Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай:«Хронический гастрит».

Клинический случай: «Хронический гастрит».

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач приемного покоя. К вам обратился мужчина 29 лет. - Соберите анамнез и проведите объективный осмотр больного.

Ø Составьте план обследования.

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментальных исследований.

Ø Сформулируйте диагноз.

Ø Определите тактику ведения и методы лечения больного.

 

Конечный результат:

1. Проведите опрос (подробный, жалобы, анамнез заболевания и жизни, определение).

2. Обьективный осмотр больного с заболеванием желудочно-кишечного тракта.

3. Диагностика хронического гастрита (клинические признаки).

4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза), кал на скрытую кровь, ЭФГДС.

5. Ведение больного хроническим гастритом.

 

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Хронический гастрит»

Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена __________________________

Экзаменатор _______

 

 

№	Критерий оценки шагов	Баллы
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор жалоб Заданы ли все вопросы для детализации жалоб?	1,0	0,5
	Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы для уточнения анамнеза, в т.ч., семейного?	1,0	0,5
	Физикальный осмотр (кожа, слизистые и др.)	1,0	0,5
	Измерение АД и подсчет ЧСС	1,0	0,5
	Проведение пальпации живота	1,0	0,5
	Определение границ желудка	1,0	0,5
	Пальпация печени	1,0	0,5
	Обоснование предварительного диагноза и его формулировка	1,0	0,5
	Назначение плана лабораторно-инструментальной диагностики	1,0	0,5
	Интерпретация лабораторных анализов	1,0	0,5
	Обоснование анализа кала на скрытую кровь	1,0	0,5
	Обоснование назначения и интерпретация ЭФГДС	1,0	0,5
	Обоснование назначения и интерпретация тестов для определения H.pylori	1,0	0,5
	Обоснование и формулировка заключительного клинического диагноза	1,0	0,5
	Определение тактики лечения	1,0	0,5
	Рекомендации по изменению образа жизни и диеты	1,0	0,5
	Назначения базисного лечения.	1,0	0,5
		1,0	0,5
1,0	0,5
	Результаты коммуникативного отношения с больным	1,0	0,5
итого баллов

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

К вам обратился мужчина 29 лет. Жалуются на ноющие боли в эпигастральной области (больше справа) на голодный желудок, ночные через 1 час после приема пищи, купирующиеся после приема молока.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Определить характер, расположение боли.	Какой характер болей в животе: острый, ноющий, жгучий, приступообразный? Боли в какой области живота?	В эпигастральной области больше справа ноющие боли.
Связь болей с приемом пищи	После приема пищи в какое время появляются боли?	Боли появляются через 1 час после приема пищи.
«Ночные» и «голодные и боли	Беспокоят ли боли ночью или на голодный желудок.	Боли часто беспокоят ночью и на голодный желудок
Продолжительность болей	Какая продолжительность болей?	Продолжительностью 1-1,5 часа
Купирование болей	После чего боли купируются?	Купируются после приема молока. Иногда принимаю алмагель он мне помогает.
Иррадиация болей в животе	Иррадирует ли боль в правое, левое подреберье, спину, в лопатку?	Нет
Диспепсический синдром	Беспокоит ли отрыжка, изжога?	Да сильно беспокоит отрыжка кислым, изжога, тошнота.
Связь болей с физической нагрузкой.	Появляется ли боль после физической нагрузкой?	Нет
Характер стула	Есть ли склонность к запору, паносу?	В последнее время беспокоит запоры.
Особенность диеты	Какие продукты чаще в вашем рационе питания?Сколько раз вы принимете пищу?	Раньше любил острую, соленую, жирную пищу, любил крепкий чай. В последнее время после приема этой пищи появляются боли. Иногда принимаю пищу 2 р в день.
Алкоголь	Вы потребляете алкоголь? Насколько часто и в каком количестве потребляете?	В неделю 2 р принимаю пиво.
Курение	Вы курите?Сколько лет?В день сколько сигарет вы курите?	10 лет курю.В день курю 2 пачки сигарет.
Хронические заболевания больного и его родственников.	Есть ли у Вас и ваших родственников заболевания печени, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, ЖКТ?	5 лет назад принимал лечения по поводу хронического гастрита

Из анамнеза:

Беспокоят в течение месяца ноющие боли в эпигастральной области (больше справа) на голодный желудок, ночные через 1 час после приема пищи, купирующиеся после приема молока.Также беспокоит изжога,отрыжка кислым. К врачу не обращался, эти симптомы проходили после соблюдение диеты.Ухудшается самочувствие через несколько дней после нарушения диеты. После приема алмагеля боли в эпигастральной области прошли, но потом вновь стали беспокоить голодные и ночные боли.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Рост 175 см, вес 75 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Язык малиновый, влажный. Живот мягкий, болезненность в эпигастральной области (больше справа). Печень, селезенка не увеличены. Стул был утром, нормальный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

 

Общий анализ крови:

Эритроциты 4,3х10¹²/л, Гемоглобин 120 г/л, ТК 0,9,Лейкоциты 6,2х10⁹/л, с/я 62%, п/я – 2%, эозинофилы 3%, лимфоциты 28%, моноциты 5%, СОЭ 10 мм/ч.

 

Общий анализ мочи: количество 100,0 мл, относительная плотность – 1020, цвет – желтый, лейкоциты – 0-1 в п\з.

 

Биохимический анализ крови:общий билирубин 12,7 ммоль/л, глюкоза – 4,3 ммоль/л, АЛТ – 18 Ед/Л. АСТ – 14 Ед/л.

Дыхательный уреазный тест - +++ (полож)