы может служить выкидыш, гибель новорожденного, гибель плода даже в поздние сроки беременности, в результате гемолитической болезни.

Каждая женщина должна знать, что такая ответная реакция, возникнув однажды, остается на всю жизнь. Поэтому вынашивание последующих беременностей становится очень трудным, а зачастую и невозможным, т.к. организм женщины, уже встречавшийся с положительными антигенами, распознает их мгновенно и также быстро борется с ними. Причем возникновение этой реакции не зависит от исхода первой беременности. Резус-отрицательная женщина, сделавшая первый аборт, рискует остаться бездетной. Выходом в данной ситуации может быть только беременность резус-отрицательным плодом, что возможно при вышеописанных вариантах.

Ведение беременности

Все резус-сенсибилизированные беременные должны наблюдаться в перинатальных центрах. Тактика ведения беременности направлена на определение степени тяжести резус-конфликта, раннюю диагностику гемолитической болезни плода, проведение лечебных мероприятий и определение оптимального срока родов.

При первой явке в женскую консультацию врач обязательно назначает анализ крови на определение группы крови и резус-фактора. Если результат покажет, что женщина резус-отрицательна, необходимо определение группы крови и резус-фактора у отца ребенка. Если он также является резус-отрицательным, беспокоиться не о чем. Если же отец резус-положительный, то возможно развитие резус-конфликта. Однако вероятность этого составляет 60%, т.к. ребенок может унаследовать и отрицательную кровь.

Для выявления резус-фактора плода проводят контроль титра антител в крови матери. Если антитела определяются, необходимо срочно приступить к профилактике и лечению гемолитической болезни плода. Гораздо лучше, если титра антител нет, однако это не означает, что нет резус-конфликта, так как антитела могут появиться в любой момент. В этом случае очень важным является профилактика резус-конфликта. Дело в том, что до 28 недель беременности у большинства женщин собственная кровь не смешивается с кровью плода и титр антител не определяется. С 28 недель начинается массовый переход эритроцитов крови плода в кровоток матери, что при отсутствии профилактики конфликта, может привести к серьезным осложнениям и даже гибели ребенка. Поэтому с 28 недель беременности все резус-отрицательные женщины, не имеющие титра антител, при условии, что отец ребенка резус-положительный, должны получать профилактически антирезус Д-иммуноглобулин. Этот препарат не проходит через плаценту и никак не влияет на плод, но препятствует выработке организмом матери антител в ответ на резус-положительную кровь плода и не дает развиться резус-конфликту.

Вторую дозу антирезус Д-иммуноглобулина необходимо ввести в первые 72 часа после родов, если ребенок родится резус-положительным. Бережное ведение родов через естественные родовые пути также является профилактикой резус-сенсибилизации. В случае выполнения женщине кесарева сечения, в первые 72 часа необходимо ввести две дозы препарата.

Профилактика сенсибилизации у резус-отрицательной женщины в обязательном порядке должна проводиться после аборта, операции по поводу внематочной беременности, после проведения амниоцентеза, плацентоцентеза или кордоцентеза, при травме брюшной полости.

При наличии титра антител введение противопоказано!

Запрещено введение препарата новорожденным!

Фармацевтические фирмы, выпускающие препарат антирезус Д-имуноглобулина: Бэй Роу-Ди (Bayer, США) и ГиперРОУ С/Д (Talecric, США; Лайф-фактор, Россия).

Женщине необходимо заранее узнать информацию о наличии препарата в родильном доме, аптеках города или связаться с фирмой-производитем.

Дорогие женщины! Помните, что каждая женщина репродуктивного возраста должна знать группу и резус-принадлежность своей крови. Важно сохранить информацию о групповой и резус-принадлежности крови ребенка при выписке из родильного дома, особенно при рождении девочки.

У резус-отрицательных девушек профилактика резус-сенсибилизации должна начинаться задолго до возникновения беременности. С началом половой жизни девушка должна профилактировать аборты, используя современные высокоэффективные методы контрацепции. Первая беременность должна обязательно сохраняться и вынашиваться. Если же беременность все-таки прервалась, необходимо ввести одну дозу анти Д-иммуноглобулина.

Женщинам с сугубо отягощенным акушерским анамнезом по резус-кнофликту (гибель детей от гемолитической болезни) необходимо знать о возможности наступления беременности плодом с резус-отрицательной кровью с помощью ЭКО. При ЭКО в процессе предимплантационной диагностики отбираются и переносятся в матку именно те эмбрионы, которые наследуют материнскую резус-отрицательную кровь.