Журнал учета инцидентов, происшедших на опасных производственных объектах

Бланк оперативного сообщения (информации) об инциденте

 

Оперативное сообщение (информации) об инциденте

 

Вид инцидента (необходимую информацию отметить знаком	Х	)
		- отказ технических устройств
		- повреждение технических устройств
		- отклонение от режима технологического процесса
		- нарушение положений нормативно-технических документов

 

Наличие пострадавших*

Дата и время (московское) инцидента

Хозяйственное образование (хозяйствующий субъект),

Территориальный орган, вид надзора

Организация

Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.)

Место инцидента (производство, участок, цех, координаты по трассе с привязкой к ближайшему

населенному пункту и т.п.)

Регистрационный номер объекта**

Обстоятельства инцидента

и последствия (в т.ч. травмирование)

Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица, имеющего право внешней переписки, телефон,

подпись

_________________________

Принял(а): фамилия, инициалы, должность,

подпись

_________________________

Дата и время (московское) приема ___________________________________________

Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке более

24 часов)

 

 

 

Бланк оперативного сообщения (информации) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем в результате инцидента

 

Оперативное сообщение (информация) о несчастном случае
(тяжелом, групповом, со смертельным исходом), происшедшем в результате инцидента

 

Вид несчастного случая (необходимую информацию отметить знаком

Х

)

- со смертельным исходом

- групповой несчастный случай

- тяжелый несчастный случай

Дата и время (московское) несчастного случая

Хозяйственное образование (хозяйствующий субъект), вертикально-интегрированная

структура

Территориальный орган, вид надзора, курирующий его отдел

Организация

Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город, поселок и т.п.)

Место происшествия (производство, участок, цех, координаты по трассе с привязкой к

ближайшему населенному пункту и т.п.)

Обстоятельства, при которых произошел несчастный случай

Сведения о пострадавших (фамилия, инициалы, должность, возраст)*

Характер и тяжесть повреждения здоровья, полученных пострадавшими

Передал(а): фамилия, инициалы, должность лица, имеющего право внешней переписки, телефон,

подпись

_________________________

Принял(а): фамилия, инициалы, должность,

подпись

_________________________

Дата и время (московское) приема ___________________________________________

Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать при задержке

более 24 часов)

 

Журнал учета инцидентов, происшедших на опасных производственных объектах

 

ЖУРНАЛ

учета инцидентов, происшедших на опасных производственных объектах Компании

поднадзорных Западно-Уральскому Управлению Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору

за ____ квартал ______ года

 

№ п/п	Место инцидента, название объекта, регистрационный номер и дата его регистрации	Дата и время инцидента	Вид инцидента	Причины инцидента	Продолжительность простоя, часов	Недоотпуск энергии, кВт·ч	Экономический ущерб*, тыс. руб.	Мероприятия, предложенные комиссией по расследованию причин инцидента	Отметка о выполнении мероприятий

 

 

* Указать количество пострадавших, из них погибших. В этом случае к оперативному сообщению об аварии прикладывается оперативное сообщение (информация) о несчастном случае (тяжелом, групповом, со смертельным исходом) по рекомендованному образцу (приложение № 2).

** Для опасных производственных объектов указывается регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов, для гидротехнических сооружений – регистрационный номер в Российском регистре гидротехнических сооружений.

 

* При групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно.

* Экономический ущерб от инцидента включает в себя прямой и экологический ущербы.