Первичный осмотр 10.08.2016г. 12:45 Кожамжарова Р. 1963 г.

Первичный осмотр 25.07.2016г. 14:15

Жалобы при поступлении: головные боли, головокружения, повышение артериального давление до 200/120 мм.рт.ст, общую слабость, отеки нижних конечностей, одышку, сердцебиение.

Anamnesis morbi: Со слов больной течение 5-6 лет страдает д/з Сахарный диабет 2 типа. Выявили 2015 г. Артериальная гипертензия с многих лет. Состоит на Д учете. Базисную терапию придерживается. Данное ухудшение течение нескольких недель, когда появились вышеуказанные жалобы. Обратилась п/п Илийский ЦРБ. Госпитализирована в экстренном порядке в терапевтическое отделение Илийской ЦРБ.

Anamnesis vitae: туберкулез, кожно-венерические заболевания, гепатиты отрицает. Наследственность не отягощена. Страдает ЖКБ. Хр. Калькулезный холецистит. Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективные данные: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются Периферических отеков нет. Телосложение – нормостеническое. Умеренного питания. Костно-мышечная система без особенностей..Цианоза – нет. Влажность нормальная. Температура тела 36.6.

Система органов дыхания: Грудная клетка обычной формы, не деформирована.Дыхание свободное, через нос. В легких ослаблено везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Сердечно–сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 140/100 мм ртст, ЧСС 84уд в мин.

Пищеварительная система: Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: Область поясницы без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра выставляется предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации. Артериальная гипертензия 2 фр 3. ИБС. Стенокардия напряжение ФК2. ХСН 2 А.

План обследования:

1. ОАК, ОАМ, БхАК, Коагулограмма

2. Консультация эндокринолога. Кардиолога.

План лечения:

Нейроксон 5.0 + NaCL 0.9% 200.0 вв

Л лизина экцинат 10.0 + NaCL 0.9% 200.0 в/в

Актовегин 10,0 в/в стр

Диалипон 20 ед+ NaCL 0.9% 200.0 в/в

Терапевт: Кунирбаев К.Р.

Первичный осмотр 10.08.2016г. 12:45 Кожамжарова Р. 1963 г.

Жалобы при поступлении: на головные боли, головокружения, общую слабость, утомляемость, сухость во рту, боли в эпигастрии, умеренную одышку, сердцебиение.

Anamnesis morbi: Со слов больной течение нескольких лет страдает д/з Сахарный диабет 2 типа. Гражданин Узбекистана. Приехала в гости навестит родственников. Состоит на Д учете. Базисную терапию придерживается. Данное ухудшение течение со слов 3 дня неупотребляла препараты от сахара. Позавчера вечером ела дыню. После почувствовала плохо. За мед помощью не обращалась. Вчера целый день болела, было неоднократно тошнота, рвота. Сегодня пошли в СВА. Там оказали первую помощь, состояние не улудшилась АД было 60/40 мм.рт.ст. неоднократное рвота и вызвали 103 бригаду и доставлена в приемный покой ЦРБ Илийского района. В приемном покое осмотрен терапевтом. Сахар- 31,8 При поступлении больному было подключено инсулин 30 ЕД + Натрия хлорид 0,9% 200 мл, аскорбиновая кислота 5%-2,0+натрия хлорид 0,9%-400 мл. Декстран 200 мл в/в. Вызван реаниматолог. Осмотрен реаниматологом рекомендовано – гидратационную инфузию. Взято анализы – ОАК, ОАМ, Б/Х. Из за боли в животе в правом подреберье осмотрен хирургом. Хирург исключил острый хирургическую патологию. Госпитализирован в экстренном порядке в терапевтическое отделение Илийской ЦРБ.

Anamnesis vitae: туберкулез, кожно-венерические заболевания, гепатиты отрицает. Наследственность не отягощена. Страдает Сахарный диабет 2 тип. Хр.панкреатит. Аллергоанамнез: не отягощен.

Объективные данные: Общее состояние срдне- тяжелое. Сознание ясное. На вопросы отвечает. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются Периферических отеков нет. Телосложение – нормостеническое. Умеренного питания. Костно-мышечная система без особенностей..Цианоза – нет. Температура тела 36.6.

Система органов дыхания: Грудная клетка обычной формы, не деформирована.Дыхание свободное, через нос. В легких ослаблено везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Сердечно–сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Синусовая тахикардия АД 80/60 мм ртст, ЧСС 110 уд в мин.

Пищеварительная система: Язык суховат, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и в правом подреберье. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул жидкий, 2-3 раза в день. Мочевыделительная система: Область поясницы без видимой патологии. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Мочеиспускание в малом количестве.

 

На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра выставляется предварительный диагноз: Сахарный диабет 2 типа средней тяжести в стадии декомпенсации. Артериальная гипотензия.

План обследования:

1. ОАК, ОАМ, БхАК, Коагулограмма

2. Консультация эндокринолога. Кардиолога.

План лечения:

Инсулин 20.0 ЕД + NaCL 0.9% 200.0 в/в

Трисоль 400 мл в/в кап.

Пентоксифиллин 5,0 + NaCL 0.9% 400.0 в/в