Интерн № Утверждено на каф совещании

Интерн № Утверждено на каф совещании

Протокол №__от___201

Зав кафедрой____ Дощанова А.М.

Оценочный лист «Ведение беременной с предлежанием плаценты»

Оцените качество выполнения каждого этапа

 

№	Шаги				Н/Н
1.	Приветствовать и представиться пациентке. Приступить к опросу, объяснить пациентке и попросить разрешения обследовать ее.
2.	Доложить факторы риска возникновения предлежания плаценты у данной пациентки (кратко анамнез- повторные роды, аборты, эндометрит), жалобы и клинические симптомы(безболезненное кровотечение, нормальное состояние плода, отсутствие гипертонуса матки), обьективные данные, подтверждающиеся диагноз(высокое расположение предлежащей части, неправильное положение плода, при влагалищном исследовании определение плацентарной ткани), данные УЗИ, лабораторные анализы(анализ крови – НВ, гематокрит, эритроциты, гемостазиограмма)
3.	Тактика ведения. При остановившемся или отсутствии кровотечения тактика в зависимости от срока беременности, в конкретном случае у беременной гестационный срок менее 34 недель- консервативная тактика, проведение профилактики РДС плода глюкокортикоидами, более 34 недель- мониторинг, 37 недель и более плановое кесарево сечение. Заблаговременно определить группу крови и резус фактор, исключить приращение плаценты.
4.	При повторившемся эпизоде кровотечения экстренное родоразрешение.
	При сильном и продолжающемся кровотечении –позвать весь свободный персонал, на каталке перевести беременную в операционно-родовой блок, развернуть операционную, оценить величину кровотечения
	Одновременно оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, Т тела, диурез) с ведением карты интенсивного наблюдения, катетеризовать две кубитальные вены катетерами большого G 14 или 16 размера, подключить инфузию физ. р-ра в обьеме 3:1 предположительной кровопотери, провести лабораторные тесты: клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, свертываемость крови; коагулограмма, прикроватный тест на свертываемость), при кровопотере 1500,0 опустить головной конец кровати, катетеризовать центральную вену, подача кислорода 10-15л/мин
	Операцию должен производить самый опытный врач акушер-гинеколог из присутствующих на смене, должен быть назначен трансфузиолог, необходимо заготовить не менее 4 единиц эр массы для возможной трансфузии
	Во время операции высок риск кровотечения из плацентарного ложа- возможно наложение дополнительных гемостатистических швов с одновременным введением дополнительных утеротоников (20 единиц окситоцина на 1 литре физ.р-ра со скоростью 60кап/мин)
	При тяжелом кровотечении, особенно при при приращении плаценты может потребоваться расширение обьема операции вплоть до гистерэктомии.

 

Требует усовершенствования

Выполнен компетентно

Выполнен профессионально

н/н- не выполнен

 

Оценочный лист разработан на основании стандартизации знаний и навыков по репродуктивному здоровью и планированию семьи в соответствии с Национальной учебной программой, адаптированной к Международным стандартом. Утвержден приказом Министерства образования, культуры и здравоохранения №176 от 30.09.98.

 

 

Интерн № Утверждено на каф совещании

Протокол №__от___201

Зав кафедрой____ Дощанова А.М.

Оценочный лист «Кардиотокография плода»

Оцените качество выполнения каждого этапа

№	Шаги				Н/Н
1.	Приветствие беременной. Обьяснить ей что вы будете проводить у нее кардиотокографию плода, помойте руки с мылом, обработайте дез раствором, насухо вытрите руки, попросите лечь беременную на кушетку, предварительно постелив на кушетку чистую пеленку.
2.	Стетоскопом послушайте сердцебиение плода и бережно наложите датчики, закрепите их
3.	Определите базальный ритм(средняя частота сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной за период 10 минут и более- в норме 110-160уд./мин), вариабельность базального ритма(постоянное изменение мгновенной частоты от удара к удару). Базальный ритм: 0 баллов – меньше 100 или больше 180 уд/мин; 1 балл – 100-120 или 160-180 уд/мин; 2 балла – 121-159 уд/мин. Вариабельность: 0 баллов – меньше 5уд/мин или вариабельность отсутствует; 1 балл – более 25; 2 балла – 6-25 ударов/мин
4.	Определите акцелерации(преходящее учащение сердечного ритма на 15 ударов и более по сравнению с базальным уровнем, продолжительностью 15 сек. и более). 0 баллов –нет акцелераций,монотонный, низковариабельный или синусоидальный ритм; 1 балл – 1-2 или отсутствие при сохранной вариабельности; 2 балла – больше 5 акцелераций, спорадические
	Определите децелерации(преходящие эпизоды урежения частоты сердцебиения плода на 15 ударов и более, продолжительносью 15 сек. и более).
	Определите это ранние децелерации (для ранней децелерации характерно возникновение урежения с началом сокращения матки, правильная форма, постепенное начало и окончания и восстановление частоты сердечных сокращений одновременно с восстановлением тонуса матки. Продолжительность совпадает с сокращением матки и обычно не превышает 30 сек., а глубина 20 ударов). Ранние децелерации могут возникнуть на сдавление головки плода в родах, при проведении мануального исследования. Этот вид децелерации свидетельствует о взаимосвязи нервной системы плода и церебральных циркуляторных изменений, они не могут возникнуть если повреждена ЦНС плода, не связаны с нарушениями маточно-плацентарного-плодового кровотока.
	Поздние (возникает в ответ на маточное сокращение, но начинаются либо на высоте схватки, либо с опозданием на 15-30 сек., общая продолжительность больше, чем у ранней, а глубина не превышает 20-25 ударов в 1 мин. Причина поздних децелерации кроется в нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод. Поздние децелерации продолжительностью более 1 минуты являются неблагоприятным прогностическим признаком.)
	Вариабельные характеризуются различным временем возникновения, они вариабельны по форме, продолжительности, глубине. Вариабельные децелерации возникают в силу разных причин, но чаще всего в связи с прижатием петель пуповины. Вариабельные децелерации глубиной от 25 до 60 ударов в 1 минуту и продолжительностю менее 1 минуты не характеризуют выраженное нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока, при параметрах больше этих относятся к тяжелым. 0 баллов – поздние, неблагоприятные вариабельные, (более 70 уд. В 1 мин и продолжительностью более 60 сек.); 1 балл – 1-2 поздние единичные или глубокие пролонгированные вариабельные(до 3мин); 2 балла – отсутствие децелерации или ранние. Шевеление плода: 0 баллов – нет; 1 балл – 1-2; 2 балла – больше 3.
	Оцените данные КТГ: 9-10 баллов- состояние плода в норме; 6-8 баллов – кислородное голодание без экстремальных угроз, необходимо повторить КТГ; 5 баллов и менее – выраженная гипоксия плода, необходимо экстренное родоразрешение.
	После окончания проведения КТГ поблагодарите беременную, дайте заключение о состоянии плода по данным КТГ