Лечение основного заболевания, консультация невропатолога

Механизм развития судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей.

· Судороги при инфекционных заболеваниях связаны с инфекционно-токсическим влиянием на мозговую ткань и последующим развитием внутричерепной гипертензии и отека мозга.

· Возникновение судорог может быть связано с обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса.

· При острых нейроинфекциях судорожный синдром является проявлением общемозговых нарушений, внутричерепной гипертензии и отека мозга.

· Приступы судорог, возникающие у детей на фоне лихорадки при отсутствии признаков нейроинфекции (без признаков токсического или инфекционного поражения мозга называются «Фебрильные судороги».

 

· Дифференциальная диагностика судорожных состояний у детей

Судороги наиболее распространенная патология детского возраста. Как правило, наличие судорог у ребенка ставит врача перед решением большого спектра задач - определение причины возникновения судорог, возможной их взаимосвязи с каким-либо соматическим или генетически детерминированным заболеванием, определение риска повторных эпизодов судорог, трансформации их в эпилепсию, установление возможных предикторов прогноза, выбора тактики терапии и профилактики.

В основном дифференциальная диагностика проводится между инфекционными и неинфекционными судорогами.

1. Судороги при инфекционных заболеваниях:

Нейроинфекции

-менингиты (вторичные)

- энцефалиты(специфические)

Фебрильные судороги

Отёк и набухание головного мозга инфекцинного генеза

Поствакцинальные судороги

2. Судороги неинфекционного генеза:

Опухоли головного мозга

Травмы головного мозга

Эпилепсия

Гипокальцемия

Гипокалиеми

Гипогликеми

Диабетическая кома

Отравление ядами

Отравление химикатами

Эхинококкоз головного мозга

-респираторно-аффективные приступы ( Наблюдаются у детей с повышенной возбудимостью под действием провоцирующих эмоциональных факторов, вызывающих гнев ребенка).

Судороги при наследственных заболеваниях

Лечение основного заболевания, консультация невропатолога

Неотложная помощь при судорожнои синдроме:

- уложить ребенка на ровную мягкую поверхность;

-убрать все повреждающие предметы;

-обеспечить доступ свежего воздуха;

-расстегнуть стесняющую одежду;

- отсасать содержимое носа и ротовой полости

-заложить в ротовую полость между коренными зубами шпатель (ложку), обернутый ватой и бинтом, или узел салфетки;

Ø ввести противосудорожные препараты:

· Диазепам (седуксен) – быстродействующий, наиболее эффективный, противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мл/кг вводят за 1-4 мин. При неэффективности ввести повторно через 30 минут

· 25 % раствор сульфата магния внутримышечно: 0,2 мл/кг – до 1 года, старше 1 года – 1 мл на- 1 год жизни, но не более 10 мл.

· фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут.

Ø Борьба с гипертермией:

Немедленно ввести в\в или в/м литическую смесь (50%-ный раствор анальгина 0,1 мл на год жизни; 1%-ный раствор димедрола — 0,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическую смесь можно повторить через 4 – 6час.

Ø При снижении температуры до 38,0-38,5оС - энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут)., Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки. нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.);

 

Ø При судорожном синдроме обязательно проведение дегидратационной терапии, Так как судорожный синдром является одним из проявлений быстро развивающегося отека мозга.

Ø С целью дегидратации необходимо ввести:

· в/в кап. из расчёта 1-1.5г/кг. сухого вещества

· Фуросемид (лазикс) вводят в/в или в/м из расчета 3-5 мг/кг/сутки в 4-6 введений.

· Для увеличения осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин или свежезамороженную плазму.

Ø С целью дезинтоксикации в/в кап. глюкозо-солевые р-ры из расчёта 40-50 мл/кг, по методу форсированного диуреза. Стартовый р-р: Маннитол, манит 15%, 10% глюкоза

Ø Этиотропное лечение

Ø Противовирусное лечение

Ø Патогенетическое лечение

Ø Симптоматическое лечение

Физические методы борьбы с гипертермией:

Ø В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:

Ø -раскрыть ребенка;

Ø - обтереть кожу разбавленным спиртом, разбавленным столовым уксусом;

Ø -приложить лед к голове, паховым областям и области печени;

Ø накладывание мокрой повязки на лоб;

Ø -прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,

Ø -обдуть ребенка вентилятором;

Ø -промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд

Ø - - обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,

Ø - при белой гипертермии нельзя,использовать спиртсодержащие растворы, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.

Ø - В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.

Ø - Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).

Прогноз:

1. Судорожный синдром опасен тем, что они могут быть дебютом эпилепсии, многих психических и психосоматических заболеваний в будущем.)

2. Фебрильные судороги имеют благоприятный прогноз и не сопровождаются неврологическими нарушениями.