Я беспокоюсь, что мой ребенок не получает достаточного количества молока. На какие сигналы я должна обратить внимание?
Вместо того чтобы беспокоиться и задаваться вопросом, достаточно ли молока получает ребенок, которого вы кормите грудью, проверьте приведенные далее показатели. Вы успокоитесь и поймете, что ваш ребенок растет и полноценно развивается на вашем молоке.
Увеличение веса. Самым надежным показателем, конечно, является правильная прибавка в весе, которая в среднем для младенца составляет 100–200 г в неделю или как минимум около 0,5 кг в месяц. Не имея специальных точных электронных весов, взвешивание ребенка до и после кормления, чтобы проверить, сколько молока он получил, не дает достоверного результата. На обычных весах изменение положения и движения ребенка могут дать погрешность в несколько десятков граммов. По прошествии одного или двух месяцев грудного вскармливания вы будете автоматически понимать, что младенец получил достаточно молока, так как ваш ребенок будет выглядеть потяжелевшим и вы будете это ощущать. Тем не менее в первые несколько недель, особенно если вы первый раз стали матерью, нелегко на глаз определять прибавку в весе. Поэтому доктор взвесит вашего ребенка через несколько дней после вашей выписки из больницы и, может быть, еще раз через неделю или две.
СОПРОТИВЛЕНИЕ «НАУЧНОМУ» ПОНИМАНИЮ КОРМЛЕНИЙ
Матери, использующие кормление искусственными смесями, часто придают слишком большое значение подготовке к процессу кормления. Они стерилизуют бутылочки и готовят состав искусственного питания. Затем они отсчитывают граммы и количество питания, стараясь сделать так, чтобы ребенок получил не больше и не меньше, чем ему требуется. При этом они не заботятся о том, что лишают ребенка самого главного. При грудном вскармливании вы можете думать о взаимном общении, а не о математическом упражнении. Так же, как вы не считаете, сколько раз за день поцеловали ребенка, так же не должны считать и количество кормлений.
Большинство младенцев, независимо от того, кормят ли их грудью или из бутылочки, потеряют в среднем от 5 до 7 процентов своего веса при рождении в первые дни своей жизни из‑за потери избыточной жидкости. Потеря веса ребенка зависит от его полноты и индивидуальных особенностей задержки жидкости, а также от того, как за ним ухаживают. По нашим наблюдениям, матери и дети, имевшие неосложненные роды и кормящиеся в соответствии с «правилами» (такими, как частые и неограниченные кормления при правильном взятии груди), обычно, гораздо меньше сбрасывают в весе. Дети, имеющие задержку при начале грудного вскармливания (как из‑за медицинских показаний, так и в связи с проблемами при взятии груди), обычно теряют в весе больше.
Количество мокрых пеленок. У ребенка, получающего достаточное количество молока, обычно бывает от четырех до шести влажных пеленок в день к четвертому дню от рождения (от шести до восьми, если вы используете ткань). Вылейте две столовые ложки воды на пеленку, чтобы понять, что большинство новорожденных будут делать. Легче оценить влажность тканевой пеленки, чем суперабсорбирующей одноразового использования. Возможно, легче оценить влажность одноразовой пеленки по ее весу, чем на ощупь. По прошествии месяца или около того ребенок будет мочить пеленки еще больше, а объем жидкости станет эквивалентен объему четырех‑шести столовых ложек воды.
ПРИБАВКИ В ВЕСЕ
Прибавка в весе у детей, получающих достаточное количество молока, составляет от 30 до 60 г на 30 г веса при рождении каждую неделю. Не забудьте спросить медсестру о разгрузочном весе ребенка, ваш врач будет считать прибавку в весе от его минимального показателя, а не от веса при рождении. Если прибавка в весе предельная (120 г или меньше в неделю), ваш доктор будет продолжать контролировать вес ребенка. Убедитесь в том, что при взвешивании каждый раз используются те же весы и что ребенок взвешивается голым. Также попросите, чтобы весы были отбалансированы, в противном случае результат будет иметь погрешность 100–200 г.
Цвет мочи. Цвет мочи показывает, достаточно ли молока получает ребенок, чтобы сохранить нормальную гидратацию организма. Бледная урина водянистого цвета свидетельствует о нормальной гидратации. Темная, цвета яблочного сока урина (после первых четырех дней) свидетельствует о том, что ребенок не получает достаточного количества молока. Если ваш ребенок не получает достаточное количество жидкости, вы можете обнаружить на пеленке следы «кирпичной пыли», это кристаллы слишком концентрированной урины (обычные в первые несколько дней, они должны исчезнуть с увеличением гидратации младенца).
Количество и состав дефекаций. Если выходит много стула, значит, много молока поступает внутрь. В течение первых нескольких дней стул младенца постепенно меняется от клейкого черного мекония к зеленому и затем коричневому стулу. Иногда появляется «молочный стул», который имеет цвет горчицы, зернистый, по консистенции напоминающий домашний сыр. Вот как выглядит это изменение:
– Меконий. Этот зеленовато‑черный, похожий на деготь, стул состоит из большого количества остатков органических веществ, попавших в кишечник во внутриутробный период. Этот стул может продолжаться несколько дней, пока кишечник не очистится. Частые кормления молозивом ускоряют этот процесс.
– Переходный стул. Коричневатый стул, появляющийся между четвертым и седьмым днем, продолжает выделяться, пока меконий полностью не выйдет, а количество молока увеличится.
– Молочный стул. Этот часто горчичного цвета, зернистый, похожий на домашний сыр стул появляется спустя день или два, после того как у матери «придет молоко».
Если по моче ребенка можно определить, достаточное ли количество жидкости он получает с молоком, то стул характеризует качество молока, то есть получает ли ребенок достаточно богатого жиром молока, необходимого ему для роста. Между первой и четверной неделей у детей, получающих достаточное количество жирного молока, бывает, по крайней мере, два‑три желтых, зернистых испражнения в день. Поскольку грудное молоко содержит в своем составе натуральное слабительное, некоторые дети, которых кормят грудью, имеют стул после каждого кормления, что является хорошим показателем того, что ребенок получает достаточное количество молока. Когда у ребенка бывает только два или три испражнения в день, следует обратить внимание на количество вещества в пеленке. По прошествии месяца или двух, когда кишечник созреет, количество испражнений уменьшится. В этот период для младенца нормально иметь одно испражнение в день; некоторые вскармливаемые грудью дети могут иметь стул один раз в три‑четыре дня, и, несмотря на это, получать достаточное количество молока. У некоторых младенцев задерживается движение кишечника, и они имеют то, что называется «гора грязи», раз в неделю. До тех пор пока ребенок достаточно прибавляет в весе и не чувствует неудобств, все это является проявлениями нормы.
Если стул ребенка продолжает быть темным, скудным или редким, ребенок может недополучать молока. Под понятием достаточное количество молока мы понимаем достаточный объем и достаточное количество калорий. Некоторые дети получают количество молока достаточное, чтобы сохранить гидратацию, но едят недостаточно долго или недостаточно хорошо, чтобы включить молокоотделительный рефлекс материнской груди, который может им дать сливочное, с высоким содержанием калорий, жирное молоко. Дети, не получающие достаточного количества калорий (сливочного жирного молока), могут иметь нормальную на вид мочу и казаться не обезвоженными (слизистые оболочки глаз и рта остаются влажными), но они плохо набирают вес, их кожа становится рыхлой, и они будут чувствовать себя неудовлетворенными. Когда недельный ребенок не выделяет достаточно стула, самое время обратить внимание на то, как он берет грудь. Воспользуйтесь помощью консультанта по грудному вскармливанию.
Что ощущает ваша грудь до и после кормления. Обычно вы чувствуете, что грудь наполнена перед кормлением и что она мягкая после него. Большинство матерей могут заметить начало действия молокоотделительного рефлекса через несколько минут после начала кормления. Если вы ничего не ощущаете в груди, посмотрите на ребенка. Его сосательные движения станут сильнее, и вы услышите более частые глотки, когда молокоотделительный рефлекс увеличит молочную струю.
Другим сигналом, свидетельствующим о том, что ребенок получает достаточно молока, является появление нескольких капель молока, стекающих от уголков рта младенца и звук от глотков после каждого или через одно сосательное движение. Вообще ребенок выглядит довольным во время и после кормления. Если ребенок энергично сосет, вы слышите, как он глотает, замечаете действие молокоотделительного рефлекса и видите, что ребенок доволен и хочет заснуть, то это свидетельствует, что он получает достаточное количество молока.
Совет по уходу: Не беспокойтесь о количестве своего молока. Помните, что грудное вскармливание подвержено игре самовнушения, и ничто так не расстраивает эту систему, как опасение о нехватке материнского молока. Если ваш ребенок достаточно мочит пеленки, и у него достаточно стула, и он набирает вес, поверьте, он получает достаточное количество молока. Если вы продолжаете беспокоиться о количестве молока, вы соблазнитесь попробовать дать ребенку дополнительно искусственные смеси. Если вы дадите ему смесь, он будет меньше сосать грудь. Если он будет меньше сосать грудь, в ней будет меньше образовываться молока, и тогда ваши страхи о недостаточном количестве молока станут реальностью. Огромное большинство кормящих матерей производят достаточное количество молока, но не все матери могут передать достаточно молока своим детям. Нарушения процесса выделения молока обычно происходят из‑за неправильного взятия груди, недостаточной продолжительности кормления, неправильного положения при кормлении или могут быть вызваны внешними стрессами или усталостью матери.
Днем кормите ребенка чаще. Убедитесь, что он правильно берет грудь и сосет, и вам будет не о чем беспокоиться.
УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАПАСОВ МОЛОКА
Нам кажется, что наш месячный малыш не набирает столько веса, сколько должен. Как мне увеличить количество молока?
Помните правило грудного вскармливания: грудь, младенец и мозг. Чтобы увеличилось количество молока, необходимо, чтобы ребенок больше стимулировал грудь. В этом случае происходят некоторые изменения в вашем мозге, благодаря которым грудное вскармливание становится приоритетным.
– Кормите чаще. Кормите ребенка грудью, по крайней мере, каждые два часа. Будите ребенка для кормления днем, если он спит более двух часов. И решитесь будить ребенка хотя бы на одно дополнительное кормление ночью. Когда мы говорим о законе спроса и предложения при грудном вскармливании, может показаться, что ребенок всегда требует то, в чем нуждается. Однако это не всегда так. Некоторые дети, особенно те, которые легко засыпают, и дети, имеющие спокойный темперамент, могут не выражать желания есть так часто, как это им необходимо без материнского руководства. Если ребенок такой, то вы должны предлагать ему грудь чаще.
– Кормите дольше. Не ограничивайте продолжительность кормлений заранее определенным количеством минут на каждую грудь. Позвольте ребенку дососать из первой груди, прежде чем перенесете его на другую сторону. Это дает ребенку возможность насытиться высококалорийным жирным молоком, которое образуется благодаря рефлексу молокоотделения. Если вы перенесете его на вторую сторону слишком рано, он получит жидкое молоко из обеих грудей, которое насытит его голодный животик, но не даст ему достаточно калорий для роста.
– Попробуйте попеременное кормление. При обычном способе грудного кормления ребенок начинает у одной груди, сосет ее около пятнадцати минут и затем заканчивает кормление у второй груди. Этот способ может быть не очень хорош для детей, которые сосут не спеша или легко засыпают во время кормления. При попеременном кормлении внимательнее следите за своим ребенком. Позволяйте ребенку сосать одну грудь до тех пор, пока сосательные движения и глотки не станут реже. Прежде чем он задремлет у груди, расслабившись и посасывая, перенесите его на другую сторону и помогите ему начать активное сосание, которое затем снова ослабнет. Не давая ему заснуть, снова верните ребенка к первой груди и, наконец, закончите кормление у другой груди. Если не давать ребенку заснуть, перекладывая его то туда то сюда, поддерживая более продолжительные периоды активного сосания и глотания, то это позволит ему получить больше высококалорийного жирного молока. Попеременное кормление особенно эффективно для сонных детей, имеющих обыкновение засыпать прежде, чем они успеют получить достаточное количество «молока роста». Дополнительным приемом, стимулирующим энергичное кормление, появится возможность дать ребенку отрыгнуть прямо перед заменой груди (эта техника называется также техникой отрыжки‑и‑замены).
СОСАНИЕ В УТЕШЕНИЕ
Помимо кормления, ваша грудь доставляет ребенку утешение. Многие дети демонстрируют два способа сосания. Во время питающего сосания ребенок ест с энтузиазмом, энергично и эффективно. Сосание, при котором питания не происходит, характеризуется чередованием пауз с короткими вспышками слабого сосания; ребенок получает меньше молока и сосет главным образом для успокоения. Питающее и непитающее сосание облегчает усвоение молока (сосание увеличивает количество фермента липазы в кишечнике), и младенец набирает вес. С другой стороны, действия ребенка обусловлены биологическими причинами. Вообще, чем медленнее и сильнее сосание, тем мощнее молочная струя, этот факт и объясняет, почему сосание для успокоения быстрое и более слабое. Часто случается, что дети начинают кормление с быстрых коротких сосательных движений, пока не потечет достаточно сильная струя, затем их сосание становится более медленным. Начиная засыпать после кормления, дети некоторое время вздрагивают, сосание приобретает быстрый и дрожащий характер, что обычно длится не дольше минуты. Многие младенцы по несколько раз в день сосут в режиме успокаивающего кормления, чтобы успокоиться, или когда они просто хотят почувствовать близость матери. Настанет время, когда вы перестанете быть успокаивающим фактором, но помните, время, проведенное у вашей груди, очень непродолжительно по сравнению со временем жизни, а воспоминания о любви и близости будут сохраняться всю жизнь.
– Попробуйте двойное кормление. В качестве альтернативы попеременному кормлению, после того как вы накормили ребенка, не давайте ему какое‑то время заснуть. Подержите ребенка или поднимите его кверху и не давайте ему заснуть 10–15 минут, чтобы он отрыгнул лишний воздух. Это освободит пространство для молока. Докормите его из обеих грудей во второй раз. Двойное кормление, так же как и попеременное, сильнее стимулирует молокоотделительный рефлекс и, следовательно, увеличивает объем и калорийность вашего молока.
– Раздевание ребенка на время кормлений. Контакт кожа к коже помогает сонным младенцам проснуться и стимулирует неэнергичных едоков. Также частично разденьтесь сами, чтобы увеличить площадь контакта вашей кожи с кожей младенца. Чтобы защитить младенца от охлаждения, накройте его спину легким одеялом.
– Сонное кормление и ночное кормление. Один из самых сильных способов стимулировать молокоотделение – это следовать старой пословице: «Возьми ребенка в кровать и корми». Это расслабляет и вас, и ребенка и способствует более длительным и более частым кормлениям. Благодаря этому повышается уровень производящих молоко гормонов. Когда вы спите, уровень пролактина повышается и уровень гормона роста человека, который, полагаем, влияет на молоко‑отделение, возможно, за счет усиления действия пролактина, ночью повышается тоже. (Молочная индустрия использует коровий гормон роста, чтобы увеличить надои молока. Проводились исследования, когда матерям преждевременно рожденных младенцев давали гормон роста человека, чтобы увеличить у них объем молока.)
– Кормление в поддерживающей повязке. Естественно, когда младенец находится в нескольких сантиметрах от любимой еды, он будет соблазняться есть чаще. По возможности чаще носите ребенка в поддерживающей повязке между кормлениями. И, как оказалось, некоторые младенцы едят лучше и чаще на ходу. Движение и ритм материнских шагов не дают ребенку заснуть во время урока сосания.
– Сосредоточьтесь. Проанализируйте свой стиль жизни. Есть ли в вашей жизни «потребители», которые расходуют вашу энергию, которую вы могли бы потратить на заботу о себе и о ребенке? Не пытаетесь ли вы сделать слишком много, и поэтому у вас не хватает времени на ребенка? Чтобы у вас было больше молока для младенца, вы должны считать грудное вскармливание и заботу о себе основной обязанностью. Делегируйте другие обязанности. Почтите вашего супруга его долей обязанностей, связанных с появлением ребенка. Ваши гормоны, отвечающие за молокоотделение, не смогут полностью реализовать свой потенциал, если вы слишком увлечены другими делами.
– Воспользуйтесь помощью по дому. Если у вас младенец, требующий внимания, наймите подростка, чтобы он приходил после школы заняться со старшим ребенком и дать вам возможность посидеть и расслабиться и покормить вашего ребенка. Воспользуйтесь помощью при стирке, мытье посуды, готовке и уборке.
– Отдохните. Чтобы у вас было больше молока, вы должны больше времени уделять себе. Получайте удовольствие от гимнастики, путешествия на курорт, ежедневных прогулок, несколько раз спите днем, т. е. используйте все, что помогло бы вам расслабиться и сосредоточиться на вашем ребенке. Отдых снижает уровень стрессовых гормонов, что позволяет более эффективно работать гормонам молокоотделения, и вы еще больше расслабляетесь. Существуют ежедневные работы, которые никто, кроме вас, не сделает, еще никто другой не смог произвести молоко для вашего ребенка. Спите, когда засыпает ваш ребенок, вместо того чтобы «успевать что‑то поделать». Вы уже кое‑что делаете. Вы делаете самую важную работу в мире, осуществляете материнскую заботу о человеке.
– Никаких пустышек, никаких бутылочек. Если хотите, чтобы ребенок прибавлял в весе, то он не должен сосать ничего, кроме груди. Бутылочки с искусственной смесью повлияют на баланс между количеством молока у вас и потребностями ребенка. Чтобы удовлетворить потребность в сосании у ребенка, вам понадобится пустышка. Если есть медицинские показания дать вашему ребенку дополнительное питание, попробуйте способы, при использовании которых не применяются искусственные соски.
– Думайте о рефлексе молокоотделения. Пока вы кормите, обеспечьте ребенку максимальный контакт кожа к коже. Это будет стимулировать рефлекс молокоотделения. Иногда бывает, что это не у вас не хватает молока, а просто вы не можете отдать его ребенку. Рефлекс молокоотделения способствует выдавливанию молока из молочных желез в молочные протоки и дальше к выходам молочных протоков. (Смотрите главу 4.) Между кормлениями и особенно перед кормлениями представляйте себе вашего младенца, кормящегося у вашей груди, и то, как из вашей груди истекает молоко, насыщающее вашего ребенка. Визуализация истечения молока реально может помочь включению молокоотделительного рефлекса.
– Думаю о ребенке, думаю о молоке. Грудное вскармливание – игра самовнушения. Правда заключается в том, что работает природная система. Если вы достаточно часто кормите ребенка, а он сосет эффективно, то у вас будет достаточно молока. Очень редко у матери не хватает молока для своего ребенка. И хотя вам может казаться, что жизнь полна стрессов, матери кормили своих детей и во время войн, и в голод, и в периоды личных трагедий. Нет причин думать, что у вас не получится кормить грудью.
– Воспользуйтесь помощью специалиста. Консультант по кормлению может дать совет по увеличению количества молока и помочь вам оценить, как ребенок берет грудь и сосет, и вы приобретете уверенность, что младенец питается эффективно.
УСИЛЕНИЕ СТРУЙ
Наш трехнедельный ребенок вдруг начал все время просить есть. Означает ли это, что у меня недостаточно молока?
Да, но не в обычном смысле. Возможно, что ваш ребенок проходит период усиления струй. Это происходит около десятого дня, трех недель, шести недель, а также в трехмесячном возрасте. Эти дни назвали днями частых кормлений, когда дети хотят и нуждаются в еде «все время». Из‑за внезапного роста телу вашего ребенка становится необходимым большее количество молока; поэтому ребенку необходимы более частые кормления. Спустя день или два утренних, дневных и ночных «марафонских кормлений» у вас будет вырабатываться больше молока, и ребенок будет нуждаться в кормлениях не так часто. Здесь работает закон спроса и предложения в грудном вскармливании, только сначала увеличивается спрос, затем увеличивается и предложение.
Считайте эти дни частых кормлений нормальным посланием природы; ребенок говорит вашему организму, что он проходит через период усиления струй. Когда ребенок требует увеличить количество кормлений, вы должны отложить другие свои обязательства на несколько дней. Отложите отнимающие силы занятия (работу по дому и т. п.), чтобы немного освободиться и сохранить силы для дополнительных кормлений. Просто садитесь и кормите своего ребенка. Частые кормления плюс большое количество других утомляющих обязанностей приводит к быстрому истощению вашего организма. Истощение, в свою очередь, может повлиять на способность вашего организма к вырабатыванию большего количества молока. Природа снова спасает! Чем чаще вы кормите ребенка, тем выше уровень гормонов, отвечающих за молокоотделение в вашем организме. Благодаря этому вы сможете расслабиться в эти изнуряющие дни. Воспользуйтесь возможностью работы на вас биологических механизмов. Эта ситуация подтверждает, как важно молодой матери упростить жизнь в первые несколько месяцев. Стресс, вызванный очень сжатым распорядком, может пустить под откос процесс кормления грудью в тот момент, когда вы должны бы были отдать всю энергию на выработку молока в течение только нескольких дней. Ребенок будет ребенком только короткий промежуток времени, так что используйте это время, чтобы в полной мере получить удовольствие от кормления и ухода за ним. Ничья жизнь не пострадает, если не будет сделана работа по дому.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ БУТЫЛОЧКИ
Мой месячный малыш выглядит неудовлетворенным после кормления. Должна ли я давать ему бутылочку?
В этом нет необходимости. Хотя дополнительные бутылочки в возрасте одного месяца уже не столь часто могут вызвать неприятности с сосками, однако в этом случае возникает другая потенциальная проблема. Взять бутылочку может казаться простым решением, но при этом мы вмешиваемся в баланс между материнским предложением молока и детским спросом на него. Ребенок насыщается искусственным питанием и уже хуже сосет грудь в следующее кормление или берет не так много молока. Грудь получает послание, что она может вырабатывать меньше молока. Первое время вы можете даже почувствовать набухание груди, но затем организм ответит снижением молокоотделения. Скоро ваш ребенок будет получать две или три бутылочки в день или потому, что вы будете чувствовать, что у вас недостаточно молока, или потому, что вы должны делать другие дела вместо того, чтобы сосредоточиться на ребенке. Вскоре у вас уменьшится количество молока, уменьшится уверенность, и вы раньше времени бросите кормить.
