Для инактивации всосавшегося яда применяют антидоты.
Унитиол вводят внутримышечно (реже под кожу) при отравлении солями Hg, As, Bi, Au. Молекула унитиола содержит 2 сульф-гидрильные группы (SH-группы), с которыми соединяются металлы.
Не эффективен унитиол при отравлении соединениями Fe, Cd (токсичность этих соединений под влиянием унитиола даже повышается); мало эффективен при отравлениях Pb, Ag.
Натрия кальция эдетат (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты в соединении с кальцием) образует хелатные соединения с ионами, которые способны вытеснять кальций из этого соединения. Препарат вводят внутривенно капельно при отравлениях соединениями Pb, Zn, Cd, Co, Fe, Chr. He эффективен при отравлениях Hg.
Дефероксамин вводят внутривенно капельно при острых отравлениях солями Fe. При хроническом отравлении соединениями Fe препарат вводят внутримышечно.
Натрия тиосульфат вводят внутривенно при отравлениях соединениями As, Hg, Pb (образуются нетоксичные сульфиты), а также при отравлениях цианидами (образуются малотоксичные роданистые соединения).
Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) вводят внутривенно в количестве 50—100 мл 1% раствора при отравлении цианидами. Образуемый метгемоглобин связывает CN.
В малых дозах (1% раствор — 0,1 мл/кг) препарат вводят при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитриты, производные анилина); происходит восстановление метгемоглобина в гемоглобин.
При отравлении цианидами внутривенно вводят 3% раствор натрия нитрита (NaN02) или ингаляционно применяют амилнитрит; образуется метгемоглобин, который связывает CN.
Пеницилламин (купренил) назначают внутрь при хронических отравлениях соединениями Си, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co.
Нейтрализация фармакологического действия яда
Применение антагонистов. Для нейтрализации фармакологического действия ядов применяют их прямые антагонисты (например, налоксон при отравлении морфином, флумазенил при отравлении бензодиазепинами) и непрямые антагонисты (атропин при отравлении антихолинэстеразными средствами).
Восстановление активности ферментов. При угнетении активности ферментов применяют вещества, которые восстанавливают их активность. Например, при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС; ингибируют холинэстеразы) применяют ре-активаторы холинэстераз - тримедоксим (дипироксим), изонитро-зин (с. 63), аллоксим.
Изменение метаболизма яда. При отравлении метиловым спиртом внутрь назначают 300—400 мл 20% этилового спирта, а в тяжелых случаях 5% раствор этилового спирта в 5% растворе глюкозы вводят внутривенно. Этиловый спирт обладает значительно более высоким аффинитетом к алкогольдегидрогеназе и «отвлекает» этот фермент, препятствуя таким образом метаболизму метилового спирта и образованию его токсичных метаболитов (формальдегид и муравьиная кислота).
Ускоренное выведение яда
Для удаления яда из крови применяют гемодиализ, перитоне-альный диализ, детоксикационную гемосорбцию, операцию замещения крови, форсированный диурез.
Гемодиализ — использование аппарата «искусственная почка», в котором через полупроницаемую мембрану из крови удаляются токсичные вещества, если величина их молекул не превышает диаметра пор мембраны.
Гемодиализ высокоэффективен при отравлениях этиловым и метиловым спиртами, этиленгликолем, барбитуратами, НПВС, сульфаниламидами, аминогликозидами, солями лития, хинином, хло-рамфениколом и др.
Мало эффективен гемодиализ при отравлениях соединениями, которые в значительной степени связаны с белками плазмы крови (бензодиазепины, фенотиазины) или веществами с высоким Vd, т.е. веществами, которые депонируются в тканях и находятся в крови в малых концентрациях (например, трициклические антидепрессанты).
Перитонеальный диализ сходен по эффективности с гемодиализом.
В полость брюшины (между париетальным и висцеральным листками брюшины) через катетер вводят специальный раствор, в который через листки брюшины выделяются из крови токсичные вещества. Раствор в полости брюшины несколько раз меняют.
При детоксикационной гемосорбции кровь пострадавшего пропускают через колонки со специально обработанным активированным углем. При этом адсорбируются не только свободные токсические вещества, но и вещества, связанные с белками плазмы. Гемосорбция в отличие от гемодиализа эффективна при отравлениях бензодиазепинами, фенотиазинами.
Операция замещения крови проводится при отравлениях гемолитическими ядами, метгемоглобинобразующими соединениями, ФОС. Форсированный диурез применяют для ускоренного выведения токсичных веществ, которые выводятся почками хотя бы частично в неизмененном виде.
В вену вводят 1—2 л изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы («водная нагрузка») и затем применяют высокоэффективный диуретик. Введение изотонического раствора продолжают со скоростью увеличенного диуреза; при необходимости повторно вводят диуретик. Таким образом за сутки вводят и форсированно выводят 10—12 л жидкости, с которой выводится большая часть яда.
В качестве диуретика чаще всего внутривенно вводят фуросе-мид. Так как при применении этого диуретика существенно изменяется электролитный баланс (выводятся ионы Na+, СI-, К+, Mg2+, Са2+), периодически вводят раствор, содержащий эти ионы.
При сохраненной сократимости сердца применяют маннитол -высокоэффективный диуретик, который выводит в основном воду. Однако маннитол увеличивает объем плазмы крови, что создает дополнительную нагрузку на сердце.
Для повышения эффективности форсированного диуреза при выведении слабых электролитов изменяют рН почечного фильтрата таким образом, чтобы увеличить ионизацию вещества и уменьшить его реабсорбцию. Например, при отравлениях слабокислыми соединениями (фенобарбитал, салицилаты) внутривенно вводят натрия гидрокарбонат (NaHC03), что ведет к изменению рН почечного фильтрата в щелочную сторону.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия отравлений включает следующие мероприятия:
1) контроль жизненно важных функций (ЦНС, дыхание, сердечно-сосудистая система);
2) профилактику застойных поражений легких (применение антибиотиков и др.);
3) профилактику нарушений печени (введение глюкозы, витаминов В1 В6, В12, В15, Е);
4) коррекцию кислотно-основного равновесия;
5) коррекцию водно-электролитного баланса;
6) купирование болевого синдрома.
III. ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА
Общая рецептура — раздел лекарствоведения об общих правилах выписывания рецептов и выписывании в рецептах отдельных лекарственных форм.
РЕЦЕПТ
Рецепт — письменное обращение врача в аптеку об отпуске лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозе с указанием способа его употребления. Рецепт является важным медицинским и юридическим документом. В случае бесплатного или на льготных условиях отпуска лекарства рецепт является также денежным документом.
Рецепты выписывают по определенным правилам. Действующие в настоящее время правила определены приказом Минздрава России № 328 от 23.08.99.
Рецепты выписывают на специальных бланках: 1) для отпуска лекарств за полную стоимость; 2) для отпуска лекарств бесплатно или на льготных условиях.
Особые рецептурные бланки предназначены для выписывания средств, которые могут вызывать наркоманию (морфин и др.).
Рецепты следует писать четко, разборчиво, чернилами или шариковой ручкой. Исправления в рецепте не допускаются.
Состав лекарства, название лекарственной формы и указание об изготовлении и вьщаче лекарства пишутся на латинском языке. На рецептурном бланке латинский текст начинается обозначением Rp.:, что означает Recipe: (Возьми:). Далее следует название медикамента (медикаментов).
Слово Recipe требует винительного падежа. Однако во многи прописях названия лекарственных веществ после Recipe: пишут родительном падеже. Это объясняется прочтением текста. Напри мер, Rp.: Atenololi 0,05 - Возьми 50 мг атенолола.
Справа от названия вещества (по правому краю рецепта) указы вают его количество. Для жидких веществ количества обозначают ся в миллилитрах (1 ml, 20 ml и т.д.), граммах или каплях; для остальных веществ — в граммах и долях грамма (1,0; 0,1; 0,01; 0,001 т.е. 1 грамм, 1 дециграмм, 1 сантиграмм, 1 миллиграмм).
При выписывании лекарственных средств, дозируемых в едини цах действия — ЕД, указывают количество единиц действия (например, 100 000 ЕД).
Если два или несколько веществ выписывают в одинаковой дозе эту дозу указывают только один раз после названия последнего вещества. При этом перед дозой ставят обозначение аа, что значит ana - поровну (например, аа 0,2).
