С целью профилактики развития ХГБ целесообразно:
· определение беременных из групп риска с учётом:
- наличия в семье ХГБ у близких родственников;
- ХГБ при предыдущих беременностях;
- хронических заболеваний ЖКТ;
· применение гепатопротекторов, холеретиков, антиоксидантов беременным из группы риска по развитию данной патологии до появления первых клинических признаков заболевания;
· исключение гормональных, антибактериальных средств;
· соблюдение диеты.
Наиболее неблагоприятный прогноз течения ХГБ отмечают при выраженном желтушном и цитолитическом синдромах, при раннем (25–27 недель) развитии заболевания.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
При появлении симптомов угрозы прерывания беременности во II–III триместрах применяют инфузии магния сульфата, антиоксидантов, b-адреномиметиков.
С целью улучшения маточноплацентарного кровотока проводят инфузии мельдоний (милдроната©), 5% глюкозы, актовегина©.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
В родах рекомендуют применение антиоксидантов (инфузия 5% глюкозы с аскорбиновой кислотой 5,0 мл, унитиолом© 5,0 мл). В последовом периоде — этамзилат 4–6 мл внутривенно, менадиона натрия бисульфит (викасол©) 3 мл внутривенно.
В послеродовом периоде необходимо также продолжать приём гепатопротекторов, холеретиков в течение 7–14 дней после родоразрешения при наиболее тяжёлых формах ХГБ.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
· Консультация инфекциониста показана при повышении активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), концентрации билирубина более чем в 2–3 раза с целью исключения вирусного гепатита.
· Консультация эндокринолога — при наличии кожного зуда любой интенсивности (исключение СД).
· Консультация дерматолога — при наличии экскориаций кожных покровов (исключение дерматитов, чесотки, экземы и др.).
· Консультация терапевта — при всех проявлениях ХГБ (исключение других заболеваний гепатобилиарной системы).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
· Появление кожного зуда и биохимических маркёров холестаза.
· Нарастание кожного зуда при нормальных биохимических показателях.
· Первые проявления ХГБ у беременных из группы риска по развитию данной патологии.
· Наличие симптомов холестаза и угрозы прерывания беременности.
· Наличие симптомов холестаза, признаков плацентарной недостаточности и/или ЗРП.
· Для проведения эфферентной терапии.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
· Исчезновение кожного зуда или уменьшение его интенсивности, улучшение сна.
· Снижение содержания первичных жёлчных кислот, активности общей ЩФ, ГГТ, АЛТ, АСТ, билирубина.
· Исчезновение симптомов угрозы прерывания беременности.
· Снижение частоты невынашивания и перинатальных осложнений.
ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
· Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае тяжёлого течения ХГБ с нарастанием интенсивности зуда, желтухи и содержания жёлчных кислот при нарушении жизнедеятельности плода.
· При положительном эффекте от проводимой терапии родоразрешение показано в 38 недель.
· При отсутствии признаков нарушения жизнедеятельности плода возможно родоразрешение через естественные родовые пути.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ
· Соблюдение диеты с исключением из рациона питания жирной, жареной, острой пищи, алкоголя.
· Не рекомендуется применение комбинированных оральных контрацептивов.
· Контроль биохимических показателей крови (общей ЩФ, билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина) через 1–2 нед после родоразрешения и в последующем 1 раз в год.
· Наблюдение гепатолога. УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 2–3 года.
· Определение маркёров холестаза при последующих беременностях, начиная с ранних сроков.
· Осторожное применение антибактериальных препаратов. Сочетанное применение антибиотиков с гепатопротекторами.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Айламазян Э.К. Акушерство. — СПб.: Специальная литература, 2007. — 493 с.
Бабак О.Я. Синдром холестазу (причини, механізми розвитку, клінічні проявита принципи лікування) // Діагностика та лікування. — 2003. — № 2. — С. 27–32.
Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. — М.: 2006. — 301 с.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии. — М.: ТриадаХ, 2001. — 336 с.
Линева О.И., Романова Е.Ю., Желнова Т.И. Холестатический гепатоз беременных. — Самара: Перспектива, 2002. —135 с.
Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с англ. — М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. — 423 с.
Негода В.В. Скворцова З.С., Скворцов В.В. К вопросу о синдроме внутрипечёночного холестаза у беременных //Лечащий врач. — 2003. — № 6. — С. 58–61.
Беляков Н.А. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения / Под ред. Ю.М. Лопухина. — СПб.: 2001. —114 с.
Подымова С.Д. Современные представления о патогенезе и терапии внутрипечёночного холестаза // Русский медицинский журнал. — 2001. — № 2. — С. 1–4.
Чайка В.К., Черемных С.В., Демина Т.Н. Опыт организации и результаты применения экстракорпоральных методов гемокоррекции в акушерской клинике // Медикосоциальные проблемы семьи. — 2004. — Т. 9, № 1. — С. 9–19.
Черемных С.В. Роль лечебного плазмафереза при оказании неотложной помощи в акушерской практике // Медико-социальные проблемы семьи. — 2004. — Т. 9, № 1. — С. 25–34.
Экстракорпоральные методы гемокоррекции в акушерстве и гинекологии: метод. рекомендации / Сост. В.К. Чайка и др. — Донецк, 2004. — 28 с.
Яковенко Э.П. Роль Гептрала в лечении хронических заболеваний печени с наличием внутрипечёночного холестаза //Гепатология. — 2003. — № 4.
Eloranta M.L., Hakli T., Hiltunen M. et al. Association of single nucleotide polymorphisms of the bile salt export pump gene with intrahepatic cholestasis of pregnancy // Scand. J. Gastroenterol. — 2003. — Vol. 38. — P. 648–652.
Fagan E.A. Intrahepatic cholestasis of pregnancy // Clin. Liver. Dis. — 1999. — Vol. 3. – P. 603–632.
