АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. ребенка___________________________________________________________
Дата рождения____________ Домашний адрес_________________________________
Откуда поступил___________Дата поступления в группу______________________
Решение ГПМПК от__________Протокол № __________Принят на срок__ ______
Заключение ПМПК__________________________________________________________
_________
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ
| Мать | Отец | |
| ФИО | ||
| Возраст | ||
| Национальность | ||
| Образование | ||
| Место работы |
Брак______________________Другие дети в семье_____________________________
Язык общения родителей друг с другом____________с ребёнком________________
Особенности речи родителей и других членов семьи__________________________
_________
Отношение родителей к дефектам речи ребёнка______________________________
_________
АНАМНЕЗ
Наличие у родителей наследственных (нервно-психических, хронических сомат.) заболеваний до рождения ребёнка__________________________________________
_________
От которой по счету беременности_________________________________________
Протекание беременности (токсикоз - 1-я половина, 2-я половина; падения, травмы, психозы, хронические соматические заболевания, инфекции)_________
_________
_________
_________
Роды (досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные)___________
_________
Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция)__________________
Когда закричал ребенок___________________________________________________
Наблюдалась ли асфиксия (белая, синяя)____________________________________
Резус-фактор (отриц., положит., совмест.)_________________________________
Вес и рост при рождении__________________________________________________
Когда принесли кормить___________________________________________________
Как взял грудь, как сосал________________________________________________
Срыгивание, поперхивание_________________________________________________
Грудное вскармливание до_________________________________________________
Когда выписали из роддома________________________________________________
Если задержались, то почему______________________________________________
Раннее развитие
Когда стал держать голову___________________________(в норме с 1,5 мес.)
Когда стал сидеть_______________________________ _(в норме с 6 мес.)
Когда стал ходить__________________________________(в норме с 11-12 мес.)
Когда появились первые зубы__________________________(в норме с 6-8 мес
Перенесенные заболевания
(тяжелые соматические заболевания, инфекции, ушибы,
травмы, судороги при высокой температуре)
До года_________________________________________________________________
________
______
______
После года:___________________________________________________________
______
Заключение окулиста___________________________________________________
Заключение отоларинголога_____________________________________________
Заключение психиатра__________________________________________________
Раннее речевое развитие
Гуление__________________________________________ (в норме - 2-3 мес.)
Лепет____________________________________________ (в норме - 4-8 мес.)
Характер лепета___________________________________________________
Первые слова_____________________________________(в норме - около года)
Первые фразы_________________________________(в норме - от 1.5 до 2 л.)
Грубые искажения звуко-слоговой структуры слов ______________________
Замена слов жестами___________________________________________________
Отношение ребёнка к речевому дефекту__________________________________
Занимались с логопедом в возрасте___________ в течение________________
Результаты логопедической работы______________________________________
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРЕЧЕВЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ
1. Слуховое внимание:
| 4 года | 5 лет | 6 лет | |
| Дифференциация звучащих игрушек | |||
| Определение направления источника звука |
2. Зрительное внимание:
| 4 года | лет | лет | |
| Прослеживание линий в лабиринте | |||
| Концентрация внимания (поиск фигур опред. цвета) | |||
| Распределение внимания (поиск фигур опред. цвета и формы) |
3. Восприятие и воспроизведение ритма:
| года | лет | лет | лет | лет | лет | лет | |||
| - -. | - - -. | - -... | |||||||
| .. - | ... - | ... - - | |||||||
| -. - | -.. - | .. - - - | |||||||
| . -. | . - -. | . - - - - |
- -громкий звук ,. – тихий звук
4. Стереогноз
| Различение фактуры предметов | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Твёрдый | |||
| Мягкий | |||
| Дерево | - | ||
| Металл | - | ||
| Резина | - | ||
| Пластмасса | - | - | |
| Стекло | - | - |
5. Зрительное восприятие:
| параметры | соотнесение | ||
| 4 года | 5 лет | 6 лет | |
| Цвет | |||
| Красный | |||
| Синий | |||
| Зелёный | |||
| Жёлтый | |||
| Белый | |||
| Чёрный | |||
| Оранжевый | - | ||
| Голубой | - | ||
| Фиолетовый | - | - | |
| Розовый | - | - | |
| Коричневый | - | - | |
| Серый | - | - | |
| Форма | |||
| Круг | |||
| Квадрат | |||
| Треугольник | |||
| Прямоугольник | - | ||
| Овал | - | - | |
| Величина | |||
| Большой - маленький | |||
| Длинный - короткий | |||
| Высокий - низкий | - | ||
| Толстый - тонкий | - | - | |
| Широкий - узкий | - | - |
6. Конструктивный праксис
| Кубики и палочки | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Прямое копирование образца из 3-х эл. (крыша) 4-х эл-ов (стул) 5 эл-ов (лесенка) 6 эл-ов (ёлочка) | |||
| - | |||
| - | |||
| - | - | ||
| Моделирование по инструкции из объёмн. ф. из плоск. Ф. | - | ||
| - | - |
ИССЛЕДОВАНИЕ МОТОРНОЙ СФЕРЫ
1.Состояние общей моторики:
сила движений______________________точность движений____________________
темп движений______________________координация движений________________
переключение от одного движения к другому______________________________
| Движения | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Прыжки на 2-х ногах | |||
| на левой ноге | - | ||
| на правой ноге | - | ||
| в длину с места | |||
| Топать и хлопать одновременно | |||
| Мяч: бросить от груди | |||
| из-за головы | - | ||
| поймать | |||
| подбросить и поймать | - | - | |
| Перепрыгнуть через игрушку | - | ||
| Влезть на гимн. Стенку и слезть | - | - |
2. Состояние ручной моторики:
точность движений________________темп движений________________________
синхронность движений правой и левой руки_____________________________
переключение от одного движения к другому_____________________________
наличие леворукости________________ амбидекстрии______________________
2.1. Кинестетическая основа движений:
| Движения | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Больш. и указ. палец в кольцо на правой руке | |||
| на левой руке | |||
| одновременно | - | ||
| Вытянуть указ. и ср.пальцы на правой руке | |||
| на левой руке | |||
| одновременно | |||
| Вытянуть указ.палец и мизинец на правой руке | - | - | |
| на левой руке | - | - | |
| одновременно | - | - | |
| Положит указ. палец на ср. на правой руке | - | - | |
| на левой руке | - | - | |
| Положить ср. палец на указ. на правой руке | - | - | |
| на левой руке | - | - |
2.2. Кинетическая основа движений
| Движения | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Сгибать и разгибать пальцы на правой руке | |||
| на левой руке | |||
| Чередование: правая - ладонь, левая - кулак | |||
| «Игра на рояле» пальцы: 1-5 | - | ||
| 2-4 | - | ||
| 1-2-3-4-5 | - | ||
| Проба «ладонь-ребро-кулак» на правой руке | - | - | |
| на левой руке | - | - |
2.3. Навыки работы с карандашом
| Умения | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Держать карандаш | |||
| Рисовать горизонтальные линии | |||
| вертикальные линии | |||
| ломаные линии | - | ||
| замкнутые линии | - | ||
| волнистые линии | - | - | |
| круги | |||
| человека | - |
2.4. Манипуляции с предметами
| Умения | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Расстегивать и застёгивать пуговицы | |||
| Перекладывать предметы из руки в руку | |||
| Завязывать и развязывать шнурки | - | ||
| Делать ножницами прямой разрез | - | - | |
| косой разрез | - | - | |
| Вырезать фигуры среднего размера | - | - |
3. Состояние мимической мускулатуры
наличие или отсутствие движений____________________ тонус________________ темп____________________________ объем движения _________________________
переключаемость_________________ точность выполнения_____________________ замены движения_________________ длительность удержания положения________
наличие синкинезий______________ замедленность движений глазных яблок____ сглаженность носогубных складок__________________________________________
| Движения | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Закрыть правый глаз | |||
| левый глаз | |||
| Прищурить глаза | - | - | |
| Понять брови | |||
| Нахмурить брови | |||
| Наморщить нос | |||
| Надуть правую щёку | - | - | |
| левую щёку | - | - | |
| обе щеки | - | - | |
| Втянуть правую щёку | - | - | |
| левую щёку | - | - | |
| обе щеки | - | - |
4. Состояние артикуляционной моторики
наличие или отсутствие движений____________________ тонус________________ темп____________________________ объем движения _________________________
переключаемость_________________ точность выполнения_____________________ замены движения_________________ длительность удержания положения________
наличие синкинезий______________ тремор__________________________________
гиперсаливация__________________отклонение кончика языка_________________
| Движения | 4 года | 5 лет | 6 лет |
| Движения нижней челюсти | |||
| Открывать и закрывать рот | |||
| Движения челюстью вправо-влево | - | ||
| Движения губ | |||
| «Улыбка» | |||
| «Трубочка» | |||
| «Улыбка» - «Трубочка» (чередование) | - | ||
| Поднять верхнюю губу | - | - | |
| Опустить нижнюю губу | - | - | |
| Поднять верхнюю и опустить нижнюю (одн.) | - | - | |
| Движения языка | |||
| «Лопаточка» | |||
| «Жало» | |||
| «Лопаточка» - «Жало»(чередование) | - | ||
| «Качели» | |||
| «Маятник» | |||
| «Чашечка» | - | - | |
| «Вкусное варенье» | - | - | |
| Движения мягкого нёба | |||
| Широко открыть рот и зевнуть |
