Лекция № 4
Патологическое течение родов и послеродового периода
ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01 СП в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у мужчин и женщин
По специальности
Сестринское дело
Кровотечения в последовом периоде родов
Причины кровотечения в последовом периоде родов:
- Снижение тонуса матки.
- Нарушение сократительной деятельности матки.
- Аномалии прикрепления плаценты: неполное предлежание плаценты.
- Аномалии расположения плаценты: низкое прикрепление или расположение в одном из трубных углов матки.
- Нерациональное ведение последового периода: недопустимо массирование матки, надавливание на ее дно, потягивание за пуповину.
Клинические симптомы кровотечения в последовом периоде родов:
1) Если кровотечение достигло 350 мл (или 0,5% массы тела роженицы) и оно продолжается, это - патологическое кровотечение. Сила кровотечения зависит от размеров отслоившейся части плаценты и от места прикрепления плаценты.
2) Бледные кожные покровы, тахикардия, тахипноэ, гипотония.
3) Матка увеличена, шаровидная, резко напряжена, если кровь выходит не наружу, а скапливается в полости матки.
Диагностика задержки последа:
1) Чтобы понять произошло ли отделение последа или нет, можно воспользоваться описанными признаками отделения плаценты:
- признак Шредера: после отделения плаценты матка поднимается выше пупка, становится узкой и отклоняется вправо;
- признак Альфельда: отслоившаяся плацента опускается к внутреннему зеву шейки матки или во влагалище, при этом удлиняется наружная часть пуповины на 10-12 см;
- признак Микулича: после отделения плаценты и ее опускания у роженицы возникает потребность потужиться;
- признак Клейна: при натуживании роженицы пуповина удлиняется. Если плацента отделилась, то после потуги пуповина не подтягивается;
- признак Кюстнера-Чукалова: при надавливании акушером над лобковым симфизом при отделившейся плаценте, пуповина втягиваться не будет.
Если роды протекают нормально, то послед отделится не позднее чем через 30 минут после изгнания плода.
Диагностика задержки частей последа:
1) Осмотр плаценты и оболочек после рождения: если есть неровности, шероховатости и углубления, то это дефект последа.
Лечение при задержке последа и его частей в полости матки:
1) Консервативный метод:
- Инъекция 1 мл (5 ЕД) окситоцина для усиления последовых схваток
- В случаях отделения плаценты от матки, но задержки ее в полости применяют наружные методы выделения последа из матки: методы Байера-Абуладзе, Креде-Лазаревича и т.д.
2) Оперативный метод: если консервативные мероприятия не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологические границы, то немедленно приступают к операции ручного отделения и выделения последа (выполняется врачом)
- После опорожнения матки вводят сокращающие средства, холод на них живота.
- Антибиотики.
- При кровопотере более 0,7% массы тела – инфузионная терапия.
Профилактика задержки частей последа:
1) Рациональное ведение родов и послеродового периода.
2) Предупреждение абортов и воспалительных гинекологических заболеваний.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде
Кровотечения в раннем послеродовом периоде – кровотечение из половых путей, возникшее в первые 4 часа после рождения последа.
Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде:
1) Задержка в полости матки частей детского места.
2) Атония или гипотония матки.
3) Травма мягких тканей родового канала.
Гипотонические кровотечения (греч. hypo- + tonos напряжение) — маточные кровотечения, причиной возникновения которых является снижение тонуса миометрия.
Причины гипотонического кровотечения:
1) Истощение сил организма, ЦНС в результате длительных болезненных родов.
2) Тяжелые гестозы, ГБ.
3) Анатомическая неполноценность матки.
4) Функциональная неполноценность матки: перерастяжение матки вследствие многоплодной беременности, многоплодия.
5) Предлежание и низкое прикрепление детского места.
Клиника гипотонического кровотечения:
1)Массивное кровотечение из матки: кровь вытекает струей или большими сгустками.
2) Нарушения гемодинамики, признаки анемии.
3) Постепенно развивается картина геморрагического шока.
Диагностика гипотонического кровотечения:
1) Наличие кровотечения.
2) Объективные данные состояния матки: при пальпации матка большая, расслаблена.
Лечение гипотонического кровотечения:
1) Мероприятия по остановке кровотечения: проводятся одновременно всем персоналом без перерыва
- Опорожнение мочевого пузыря катетером.
- Окситоцин или Эргометрин 1мл в/в.
- Наружный массаж матки. Если при проведении массажа матка не сокращается или сокращается плохо, то переходят к:
- Ручное обследование стенок полости матки. Если это неэффективно – лапаротомия. Если кровотечение остановилось – повышение тонуса матки консервативно.
2) Борьба с нарушениями гемодинамики.
3) Чревосечение и удаление матки.
4) Хирургические методы:
- перевязка сосудов матки. Если это не помогает, то
- ампутация (удаление тела матки) или экстирпация (удаление и тела и шейки матки) матки.
Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде:
1) Выявление и госпитализация в акушерский стационар до родов беременных с патологией.
Аномалии родовых сил
Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и для плода.
Причины аномалий родовой деятельности:
- Патология материнского организма: соматические и нейроэндокринные заболевания; осложненное течение беременности; патологическое изменение миометрия; перерастяжение матки; генетическая или врожденная патология миоцитов, при которой резко снижена возбудимость миометрия.
- Патология плода и плаценты: пороки развития нервной системы плода; аплазия надпочечников плода; предлежание плаценты и низкое расположение ее; ускоренное, запоздалое ее созревание.
- Механические препятствия для продвижения плода: узкий таз; опухоли малого таза; неправильное положение плода; неправильные вставления головки; анатомическая ригидность шейки матки;
- Неодновременная (несинхронная) готовность организма матери и плода;
- Ятрогенный фактор.
