Оценочный лист по ведению родильницы с септическим шоком

№	Перечень шагов.	н/н
1.	Приветствие родильницы. Объяснить цель вашего осмотра
2.	Кратко доложить анамнез, обращая внимание на особенности течения беременности, наличие хронических очагов инфекции, течение родов – были ли во время родов и в послеродовом периоде те или иные осложнения.
3.	Опросить родильницу на наличие жалоб: чаше возникает после основного ГСЗ, как осложнение течения основного заболевания (послеродовый эндометрит, перитонит) головная боль, бессонница, помрачнение или даже потеря сознания, слабость, общее состояние сухость во рту, жажда повышение температуры с резкой сменой на снижение температуры тела, боль в области матки, усиливается озноб, проливной пот. характер выделений диурез
4.	При анализе анамнестических данных имеет значение: · предрасполагающие факторы, имеющие место вне беременности: эндогенные экстрагенитальные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках; экстрагенитальные неинфекционные заболевания (анемия,диабет, нарушение жирового обмена) · предрасполагающие факторы, имеющие место во время беременности: анемия беременных, гестоз, предлежание плаценты, гестационный пиелонефрит. Инвазивные методы исследования состояния плода. · предрасполагающие факторы,имеющие место во время родов: преждевременное излитие вод, затяжные роды, необоснованная ранняя амниотомия, необоснованные многократные влагалищные исследования, инвазивные методы исследования плода в родах; клиническим проявлением данных факторов является хориоамнионит, наличие эндометрита или перитонита в послеродовом периоде. Акушерские операции,родовой травматизм, кровотечения. · предрасполагающие факторы, имеющие место в послеродовом периоде: субинволюция матки, задержка частей последа, воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, наличие экстрагенитальных очагов бактериальной инфекции, анемия, эндокринные заболевания, нарушение санитарно-эпидемиологического режима, возможен эндометрит в послеродовом периоде.
5.	Объективно: - страдает общее состояние родильницы (нарушение сна, снижение аппетита, слабость, жажда) лихорадка, ознобы. — артериальная гипотензия (систолическое давление меньше 90 мм рт.ст. или сниженное более чем на 40 мм рт.ст. от исходного уровня); — тахикардия больше 100 уд/мин; — тахипноэ больше 25 в мин; — нарушение сознания (менее 13 баллов по шкале Глазго); — олигурия (диурез меньше 30 мл/ч); — гипоксемия (РаО2 меньше 75 мм рт.ст. при дыхании атмосферным воздухом); — SpО2 < 90 %; — повышение уровня лактата более 1,6 ммоль/л; — петехиальная сыпь, некроз участков кожи. — При пальпации: болезненность матки, изменение консистенции матки — тестовата, размягчена полностью. — При влагалищном исследовании: задержка формирования цервикального канала, определяется увеличенные размеры матки, резкая болезненность при пальпации, пастозность, изменение консистенции матки- размягчение отдельных участков или всей матки, патологические лохи(мутные, с запахом или с примесью гноя)
6.	Диагностика: 1.ОАК (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; нейтрофилёз, лимфоцитопения, с-реактивный белок) Определение времени свёртываемости капиллярной крови тромбоцитопения < 100·109/л, которую невозможно объяснить другими причинами; повышение уровня С-реактивного белка; повышение уровня прокальцитонина > 6,0 нг/мл; положительный посев крови с выявлением циркулирующих микроорганизмов; положительный тест на эндотоксин (LPS-тест). ОАМ Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит) Определение креатинина, остаточного азота, общего белка, сахара, билирубина Бак.посев на флору и чувствительность к антибиотикам, кровь на гемокультуру. УЗИ матки(снижение тонуса матки; расширение полости,наличие в ней газа; инфильтрация миометрия, отложение фибрина; возможно наличие остатков плацентарной и децидуальной ткани) Гистологическое исследование.
7.	Тактика ведения: - мониторинг параметров гемодинамики: артериального давления, частоты сердечных со-кращений, центрального венозного давления; — контроль параметров дыхательной системы (подсчет частоты дыхания, газы крови, SpО2); — почасовой контроль диуреза; — измерение ректальной температуры минимум 4 раза в сутки для сопоставления с температурой тела в аксиллярных участках; — посевы мочи, крови и выделений из цервикального канала; — определение кислотно-щелочного равновесия крови и насыщение тканей кислородом; — подсчет количества тромбоцитов и определение содержимого фибриногена и мономеров фибрина (растворимый фибрин). Тактика лечения: § антибактериальная терапия § десенсибилизирующая терапия § инфузионная терапия § общеукрепляющая терапия § санация очагов инфекции Основные принципы интенсивной терапии септического шока: 1. Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. 2. Коррекция гемодинамических нарушений путем проведения инотропной терапии и адекватной инфузионной терапии с постоянным мониторингом гемодинамики. 3. Поддержание адекватной вентиляции и газообмена. 4. Хирургическая санация очага инфекции: Показания к лапаротомии и экстирпации матки с маточными трубами у пациентов с септическим шоком следующие: — отсутствие эффекта от проведения интенсивной терапии; — наличие в матке гноя; — маточное кровотечение; — гнойные образования в области придатков матки; 5. Нормализация функции кишечника и раннее энтеральное питание. 6. Своевременная коррекция метаболизма под постоянным лабораторным контролем. 7. Антибактериальная терапия под постоянным микробиологическим контролем. 8. Антимедиаторная терапия. Данной пациентке назначить соответствующее лечение.
8.	Решить какая дальнейшая тактика ведения родильницы, какое лечение выбрать, какой объем инфузионной терапии, антибактериальной терапии. Поблагодарить родильницу.