Бланк оперативного сообщения (информации) об инциденте
Оперативное сообщение (информации) об инциденте
| Вид инцидента (необходимую информацию отметить знаком | Х | ) | |||
| - отказ технических устройств | |||||
| - повреждение технических устройств | |||||
| - отклонение от режима технологического процесса | |||||
| - нарушение положений нормативно-технических документов | |||||
| Наличие пострадавших* | ||||||||||||||||
| Дата и время (московское) инцидента | ||||||||||||||||
| Хозяйственное образование (хозяйствующий субъект), | ||||||||||||||||
| Территориальный орган, вид надзора | ||||||||||||||||
| Организация | ||||||||||||||||
| Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.) | ||||||||||||||||
| Место инцидента (производство, участок, цех, координаты по трассе с привязкой к ближайшему | ||||||||||||||||
| населенному пункту и т.п.) | ||||||||||||||||
| Регистрационный номер объекта** | ||||||||||||||||
| Обстоятельства инцидента | ||||||||||||||||
| и последствия (в т.ч. травмирование) | ||||||||||||||||
| Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица, имеющего право внешней переписки, телефон, | ||||||||||||||||
| подпись | _________________________ | |||||||||||||||
| Принял(а): фамилия, инициалы, должность, | ||||||||||||||||
| подпись | _________________________ | |||||||||||||||
| Дата и время (московское) приема ___________________________________________ | ||||||||||||||||
| Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке более | ||||||||||||||||
| 24 часов) | ||||||||||||||||
Бланк оперативного сообщения (информации) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем в результате инцидента
Оперативное сообщение (информация) о несчастном случае
(тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем в результате инцидента
| Вид несчастного случая (необходимую информацию отметить знаком | Х | ) | |||||||||||||||||||
| - со смертельным исходом | |||||||||||||||||||||
| - групповой несчастный случай | |||||||||||||||||||||
| - тяжелый несчастный случай | |||||||||||||||||||||
| Дата и время (московское) несчастного случая | |||||||||||||||||||||
| Хозяйственное образование (хозяйствующий субъект), вертикально-интегрированная | |||||||||||||||||||||
| структура | |||||||||||||||||||||
| Территориальный орган, вид надзора, курирующий его отдел | |||||||||||||||||||||
| Организация | |||||||||||||||||||||
| Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.) | |||||||||||||||||||||
| Место происшествия (производство, участок, цех, координаты по трассе с привязкой к | |||||||||||||||||||||
| ближайшему населенному пункту и т.п.) | |||||||||||||||||||||
| Обстоятельства, при которых произошел несчастный случай | |||||||||||||||||||||
| Сведения о пострадавших (фамилия, инициалы, должность, возраст)* | |||||||||||||||||||||
| Характер и тяжесть повреждения здоровья, полученных пострадавшими | |||||||||||||||||||||
| Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица, имеющего право внешней переписки, телефон, | |||||||||||||||||||||
| подпись | _________________________ | ||||||||||||||||||||
| Принял(а): фамилия, инициалы, должность, | |||||||||||||||||||||
| подпись | _________________________ | ||||||||||||||||||||
| Дата и время (московское) приема ___________________________________________ | |||||||||||||||||||||
| Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке | |||||||||||||||||||||
| более 24 часов) | |||||||||||||||||||||
Журнал учета инцидентов, происшедших на опасных производственных объектах
ЖУРНАЛ
учета инцидентов, происшедших на опасных производственных объектах Компании
поднадзорных Западно-Уральскому Управлению Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
за ____ квартал ______ года
| № п/п | Место инцидента, название объекта, регистрационный номер и дата его регистрации | Дата и время инцидента | Вид инцидента | Причины инцидента | Продолжительность простоя, часов | Недоотпуск энергии, кВт·ч | Экономический ущерб*, тыс. руб. | Мероприятия, предложенные комиссией по расследованию причин инцидента | Отметка о выполнении мероприятий |
* Указать количество пострадавших, из них погибших. В этом случае к оперативному сообщению об аварии прикладывается оперативное сообщение (информация) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом) по рекомендованному образцу (приложение № 2).
** Для опасных производственных объектов указывается регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов, для гидротехнических сооружений – регистрационный номер в Российском регистре гидротехнических сооружений.
* При групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно.
* Экономический ущерб от инцидента включает в себя прямой и экологический ущербы.
