Исследование органов дыхания

Этиология синдрома

Заболевания воспалительной природы: абсцедирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого, кавернозный туберкулез легких,бронхоэктатическая болезнь, опухоли. Паразитарные и грибковые заболевания: эхинококк, альвеококкоз, аспергиллез. Пороки развития: открытые бронхолегочные кисты, кистозные бронхоэктазы, эмфизема легких с эмфизематозными пузырями или воздушными мешками в основании легких.

Абсцесс и гангрена легкого объединяются термином «острые инфекционные деструкции легких».

Классификация по:

· этиологии в зависимости от вида возбудителя;

· патогенезу: бронхиальные, гематогенные, травматические;

· клинико-морфологической форме: гнойные абсцессы, гангренозные абсцессы, гангрена легкого;

· распространенности: с поражением сегмента, доли (одной или более), единичные, множественные, односторонние, двусторонние;

· тяжести течения: легкое, средней тяжести, тяжелое;

· наличию осложнений: неосложненные и осложненные (легочным кровотечением, бактериемическим шоком, эмпиемой плевры, сепсисом).

В клинической картине инфекционных деструкции выделяется два периода: до прорыва гнойника в бронх и после прорыва или его вскрытия.

Особенности течения гангрены легких:

• выраженная интоксикация, лихорадка гектического типа;

• жалобы на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле;

• в большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом; в мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани;

• перкуссия над зоной поражения болезненна;

• по мере распада легочной ткани и формирования множественных полостей начинают определяться тимпанит и бронхиальное дыхание;

• рентгенологическая картина изменчива.

Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани;

• компьютерная томография выявляет зоны распада на ранних этапах;

• типична мокрота при гангрене (макро- и микроскопически);

• она трехслойная: верхний слой жидкий, пенистый, беловатого цвета; средний — серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков легочной ткани. Микроскопически определяются эластические волокна;

• выделяется из мокроты анаэробная флора.

Жалобы: на кашель со скудной мокротой слизисто-гнойного характера, озноб, лихорадку, вначале ремитирующую, затем гектическую с большими колебаниями температуры в течение суток, общую слабость, смешанную одышку, иногда боль в грудной клетке (при поверхностном расположении абсцесса), характерные для I стадии абсцесса до его вскрытия. Жалобына сильный кашель с отделением большого количества («полным ртом») гнойной мокроты, некоторое уменьшение симптомов интоксикации (лихорадка, озноб и др.), что характерно для II стадии абсцесса после его вскрытия.

Анамнез у больного с абсцессом легких

Развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Возможно развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем вследствие заноса инфекции в легкие из отдаленного гнойного очага в организме. В развитии абсцесса легких выделяют два периода: начальный (I стадия) — до вскрытия абсцесса, когда полость, окруженная зоной перифокального воспаления, заполнена гноем и второй период (II стадия) — после вскрытия, когда имеется воздушная полость (может быть частично заполнена гноем), сообщающаяся с бронхом.

Общий осмотр больного

у больных абсцессом легких определяется febrisremittens, затем febrishectica; наблюдается лицо лихорадящего больного; цианоз; во II стадии заболевания иногда появляется бледность кожных покровов из-за развития железодефицитной анемии. Может отмечаться истощение больного, вынужденное положение на больном боку, а также симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (при хроническом абсцессе легких).

Исследование органов дыхания

Синдром полости при объективном исследовании выявляется при следующих данных:

1) полость в легких должна иметь размер не менее 5 см в диаметре;

2) полость должна быть расположена вблизи грудной стенки не глубже 7 см от поверхности;

3) окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;

4) стенки полости должны быть тонкими;

5) полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.

Осмотр грудной клетки выявляет отставание пораженной стороны в акте дыхания.

При пальпации грудной клетки может выявляться болезненность по межреберьям на больной стороне при поверхностном расположении абсцесса вследствие вовлечения в воспалительный процесс костальной плевры. Голосовое дрожание в I стадии абсцесса при его больших размерах и поверхностном расположении ослаблено, а при наличии выраженного, перифокального воспаления может быть усилено, при глубоком расположении — не изменено. После вскрытия абсцесса голосовое дрожание усилено.

Пперкуссия: определяется тупой или притупленный звук (до вскрытия абсцесса), тимпанический звук или его разновидности (звук треснувшего горшка, металлический звук) — после вскрытия абсцесса.

Аускультатиция:

1. В I стадии абсцесса выслушивается ослабленное везикулярное дыхание (при большом поверхностно расположенном абсцессе), жесткое дыхание (при выраженном перифокальном воспалении) или неизмененное везикулярное дыхание при глубоком расположении абсцесса.

2. После вскрытия абсцесса выслушивается амфорическое (бронхиальное) дыхание, большое количество влажных звонких средне- и крупнопузырчатых хрипов на ограниченном участке. При наличии в полости воздуха и жидкости можно определить шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. Бронхофония будет изменяться аналогично голосовому дрожанию.

Лабораторное исследование

В общем анализе крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз 15-25х10⁹/л со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов. Во II стадии абсцесса при тяжелом течении заболевания развивается железодефицитная анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).

Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха.

Анализ мочи: может наблюдаться умеренная протеинурия до 0,33 %.