B Внематочная беременность.
C Миома матки.
D Синдром поликистозных яичников.
E ДМК репродуктивного возраста.
20 У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нв-80 г/л. Вероятный диагноз:
A гормонопродуцирующая опухоль яичника
B рак шейки матки
C полип шейки матки
D ювенильное маточное кровотечение
E полипоз эндометрия
21 Пациентка Л., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной?
A однократная положительная ИФА реакция
B двукратная положительная ИФА реакция
C двукратная положительная реакция ИФА реакция + иммуноблот
D положительная реакция ПЦР
E однократная положительная ИФА реакция + ПЦР+ RW.
22 Ребенок женского пола родился в срок. Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус. Диагноз:
A физиологическая незрелость
B адреногенитальный синдром
C Синехии малых половых губ
D родовая травма наружных половых органов
E врожденный порок развития наружных половых органов
23 У девочки 3-х лет мама заметила увеличение молочных желез, которые проявлялись на фоне простуды ребенка и исчезали при выздоровлении. Данный эпизод увеличения молочных желез уже третий.Диагноз:
A опухоль молочных желез
B опухоль мозга
C изолированное транзиторное телархе
D вариант нормы
E полная форма преждевременного полового созревания.
24 Девушка 16 лет с хорошо развитыми вторичными половыми признаками обратилась к гинекологу в связи с первичным отсутствием менструаций.Ваш предварительный диагноз:
A центральная форма аменореи
B яичниковая форма аменореи
C внегонадная форма аменореи
D маточная форма аменореи
E ложная аменорея, связанная с нарушением оттока менструальной крови
25 У девушки 15 лет после 1 года регулярных менструаций менструации прекратились, т.е имеет место вторичная аменорея. Девушка с косметической целью похудела на 6 кг за два месяца и продолжает худеть.Ваш предварительный диагноз:
A синдром поликистозных яичников
B гипоталамический синдром
C первичная дисменорея
D неклассическая форма дисфункции коры надпочечников
E аменорея на фоне потери массы тела.
26 Девушка 18 лет отмечает нерегулярные менструации с задержкой на 3-4 месяца. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, язык утолщен, запоры.Наиболее вероятный диагноз:
A гипоталамический синдром
B синдром Кушинга
C синдром поликистозных яичников
D гипотиреоз
E вариант нормы.
27 Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот ассиметричен, определяется образование тугоэластической консистенции, выступающее на 3 поперечных пальца над лоном. При ректальном исследовании образование деформирует капсулу прямой кишки.Диагноз:
A Копростаз
B порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови
C Острый аппендицит
D дискинезия желчевыводящих путей
E киста яичника.
28 Мама с девочкой 14 лет обратилась к гинекологу в связи с отсутствием вторичных половых признаков и менструаций. При обследовании выявлены резко повышенные уровни гормонов гипофиза, ответственных за функцию яичников.Диагноз:
A маточная форма аменореи
B яичниковая форма
C гипофизарная форма
D гипоталомическая форма
E гиперпролактинемия
29 М., 34 лет доставлена на машине скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры тела до 38,40С, боли внизу живота. Считает себя больной в течении 1 суток, когда впервые, на 7 день менструального цикла появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 104 удара в 1 минуту, t – 38,40С. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины слева положительный. Гинекологический осмотр: на зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, выделения гноевидные. Влагалищное исследование: Шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальной величины. В области придатков матки с обеих сторон определяются болезненные образования, продолговатой формы. Поставьте диагноз:
A острый двусторонний аднексит
B пельвиоперитонит
C параметрит
D метроэндометрит
E Левосторонний сальпингит
30 Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 380С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 уд. в 1 минуту. АД 120/70 мм рт ст, перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. РV: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Поставьте диагноз:
A метроэндометрит
B сальпингоофорит
C параметрит
D пельвиоперитонит
E периметрит
31 В., 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечало скудное количество молока, вскоре, несмотря на лечебные мероприятия, лактация полностью прекратилась. Объективно: у женщины дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз:
A синдром Шерешевского-Тернера
B синдром Бабинского-Фейлиха
C синдром Морриса (тестикулярная феминизация)
D синдром Шихана
E правильного ответа нет
32 Больная, 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост – 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз:
A адреногенитальный синдром
B опухоль надпочечников
C синдром поликистозных яичников
D гормонопродуцирующая опухоль яичника
E болезнь Иценко-Кушинга
33 Женщина, 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная – 1-2 дня. В анамнезе – оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов – 3, абортов –2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Ваш диагноз:
A нарушение менструального цикла
B менопауза
C предменструальный синдром
D климактерический синдром
E вегето-сосудистая дистония
34 Больная О., 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 13 недель беременности. По передней стенке – ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае:
A энуклиация узла
B консервативная миомэктомия
C надвлагалищная ампутация матки без придатков
D дефундация матки
E экстирпация матки с маточными трубами
35 Больная 15 лет, поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД 110/70, уровень Нв 90 г/л, Нt 28%. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректобрюшинном исследовании: матка правильных размеров, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной с целью уточнения диагноза?
A Развернутый анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
B УЗИ сканирование малого таза и брюшной полости.
C Изучения состояния свертывающей системы крови.
D Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки
36 Больная 17 лет. Диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном возрасте. Какую гормональную профилактику рецидива кровотечения необходимо назначить больной:
A Эстрогены с 5-го по 25-й день цикла 3-4 месяца
B Гестагены с 5-го по 25-й день цикла 3-4 месяца
C Эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла 3-4 месяца
D Эстрогены в I фазу, преднизолон во II фазу 3-4 месяца
E Эстрогены с 16 по 25 день цикла в течение 3-4 месяцев
37 Больная Н, 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головные боли, приливы, сердцебиения, периодически отмечает повышение АД, плаксивость. В анамнезе 8 месяцев назад было удаление обоих яичников по поводу кистом с обеих сторон. Объективно: повышенного питания. АД - 140/80, 150/90 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании: сухость влагалища, матка в размерах несколько уменьшена. придатки не определяются.
Определи диагноз данного заболевания
A Предменструальный синдром
B Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
C Посткастрационный синдром
D Гипертоническая болезнь
E Климактерический синдром
38 Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара, потливость, частое мочеиспускание. Симптомы появились после операции по поводу быстрорастущей миомы матки и эндометриоза обеих яичников. При осмотре соматических заболеваний не выявлено. Молочные железы без патологии. На зеркалах: слизистая влагалища чистая. PV: культя влагалища без патологии. Инфильтратов в малом тазу нет.
A состояние после экстирпации матки. Климактерический синдром
B состояние после экстирпации матки. Посткастрационный синдром
C вегетососудистая дистония
D вегетососудистая дистония, цистит
39 Девушка 18 лет обратилась в связи с отсутствием самостоятельных менструаций в течение 3-х лет. Менструация в 15 лет, была только одна самостоятельная менструация. Без обследования назначен препарат Диане 35 на 6 месяцев. После приема препарата регулирующего эффекта не было. В последующем последовательно назначались препараты логест, триквилар, ригевидон. Рост 180 см, вес 62 кг. Ма2Ах3Р3. По данным УЗИ выраженная гипоплазия гениталий. ФСГ 87мМЕ/Л, ЛГ 42 мМЕ/л, пролактин, тестостерон в пределах нормы. Диагноз?
A синдром истощения яичников
B высокорослость
C синдром Свайера
D синдром Рокитанского-Кюстера
E синдром гипертороможения гипофиза
40 Девочка 14 лет жалуется на обильные длительные болезненные менструации с менархе. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. При гинекологическом ректоабдоминальном осмотре матка соответствует возрастной норме. Область придатков матки пастозна, чувствительна, движения за шейку матки болезненны. Наиболее вероятный диагноз?
A первичная дисменорея
B наружный генитальный эндометриоз
C нарушение оттока менструальной крови
D подострый метроэндометрит
E подострый сальпингит
3 УРОВЕНЬ
1 Больная 20 лет поступила в отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, возникшие внезапно, после поднятия тяжести, слабость, тошноту. Из анамнеза: последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в мин., ритмичен. ЧД – 26 в мин. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, больше слева. В левой подвздошной области выражен дефанс мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные симптомы не определяются. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. Тактика ведения?
A лапароскопия, реинфузионная терапия
B периодически лапароцентез
C колькоскопия+ биопсия
D симптоматическая терапия
2 Пациентка 74 лет поступила в стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, недомогание. Из анамнеза известно: постменопауза 22 года. В течение 20 лет у гинеколога не наблюдалась. За последний год отмечает снижение веса на 15 кг, периодически беспокоящую вялость, слабость, снижение аппетита. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании с обеих сторон от матки определяются образования неправильной формы, «каменистой» плотности, неподвижные, с бугристой поверхностью, спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации. Тактика обследования и лечения?
A колькоскопия+ биопсия
B оперативное лечение (при метастазах только химиотерапия и периодически лапароцентез)
C лапароскопия, реинфузионная терапия
D гистерэктомия
3 Пациентка 39 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, возникающие после полового акта. Из анамнеза выявлено, что 10 лет назад больная наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией (16 тип). От предложенного лечения пациентка отказалась. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный. На задней губе определяется кратерообразное углубление 0,5 х 0,7 см с неровными краями, из которого на момент осмотра поступает кровь в незначительном количестве. Необходимое исследование?
A Колькоскопия+ биопсия
B рентген турецкого седла (check гипофиз)
C анализ крови на ЛГ, ФСГ, ПРЛ
D УЗИ ОМТ
4 Девочка 15 лет заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние месячные 2 недели назад. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика?
A Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение
B воспалительный процесс – консервативное лечение
C ретенционная киста яичника – лечение консервативное+гестагены
D фолликулярная киста яичника – ОК в контрацептивном режиме
5 Пациентка 29 лет обратилась к гинекологу с жалобами на скудные, нерегулярные менструации. Из анамнеза: менархе в 12 лет. В 14-летнем возрасте больная перенесла корь, осложнившуюся менингоэнцефалитом. После перенесенного заболевания менструальный цикл стал нерегулярным, отмечалась прибавка в весе, в течение последних 2 лет наблюдается избыточное оволосение над верхней губой и на внутренней поверхности бедер. Беременностей не было. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
A Колькоскопия+ биопсия
B рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
C рентген турецкого седла (check гипофиз), анализ крови на ЛГ, ФСГ, ПРЛ
D гистероскопия
6 Пациентка 31 года обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. В анамнезе у пациентки 1 роды, 4 аборта. 6 лет назад больная лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого двустороннего сальпингоофорита с образованием тубовариальных воспалительных опухолей с обеих сторон, пельвиоперитонита. По данным базальной термометрии – двухфазный менструальный цикл. Исследование гормонального профиля пациентки – без патологии. Показатели спермограммы мужа в пределах нормативных значений. Тактика ведения?
A лечебно-диагностическая лапароскопия
B раздельное диагностическое выскабливание
C гистероскопия
D кольпоскопия
7 Больная 21 года поступила в приемное отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из влагалища. Последняя менструация 8 недель назад. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется большое количество сгустков крови с участками губчатой ткани темно-багрового цвета. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягковатое, болезненное, возбудимое при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, глубокие. План лечения?
A aборт в ходу. Лечение раздельное диагностическое выскабливание
B лечебно-диагностическая лапароскопия
C гистероскопия
D кольпоскопия
8 Пациентка 42 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя менструация 3 недели назад. 5 дней назад вновь появились кровяные выделения, которые постепенно усиливаются. В течение 7 лет больная наблюдается по поводу миомы матки. При двуручном исследовании установлено: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки не определяются. Своды свободные, глубокие. Тактика ведения?
A Лечение – гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. Для сохранения репродуктивной функции – эмболизация маточных артерий (для нарушения питания миомы)
B лечебно-диагностическая лапароскопия
C гистероскопия
D кольпоскопия
9 Пациентка 53 лет предъявляет жалобы на тянущие боли в низу живота, склонность к запорам. Постменопауза 4 года. В течение 15 лет больная наблюдалась у гинеколога по поводу миомы матки. Последний визит к врачу – 3 года назад. При двуручном исследовании определяется тело матки, увеличенное до 17-18 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Диагноз? План лечения?
A папиллярная серозная аденома яичника.
B Аденомиоз
C сальпингит
D Миома матки, рост в менопаузе, м.б. озлокачествление (саркома).
10 При профилактическом ультразвуковом исследовании у пациентки 39 лет выявлено: тело матки расположено срединно, не увеличено, с четкими, ровными контурами, М-эхо соответствует дню менструального цикла, правый яичник 21 х 19 х 16 мм, с фолликулами величиной 3-6 мм. Левый яичник представлен однокамерным гипоэхогенным образованием 35 х 38 мм, с утолщенной капсулой, по внутренней поверхности которой визуализируются единичные сосочковые разрастания величиной 4-7 мм. Тактика ведения?
A УЗИ ОМТ
B Посмотреть кровоснабжение образования (допплер) лапароскопия, объем операции определить интраоперационно: cito гистология.
C B рентген турецкого седла
D анализ крови на ЛГ, ФСГ, ПРЛ
11 У пациентки 33 лет отмечаются болезненные, обильные менструации, сопровождающиеся «мажущими» кровянистыми выделениями до менструации. Больная отмечает нарастание болевого синдрома до менструации и особенно в ее первый день. При двуручном исследовании выявлено: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотное, с гладкой поверхностью, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. При ультразвуковом сканировании выявлена выраженная «неоднородность», «ячеистость» структуры миометрия, с чередованием гипер и гипоэхогенных участков, особенно по задней стенке.Тактика обследования?
A гистероскопия
B) лапароскопияC B рентген турецкого седла
D анализ крови на ЛГ, ФСГ, ПРЛ
12 Пациентка 30 лет жалуется на тянущие боли в нижних отделах живота, появляющиеся до менструации и исчезающие в первые дни цикла. В анамнезе больная перенесла резекцию левого яичника по поводу эндометриоидной кисты. При двуручном исследовании выявлено: слева и кзади от матки пальпируется объемное образование округлой формы, тугоэластической консистенции, 5 х 6 см в диаметре, чувствительное при исследовании. При трансвагинальной эхографии слева от матки определяется округлое образование 5 х 6 см однокамерное, содержимое - с мелкодисперсной взвесью, смещаемой при легкой перкуссии датчиком. Лечение:
A консервативная терапия
B резекция с сохранением ткани яичника
C КОКи
D экстирпация матки
13 Пациентка 17 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева. Менструации с 12 лет, установились в течение 6 месяцев, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь пациентка отрицает. Произведено трансабдоминальное ультразвуковое исследование, при котором выявлено: тело матки 35 х 21 х 17 мм, с четкими ровными контурами, миометрий однородной эхоструктуры, М-эхо соответствует дню менструального цикла. Правый яичника без особенностей. В проекции левого яичника определяется округлое однокамерное образование 35 х 36 мм анэхогенной эхоструктуры, с тонкой стенкой. Тактика ведения?
A динамическое наблюдение, УЗИ
B лечебно-диагностическая лапароскопия
C гистероскопия
D кольпоскопия
14 Больная 78 лет обратилась к гинекологу поликлиники с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Из анамнеза: постменопауза 27 лет, в течение которых пациентка у гинеколога не наблюдалась. Гинекологические заболевания отрицает. При двуручном исследовании патологии не выявлено. При трансвагинальном сканировании установлено: тело матки 56 х 35 х 24 мм, с четкими контурами. М-эхо 16 мм, неоднородного строения, граница между эндометрием и миометрием по передней стенке нечеткая, с фестончатыми краями. Тактика ведения больной?
A гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, гистология полученного материала.
B лечебно-диагностическая лапароскопия
C гистероскопия
D кольпоскопия
15 Пациентка 37 лет отмечает изменение характера менструального цикла в течение последних 6 месяцев: менструации стали более обильными, болезненными. При двуручном исследовании патологии не выявлено. При ультразвуковом сканировании: тело матки 51 х 31 х 24 мм, миометрий однородного строения. М-эхо толщиной 18 мм, в верхней трети полости матки определяется гиперэхогенное образование 5 х 4 мм. Тактика ведения?
A гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, гистология.
B динамическое наблюдение, УЗИ
C лечебно-диагностическая лапароскопия
D гистероскопия
16 Пациентка 25 лет заболела остро, на 5 день менструального цикла, когда появились тянущие боли в нижних отделах живота, выделения из влагалища с неприятным запахом. В течение последних 2 дней отмечался подъем температуры до 37,5-38,0ºС. При осмотре в зеркалах: из цервикального канала гноевидное отделяемое в умеренном количестве. При двуручном исследовании тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненные при исследовании. Своды свободные, глубокие. Лечение?
A динамическое наблюдение, УЗИ
B АБ-терапия
C лечебно-диагностическая лапароскопия
D КОКи
17 Пациентка 22 лет обратилась с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, кровяные выделения из половых путей. Последняя менструация 6 недель назад. Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, язык влажный. АД 120/75 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в мин., ритмичен. Живот мягкий, не вздут, перитонеальных симптомов нет. Осмотр при помощи зеркал: шейка цилиндрической формы, цианотична, наружный зев закрыт, из цервикального канала скудные кровяные выделения. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 6 недель беременности, мягкое, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды свободные, глубокие. Возможно ли сохранить беременность?
A Да. Применение токолитиков, постельного режима.
B Нет
18 Пациентка 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности. Менструации с 13 лет, нерегулярные, через 30-45 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе беременностей не было. При гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании патологии не выявлено. По данным тестов функциональной диагностики – монофазный тип кривой (температура не превышает 36,4 – 36,8ºС). Предполагаемый алгоритм обследования
A спермограмма мужа
B гомрональный профиль,исключить гиперПРЛемию, гиперандрогению
C УЗИ надпочечников и гонад
D все перечисленное
19 У больной С, 22 года, при обследовании выявлены обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозия шейки матки. В микроскопическом анализе найдены «ключевые клетки». Определяющим в комплексной терапии данной патологии в первую очередь является и почему?
A Массивная антибактериальная терапия –поскольку микробный фактор играет решающую роль в острой стадии воспаления, определяющей в этот период заболевания является антибактериальная терапия.
B Антикоагулянтная терапия –для профилактики тромбоэмболических осложнении.
C Иммунотерапия –для повышения клеточного и гуморального иммунитета.
D Противомикробное лечение – для восстановления нормального микробиоценоза влагалища.
20 Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на задержку менструации на 7 дней. Последняя менструация 5 недель назад. Тест на ХГ в домашних условиях положительный. При осмотре состояние удовлетворительное. Гемодинамические показатели в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. При двуручном исследовании тело матки больше нормы, справа от матки пальпируется образование 3 х 4 см, слегка чувствительное, подвижное, овоидной формы, мягкоэластической консистенции. Своды свободные глубокие. При трансвагинальной эхографии М-эхо толщиной 18 мм, плодное яйцо в полости матки не определяется. Тактика ведения?
A Динамическое наблюдение, УЗИ
B гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, гистология.
C динамическое наблюдение, УЗИ
D лечебно-диагностическая лапароскопия
21 Больная 34 лет поступила в гинекологический стационар с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, подъем температуры до 38,2ºС, обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. Последняя менструация 8 дней назад. Из анамнеза известно, что 10 лет назад пациентке был установлен ВМК. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, из цервикального канала исходят «нити» ВМК, отмечаются обильные гноевидные выделения. При двуручном исследовании: тело матки увеличено до 6 недель беременности, мягковатое, малоподвижное, болезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненные. Своды свободные, глубокие. Что необходимо сделать в первую очередь?
A удаление ВМК
B АБ
C инфузионная терапия
D все перечисленное
22 У больной 37 лет, наблюдавшейся у гинеколога по поводу миомы матки, в течение 2 недель продолжаются кровяные выделения из половых путей. Менструации через 30 дней, по 8 дней, обильные, со сгустками, безболезненные. В течение последних 6 месяцев больная отмечает недомогание, слабость. При объективном обследовании наблюдается бледность кожных покровов. Живот мягкий, безболезненный. Клинический анализ крови – Hb – 91 г/л, эритроциты – 2,4 х 106.
План ведения?
A Эндоскопия, выскабливание с гемостатической терапией.
B инфузионная терапия
C динамическое наблюдение, УЗИ
D лечебно-диагностическая лапароскопия
23 У больной 24 лет на профилактическом гинекологическом осмотре вокруг наружного зева шейки матки выявлен участок ярко-красного цвета 0,5 х 0,7 мм с четкими контурами, который не кровоточит при контакте. При двуручном исследовании патологии не выявлено. План обследования?
А Эндоскопия, выскабливание с гемостатической терапией.
В Кольпоскопия+биопсия
C динамическое наблюдение, УЗИ
D лечебно-диагностическая лапароскопия
24 У больной 33 лет при осмотре в зеркалах на передней губе шейки матки выявлен участок белесоватого цвета с ровными четкими контурами, возвышающийся над здоровой поверхностью шейки матки. Какие дополнительные методы обследования необходимо произвести для верификации диагноза?
А Кольпоскопия+биопсия
B гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, гистология.
C динамическое наблюдение, УЗИ
D лечебно-диагностическая лапароскопия
25 Больная 28 лет поступила с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в область прямой кишки, предобморочное состояние, головокружение, слабость. Кожные покровы бледные, АД 90/65 мм.рт.ст. Пульс 110 ударов в мин., ритмичен. Живот мягкий, вздут, болезненный в нижних отделах, особенно в левой подвздошной области. При перкуссии наблюдается притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Последняя нормальная менструация 3 недели назад. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад у больной выявлена киста желтого тела левого яичника, по поводу которой она наблюдается у гинеколога. Диагноз? Тактика ведения?
А динамическое наблюдение, УЗИ
В лапароскопия
С АБ терапия
D МРТ тазового сегмента
26 Пациентка 49 лет обратилась к гинекологу по поводу периодически беспокоящих тянущих болей в низу живота. Впервые боли появились год назад. Менструальный цикл не нарушен. Последняя менструация 3 недели назад. При ультразвуковом сканировании справа от матки определяется объемное образование гипоэхогенной эхоструктуры, однокамерное, овоидной формы 6 х 7 см в диаметре, толщина стенки 3 мм. Внутренняя поверхность капсулы гладкая.
Тактика ведения?
А УЗИ (контроль). Если киста не уменьшается, то лапароскопия
В раздельное диагностическое выскабливание
С АБ терапия
D МРТ тазового сегмента
27 Пациентка 48 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из половых путей. В течение 5 лет наблюдается у гинеколога по поводу миомы матки. Последняя менструация началась 7 дней назад. При осмотре в зеркалах шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется округлое образование 1,5 х 2 см с гладкой поверхностью, багрово-цианотичной окраски на тонкой ножке. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, резко болезненное, плотное, с бугристой поверхностью.План ведения?
А гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)
В МРТ тазового сегмента
С Кольпоскопия+биопсия
D динамическое наблюдение, УЗИ
28 Больная, 29 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на раздражительность, плаксивость, головною боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне ее. При специальном гинекологическом обследовании изменений со стороны гениталий не обнаружено, по тестам функциональной диагностики овуляторный цикл. Определи данный диагноз:
A Тиреотоксикоз
B Предменструальный синдром
C Ранний климакс
D Эндометриоз
29 Больная У. 13 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей в течении 10 дней, умеренное, болезненное. Менструации с 12 лет, нерегулярные. Кровотечение началось после задержки менструации на 4 месяца. В анамнезе частые простудные заболевания. Ректальное исследование: матка маленькая, безболезненная, придатки не пальпируются. Ваш диагноз:
A Болезнь Вергольфа//
B Гранцлезоклеточная опухоль яичника//
C Ювенильные кровотечения//
D Аденокарцинома эндометрия//
30 Короткий менструальный цикл, гиперполименорея, кровянистые выделения до и после менструации, нередко бесплодие. Базальная температура повышена в течении 4-5 дней. Назовите характер нарушения менструальной функции
A Овуляторные межменструальные кровотечения
B Удлинение лютеиновой фазы
C Укорочение фолликулиновой фазы
D Укорочение лютеиновой фазы
31 Девочка 15 лет заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние месячные 2 недели назад. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика?
A Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение
B воспалительный процесс – консервативное лечение
C ретенционная киста яичника – лечение консервативное+гестагены
D фолликулярная киста яичника – ОК в контрацептивном режиме
32 В гинекологическое отделение поступила больная с признаками внутреннего кровотечения. При осмотре: АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 1 Юуд/мин. Гемоглобин бОг/л. Ваша тактика: //
A Наблюдение
B Пункция заднего свода
C Срочная лапаротомия
D УЗИ
33 Больная А. 48 лет, поступила в стационар с жалобами на умеренные, безболезненные кровянистые выделения из половых путей в течении 10 дней. В течении 2 лет отмечает периодические задержки менструации до 2-3 месяцев. Гинекологическое исследование: матка маленькая, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются область их безболезненная. Лечение данного заболевания начинается с выскабливания полости матки, потому что:
A Необходимо уточнение диагноза и исключение органической природы заболевания
B Наблюдается гипоэстрогения
C Наблюдается гипоандрогения
D Используют стимулирующее лечение
34 Какая тактика с беременными с туберкулезным поражением костей:
A прервать беременность до 12 нед
B прервать беременность в сроке 35-36 нед
C прервать беременность в любом сроке при этой форме туберкулеза
D во время беременности провести противотуберкулезное лечение
35 Тактика врача при больших гематомах половых органов у девочек:
A если большие и увеличиваются-вскрытие и ушивание кровоточащих сосудов
B в любом случае холод, викасол
C при больших гематомах тактика выжидательная
D при любых гематомах-вскрытие ее и ушивание кровоточащих сосудов
36 Лечение девочек с нарушением полового развития в пубертатном периоде по типу «стертой» вирилизации:
A заместительная терапия гестагенами
B применение глюкокортикоидов в поддерживающих дозах
C хирургическая коррекция
D пожизненное применение агонистов гонадолиберинов.
37 Выберите наиболее точный метод для определения причин патологического маточного кровотечения у женщин в возрасте 30-40 лет:
A измерение базальной температуры тела
B биопсия эндометрия
C диагностическое выскабливание матки
D гистероскопия
38 Больная 17 лет. Диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном возрасте. Какова врачебная тактика у данной больной:
A Динамическое наблюдение
B Гормональный гемостаз
C Стимулирующая гормональная терапия
D Общеукрепляющее лечение
39 Пациентка Л, 34 года, машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на приступоообразные боли в нижних отделах живота, темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 недель назад. В анамнезе: беременностей-3: родов – 1, медицинский аборт – 2. Тест на беременность положительный. При УЗИ: плодное яйцо в матке не лоцируется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. Симптом промтова положительный. Какой действие наиболее приемлемо?
A Зондирование полости матки, позволяющее определить длину полости матки и длину полости матки
B Кольпоскопия – для выявления зоны патологически измененного эпителия и намечают участки для биопсии
C Пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной)
D Рентгенография брюшной полости, позволяет определить характер расширения маточных труб, дефект наполнения
40 У женщины с фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность (10-11 недель). Выберите тактику ведения данной беременной://
A Комплексная медикаментозная терапия туберкулеза, продолжение беременности//
B Аборт по медицинским показаниям//
C Наблюдение врача женской консультации//
D Индуцированные роды при доношенной беременности
ОТВЕТЫ
УРОВЕНЬ 1
| 1 E | 6 C | 11 D | 16 D |
| 2 E | 7 B | 12 D | 17 C |
| 3 A | 8 A | 13 C | 18 E |
| 4 E | 9 E | 14 C | 19 B |
| 5 B | 10 D | 15 A | 20 D |
УРОВЕНЬ 2
| 1 B | 11 C | 21 C | 31 D |
| 2 B | 12 D | 22 B | 32 D |
| 3 E | 13 A | 23 C | 33 D |
| 4 B | 14 B | 24 D | 34 C |
| 5 C | 15 D | 25 E | 35 A |
| 6 D | 16 B | 26 D | 36 C |
| 7 D | 17 D | 27 B | 37 C |
| 8 B | 18 D | 28 B | 38 B |
| 9 D | 19 E | 29 A | 39 A |
| 10 A | 20 D | 30 A | 40 E |
УРОВЕНЬ 3
| 1 A | 11 A | 21 A | 31 A |
| 2 B | 12 B | 22 A | 32 B |
| 3 A | 13 A | 23 B | 33 A |
| 4 A | 14 A | 24 A | 34 C |
| 5 C | 15 A | 25 B | 35 B |
| 6 A | 16 B | 26 A | 36 B |
| 7 B | 17 A | 27 A | 37 C |
| 8 A | 18 D | 28 B | 38 B |
| 9 D | 19 D | 29 C | 39 C |
| 10 B | 20 A | 30 D | 40 B |
