А) + 15%
Б) 50%
В) 85%
Г) 100%
Д) 99%
319. Что необходимо для пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента
А) + сыворотка реципиента и кровь донора
Б) плазма реципиента и сыворотка донора
В) плазма донора и кровь реципиента
Г) плазма донора и сыворотка реципиента
Д) плазма донора и плазма реципиента
320. Визуальный признак инфицирования крови во флаконе
А) запотевание флакона
Б) хилезная плазма
В) плазма прозрачная
Г) кровь 3-х слойная, плазма прозрачная
Д) + плазма мутная, с хлопьями
321. Если при определении группы крови стандартными сыворотками, агглютинация произошла с сывороткой 1-ой и 3-ей групп. Это означает, что исследуемая кровь:
А) первой группы
Б) четвертой группы
В) третьей группы
Г) + второй группы
Д) резус положительная
322. Если при проведении пробы на групповую совместимость крови донора и реципиента агглютинация отсутствовала, то это означает, что кровь:
А) совместима по резус-фактору и не совместима по групповой принадлежности
Б) совместима по резус-фактору
В) не совместима по резус-фактору
Г) + совместима по групповой принадлежности
Д) не совместима по групповой принадлежности
323. Гепаринизированная кровь хранится:
А) + 24 часа
Б) 1 час
В) 1 месяц
Г) 3 суток
Д) 21 день
324. С какой целью применяется эритроцитарный компонент крови
А) увеличения объема циркулирующей крови
Б) + лечения анемии
В) дезинтоксикации
Г) парентерального питания
Д) лечение гипопротеинемии
325. Какая кровь применяется при аутореинфузии
А) плацентарная кровь
Б) консервированная кровь
В) + аутокровь
Г) "теплая" кровь
Д) эритроцитарная масса
326. Какой препарат обладает плазмозамещающим действием
А) + реополиглюкин
Б) гемодез
В) манитол
Г) фибринолизин
Д) 5% раствор глюкозы
327. Укажите состояние пациента в начале гемотрансфузионного шока
А) адинамичный
Б) вялый
В) неконтактный
Г) + беспокойный
Д) апатичный
328. Механизм реакции агглютинации при определении группы крови
А) склеивание тромбоцитов и их разрушение
Б) + склеивание и разрушение эритроцитов
В) агрегация лецкоцитов
Г) иммунизация крови резус-фактором
Д) образование "монетных столбиков"
329. Кровь В (III) группы можно переливать лицам
А) с I и II группами крови
Б) с любой группой крови
В) + только с III группой крови
Г) только с III и IV группами крови
Д) со II и III группами крови
330. Флакон с консервированной кровью хранился 25 дней. Ваше заключение о годности крови
А) можно хранить еще 10 суток
Б) кровь инфицирована и не пригодна для переливания
В) кровь годна для переливания
Г) кровь гемолизирована, переливать нельзя
Д) + просрочен срок хранения, переливать нельзя
331. Для проведения биологической пробы необходимо
А) + однократно переливается 60 капель (два-три миллилитра) в течение одной-двух минут, затем переливание прекращается и в течение 3 минут проводится наблюдение за реципиентом
Б) ввести капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут
В) ввести в\в струйно трижды по 25 мл крови с интервалом 5 мин, наблюдая за больным
Г) ввести капельно троекратно по 25 мл крови
Д) ввести подкожно капельно 25 мл крови, наблюдать за состоянием больного 5 минут
332. Во время гемотрансфузии состояние больного ухудшилось, появилась боль в пояснице и за грудиной. Это указывает на:
А) геморрагический шок
Б) цитратный шок
В) пирогенную реакцию
Г) + гемотрансфузионный шок
Д) отек Квинке
333. При появлении первых признаков гемотрансфузионного шока во время гемотрансфузии необходимо
А) продолжить гемотранфузию и срочно ввести наркотики
Б) отключить систему, удалить иглу из вены
В) уменьшить скорость и продолжать гемотрансфузию
Г) + прекратить гемотранфузию и вводить кровезаменители
Д) перевод в реанимацию
334. Сколько минут необходимо наблюдать реакцию агглютинации при определении группы крови по стандартным сывороткам
А) 1 мин
Б) 2 мин
В) 3 мин
Г) 4 мин
Д) + 5 мин
335. Что используют для стабилизации и хранения донорской крови
А) глюкозу
Б) глицерин
В) + 4% раствор цитрата натрия
Г) изотонический раствор
Д) 5% аминокапроновая кислота
336. Какой максимальный срок хранения цельной крови
А) 7 дней
Б) 14 дней
В) 28 дней
Г) + 21 день
Д) 30 дней
337. Укажите препарат крови:
А) нативная плазма
Б) эритроцитарная масса
В) лейкоцитарная масса
Г) + альбумин
Д) тромбоцитарная масса
338. В первую очередь, при геморрагическом шоке, больному следует перелить:
А) цельную кровь
Б) плазму
В) лейкоцитарную массу
Г) тромбоцитарную массу
Д) + полиглюкин
339. После переливания крови наблюдают за:
А) отхождением стула и газов
Б) центральным венозным давлением
В) внутричерепным давлением
Г) ЭКГ
Д) + пульсом, АД и диурезом
340. Укажите компонент крови, обладающий наиболее выраженным гемостатическим эффектом
А) лейкоцитарная масса
Б) эритроцитарная масса
В) + свежезамороженная плазма
Г) эритроцитарная взвесь
Д) отмытые эритроциты
341. Температурный режим хранения донорскй крови в холодильнике
А) -2-0 градусов
Б) 0-2 градусов
В) -7-10 градусов
Г) + + 4- +8 градусов
Д) +18-+20 градусов
342. При не соблюдении техники переливания крови может развиться осложнение
А) цитратный шок
Б) анафилактический шок
В) гемотрансфузионный шок
Г) острая почечная недостаточность
Д) + воздушная эмболия
343. Укажите срок хранения флакона в холодильнике с остатками крови, после гемотрансфузии:
А) 6 часов
Б) 12 часов
В) +48 часов
Г) 24 часа
Д) 1 час
344. После предварительной оценки результата, при определении группы крови, добавляется
А) цитрат натрия
Б) 5% раствор хлорида натрия
В) + 0,9% раствор хлорида натрия
Г) дистиллированная вода
Д) 5% раствор глюкозы
345. Титр стандартной изигемагглютинирующей сыворотки для определения группы крови должен быть не менее
А) 1:8
Б) 1:64
В) + 1:32
Г) 1:16
Д) 1:128
346. Количество ячеек на планшете, заполняемых стандартными сыворотками, при определении группы крови
А) 3
Б) 7
В) + 6
Г) 4
Д) 8
347. Что не относится к плазмозаменителям:
А) полиглюкин
Б) реополиглюкин
В) желатиноль
Г) + сыворотка крови
Д) стабизол
348. Донором крови может быть здоровый человек в возрасте от и до
А) 16 до 55 лет
Б) 18 до 70 лет
В) 14 до 70 лет
Г) 16 до 50 лет
Д) + 18 до 60 лет
349. Противопоказание к донорству, при наличии в анамнезе
А) отита
Б) аппендицита
В) беременности
Г) пневмонии
Д) + вирусного гепатита
350. Какой препарат готовят из крови человека
А) гидролизин
Б) желатиноль
В) + протеин
Г) полиглюкин
Д) перфторан
351. С какой целью используется полиглюкин:
А) парентерального питания
Б) детоксикации
В) ускорения свертываемости крови
Г) + купирования шока
Д) уменьшения свертываемости крови
352. В красных клетках при консервировании крови происходит:
А) вход калия в клетки
Б) + дискосферотрансформация
В) выход из клеток кальция, натрия и воды
Г) рост титра антител
Д) снижение титра антигенов
353. Укажите нормальный срок циркуляции эритроцитов в организме:
А) 60 - 70 дней
Б) 70 - 80 дней
В) 80 - 90 дней
Г) + 100-120 дней
Д) 90 -100 дней
354. Укажите нормальный срок циркуляции тромбоцитов в организме:
А) 2- 4 дней
Б) 4- 6 дней
В) + 8-11 дней
Г) 6-10 дней
Д) 11-15 дней
355. Ценность гемокомпонентной терапии:
А) + получение только необходимых компонентов крови
Б) повышение срока жизни эритроцитов
В) гемоконцентрация
Г) низкая лечебная эффективность при ряде патологических состояний
Д) способствует снижению числа иммунных комплексов
356. Отметьте неклеточные компоненты крови:
А) эритроцитарная масса размороженная и отмытая
Б) эритроцитарная взвесь
В) лейкоцитарная масса фенотипированная
Г) +свежезамороженная плазма
Д) тромбоцитарная масса
357. Какая плазма не используется в трансфузиологии:
А) нативная
Б) сухая (лиофилизированная)
В) свежезамороженная (СЗП)
Г) иммунная
Д) +плазма трупной гемолизированной крови
358. Показание к переливанию свежезамороженной плазмы:
А) системные заболевания соединительной ткани
Б) синдром Лериша
В) + ДВС-синдром
Г) сухая диабетическая стопа
Д) анемия легкой степени
359. Показание к введению криопреципитата:
А) + гемофилия А,В
Б) синдром портальной гипертензии
В) болезни почек с почечной недостаточностью
Г) выполнение лапароцентеза при асците
Д) тромбоз легочной артерии
360. Укажите что не является корректором системы гемостаза:
А) + цитрат натрия
Б) фибринолизин
В) тромбин
Г) фибриноген
Д) протромбиновый комплекс
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больному предстоит операция спленэктомии по поводу цирроза печени со спленомегалией и гиперспленизмом. Предстоящая тяжелая операция связана с большой кровопотерей.
Какой оптимальный метод гемотрансфузии можно предложить для больного?
Ответ: аутореинфузия
2. Больной К., 27 лет доставлен с закрытой травмой живота через 2 часа с момента травмы. Состояние больного крайне тяжелое. Пульс 120 уд. мин, плохого наполнения, А/Д 90/60 мм рт. ст. На УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости, при лапароцентезе получена кровь.
Больной оперирован в экстренном порядке. При лапаротомии в брюшной полостиобнаружена жидкая кровь около 2 л. Диагностирован разрыв селезенки, выполнена спленэктомия. При ревизии брюшной полости других повреждений не обнаружено.
Какой из методов гемотрансфузии наиболее оптимален для данного больного?
Ответ: реинфузия излившейся в брюшную полость крови.
3. Больной А. 32 лет находится в реанимационном отделении в тяжелом состоянии после левесторонней гемигепатэктомии травматического генеза. У больного анемия III степени. Эритроцитов 2,1 х 10 /л, Hb 60, Ht- 22%. Свертываемость крови по Сухареву – 10 мин. Из дренажной трубки левой поддиафрагмального пространства выделяется в значительном количестве геморрагическое отделяемое. Непрямое переливание выполняется уже в течение 2 суток по 400 мл одногруппной крови. Как можно остановить кровоточивость тканей?
Ответ: прямое переливание крови.
4. Больной К. 25 лет доставлен в отделение экстренной хирургии с ножевым ранением брюшной полости.Состояние больного крайне тяжелое Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом.Пульс 124 уд. мин, А/Д 80/40 мм рт. ст. Диагностировано внутри брюшное кровотечение, выполнена экстренная лапаротомия. В брюшной полости около 2 л крови, источник кровотечение ранение правой доли печени, кровотечение остановлено швами печени с применением тампонады раны печени сальником. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено ножевое ранение 12-ти перстной кишки, рана ушита.
Возможна реинфузия крови больноиу?
Ответ: нет, кровь инфицирована.
5. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, головокружение, частый жидкий стул, кал черного цвета, накануне дома терял сознание.При остотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, А/Д 100/60 мм рт.ст., пульс 98 уд. в 1 мин. ФГДС – хроническая язвы задней стенки 12-ти перстной кишки, покрытая тромбом.
Больному показано экстренное переливание крови.
Какой минимальный объем лабораторных исследований и проб следует произвести перед гемотрансфузией?
Ответ:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- определить группу крови и резус-фактор больного
- определить группу крови и резус-фактор донора
- провести индивидуальную пробу на совместимость по системе АВО
- провести индивидуальную пробу на совместимость по резус-фактору
6. В отделение реанимации поступил больной А, 47 лет с желудочно-кишечным кровотечением. Больной бледен, пуль 112 уд.мин, А/Д 100/60 мм рт. ст
При ФГДС обнаружена язва желудка 2,5 см в диаметре. В течение короткого промежутка больному было перелито 400 мм цельной одногруппной крови и 400 мл
эритроцитарной массы. У больного на высоте переливания появились боли за грудиной, в поясничной области, одышка, гиперемия лица.
Какое осложнение развилось у больного?
Ответ: посттрансфузионная реакция тяжелой степени.
7. Из холодильника вы взяли флакон консервированной крови 7-дневного срока заготовки. При осмотре его установлено нарушение герметичности флакона (верхняя упаковка пропитана кровью). Можно ли переливать такую кровь?
Ответ: нет
8. Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемещали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1—2 минуты и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 минуты после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 минут от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезни. На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования «Инструкции по определению групп крови АВО»?
9. При определении групп крови положительная реакция изогемагглютинации произошла с сыворотками АВ(IV), а отрицательная — с сыворотками 0(I), А(II), В(III). К какой группе принадлежит исследуемая кровь? Что необходимо сделать для исключения ошибки?
10. При определении групп крови перекрестным методом реакция агглютинации произошла с сыворотками 0(I) и А(II) и эритроцитами В(III) группы. К какой группе относится исследуемая кровь?
11. При определении группы крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам реакция агглютинации произошла с сыворотками всех четырех групп. О чем свидетельствует такой результат? Что необходимо сделать, чтобы избежать ошибки?
12. При осмотре флакона с консервированной кровью вы обнаружили, что слой плазмы имеет розоватый оттенок. Кровь вам привезли со станции переливания крови. О чем может свидетельствовать наличие плазмы, окрашенной в розовый цвет? Что необходимо предпринять для решения вопроса о возможности переливания такой крови?
13. Из холодильника вы взяли флакон консервированной крови 7-дневного срока заготовки. При осмотре его установлено нарушение герметичности флакона (верхняя упаковка пропитана кровью). Можно ли переливать такую кровь?
14. Определяя годность хранящейся в холодильнике консервированной крови, при осмотре флакона вы обнаружили 3 слоя: на дне — слой эритроцитов, над ним — слой лейкоцитов, сверху — слой прозрачной, слегка желтоватой плазмы с наличием над ним тонкой белесоватой пленки. Можно ли переливать такую кровь? Что это за кровь? Что необходимо предпринять для решения вопроса о возможности переливания такой крови?
15. В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35 %. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
16. Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови. Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?
17. В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс — 80 уд./мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Гемоглобин — 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?
18. Во время трансфузии у больного появились признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный озноб, боли в области почек и внизу живота, пульс участился до 100 уд./мин, снизилось АД до 80/50 мм рт. ст., появился холодный пот. Что случилось с больным? Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Составьте план лечения больного.
19. В хирургическом отделении находится больной с кровотечением. Необходимо переливание крови..Собирая анамнез, вы обнаружили, что у вашего пациента два года назад во время
гемотрансфузии был анафилактический шок. Какой препарат крови вы выберете для этого больного и почему?
20. Во время трансфузии консервированной крови у больного появилось чувство страха, одышка, тахикардия до 103 уд./мин, снижение АД до 90/60 мм рт. ст., отек слизистых оболочек. Что случилось с больным? Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.
21. После переливания 600 мл крови, заготовленной на цитрате натрия, больной стал беспокойным, кожные покровы побледнели, появилась тахикардия, судороги в нижних конечностях. Что с больным? Какие диагностические и лечебные мероприятия вы назначите?
22. Больной 27 лет доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд./мин. Артериальное давление — 70/40 mw рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено. Как поступить с собранной кровью?
23. Больной 43 лет по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300 мл крови группы В(III), тогда как у нее была определена кровь группы AB(IV) Через сутки обнаружена олигурия выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5 % белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови — 27 ммоль/л. Гемоглобин — 56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс — 84 уд./мин. Симптом XII ребра слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у бальной оказалась группа крови 0(I) Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
24. Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая и: холодильника, в течение 30—40 минут была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 минуты введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больной появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участилось, снизилось артериальное давление. Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической пробы? Ваши действия?
25. Больной оперирован по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости. При поступлении до операции пациента беспокоила многократная рвота. На 4-е сутки послеоперационного периода больной вял, апатичен, отмечается вздутие живота, не отходят газы. Содержание калия в плазме —: 3,4 ммоль/л. Какие нарушения водно-электролитного обмена можно предположить у пациента? назначьте базисную и корригирующую инфузион-ную терапию.
26. Больной получает консервативное лечение по поводу острого панкреатита в течение суток. Сохраняются боли в животе, рвота. Отмечается сухость кожных покровов. На этом фоне появились парестезии губ, носа, спастическое сокращение мышц верхних и нижних конечностей. Какое нарушение электролитного обмена можно предположить? Как уточнить диагноз? Составьте план лечения.
27. Больному предполагалось проведение плановой операции по поводу полипоза желудка, при вводном наркозе наступила остановка сердца. Реанимационные мероприятия эффективны. Операция отложена. Проводится инфузионная терапия. Какие нарушения кислотно-щелочного состояния могут развиться у пациента? Какие препараты необходимо ввести?
28. Пациент поступил в стационар сутки назад с массивными ушибами тела. Страдает хроническим пиелонефритом, отмечается олигурия. У больного спутанное сознание, мышечная слабость, парестезии. На ЭКГ регистрируется повышение зубца Т, удлинение интервала Р — Q, экстрасистолия. Какие нарушения электролитного обмена можно предположить? Как уточнить диагноз? Составьте план лечения.
29. В стационар поступил больной с рубцовым сужением пищевода после химического ожога. В последние сутки перестал проглатывать не только твердую, но и жидкую пищу. Олигоурия. Тургор кожи резко снижен. Какие нарушения водно-электролитного обмена можно предположить? Как их уточнить? С учетом предполагаемых нарушений назначьте предоперационную инфузионную подготовку (планируемая операция — гастростома).
30. Больной 40 лет произведена операция по протезированию аортального клапана. Необходим пожизненный прием антикоагулянтов, получает фенилин по 0,25 таблетки в день. Протром-биновый индекс 4 дня назад составлял 50 %. У пациентки появились гематурия, маточное, носовое кровотечения. Укажите причину кровотечений. Ваша тактика?
31. Пациент 56 лет после операции на сосудах получает гепарин по 20 тыс. ЕД в сутки. Какие лабораторные тесты необходимы для исключения передозировки гепарина? Какой препарат, нейтрализующий действие гепарина, необходимо применить при возникновении кровотечения?
32. В хирургическое отделение поступил больной 60 лет с механической желтухой на фоне холедохолитиаза. Давность желтухи 20 дней. На 4-е сутки после операции у больного развилось кровотечение из операционной раны по дренажам. Какой механизм кровотечения можно предположить? Ваша тактика?
33. В хирургическое отделение поступил больной 16 лет с массивной гематомой на бедре после небольшого ушиба. Из анамнеза известно, что после незначительных ранений у пациента наблюдались продолжительные кровотечения. Какие заболевания можно предположить? Какие исследования необходимо провести? Ваша тактика?
34. Если при определении группы крови по системе АВО сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, это указывает на то, что исследуемая кровь содержит оба агглютиногена А и В и принадлежит к группе АВ(IV). Что нужно провести для подтверждения группы АВ(IV) или исключения неспецифической реакции агглютинации.
Ответ: Необходимо провести дополнительное контрольное исследование испытуемой крови со стандартными изоагглютинирующими сыворотками группы АВ(IV)
35. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, головокружение, частый жидкий стул, кал черного цвета, накануне дома терял сознание.При остотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, А/Д 100/60 мм рт.ст., пульс 98 уд. в 1 мин. ФГДС – хроническая язвы задней стенки 12-ти перстной кишки, покрытая тромбом.
Больному показано экстренное переливание крови.
Какой минимальный объем лабораторных исследований и проб следует произвести перед гемотрансфузией?
Ответ:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- определить группу крови и резус-фактор больного
- определить группу крови и резус-фактор донора
- провести индивидуальную пробу на совместимость по системе АВО
- провести индивидуальную пробу на совместимость по резус-фактору
36. В отделение реанимации поступил больной А, 47 лет с желудочно-кишечным кровотечением. Больной бледен, пуль 112 уд.мин, А/Д 100/60 мм рт. ст
При ФГДС обнаружена язва желудка 2,5 см в диаметре. В течение короткого промежутка больному было перелито 400 мм цельной одногруппной крови и 400 мл
эритроцитарной массы. У больного на высоте переливания появились боли за грудиной, в поясничной области, одышка, гиперемия лица.
Какое осложнение развилось у больного?
Ответ: посттрансфузионная реакция тяжелой степени.
37. Из холодильника вы взяли флакон консервированной крови 7-дневного срока заготовки. При осмотре его установлено нарушение герметичности флакона (верхняя упаковка пропитана кровью). Можно ли переливать такую кровь?
Ответ: нет
38. Определяя годность хранящейся в холодильнике консервированной крови, при осмотре флакона вы обнаружили 3 слоя: на дне — слой эритроцитов, над ним — слой лейкоцитов, сверху — слой прозрачной, слегка желтоватой плазмы с наличием над ним тонкой белесоватой пленки. Можно ли переливать такую кровь? Что это за кровь? Что необходимо предпринять для решения вопроса о возможности переливания такой крови?
39. В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35 %. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
40. Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови. Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?
41. В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс — 80 уд./мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Гемоглобин — 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?
42. Во время трансфузии у больного появились признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный озноб, боли в области почек и внизу живота, пульс участился до 100 уд./мин, снизилось АД до 80/50 мм рт. ст., появился холодный пот. Что случилось с больным? Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Составьте план лечения больного.
43. В хирургическом отделении находится больной с кровотечением. Необходимо переливание крови..Собирая анамнез, вы обнаружили, что у вашего пациента два года назад во время
гемотрансфузии был анафилактический шок. Какой препарат крови вы выберете для этого больного и почему?
44. Во время трансфузии консервированной крови у больного появилось чувство страха, одышка, тахикардия до 103 уд./мин, снижение АД до 90/60 мм рт. ст., отек слизистых оболочек. Что случилось с больным? Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.
45. После переливания 600 мл крови, заготовленной на цитрате натрия, больной стал беспокойным, кожные покровы побледнели, появилась тахикардия, судороги в нижних конечностях. Что с больным? Какие диагностические и лечебные мероприятия вы назначите?
46. Больной 27 лет доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд./мин. Артериальное давление — 70/40 mw рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено. Как поступить с собранной кровью?
47. Больной 43 лет по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300 мл крови группы В(III), тогда как у нее была определена кровь группы AB(IV) Через сутки обнаружена олигурия выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5 % белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови — 27 ммоль/л. Гемоглобин — 56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс — 84 уд./мин. Симптом XII ребра слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у бальной оказалась группа крови 0(I) Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
48. Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая и: холодильника, в течение 30—40 минут была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 минуты введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больной появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участилось, снизилось артериальное давление. Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической пробы? Ваши действия?
49. Больной оперирован по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости. При поступлении до операции пациента беспокоила многократная рвота. На 4-е сутки послеоперационного периода больной вял, апатичен, отмечается вздутие живота, не отходят газы. Содержание калия в плазме —: 3,4 ммоль/л. Какие нарушения водно-электролитного обмена можно предположить у пациента? назначьте базисную и корригирующую инфузион-ную терапию.
50. Больной получает консервативное лечение по поводу острого панкреатита в течение суток. Сохраняются боли в животе, рвота. Отмечается сухость кожных покровов. На этом фоне появились парестезии губ, носа, спастическое сокращение мышц верхних и нижних конечностей. Какое нарушение электролитного обмена можно предположить? Как уточнить диагноз? Составьте план лечения.
51. Больному предполагалось проведение плановой операции по поводу полипоза желудка, при вводном наркозе наступила остановка сердца. Реанимационные мероприятия эффективны. Операция отложена. Проводится инфузионная терапия. Какие нарушения кислотно-щелочного состояния могут развиться у пациента? Какие препараты необходимо ввести?
52. Пациент поступил в стационар сутки назад с массивными ушибами тела. Страдает хроническим пиелонефритом, отмечается олигурия. У больного спутанное сознание, мышечная слабость, парестезии. На ЭКГ регистрируется повышение зубца Т, удлинение интервала Р — Q, экстрасистолия. Какие нарушения электролитного обмена можно предположить? Как уточнить диагноз? Составьте план лечения.
53. Больной 43 лет по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300 мл крови группы В(III), тогда как у нее была определена кровь группы AB(IV) Через сутки обнаружена олигурия выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5 % белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови — 27 ммоль/л. Гемоглобин — 56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс — 84 уд./мин. Симптом XII ребра слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у бальной оказалась группа крови 0(I) Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
54. Больному перед гемотрансфузией лечащий врач начал проводить биологическую пробу на совместимость. Кровь, взятая и: холодильника, в течение 30—40 минут была выдержана при комнатной температуре. По предварительным исследованиям она совместима по АВО-системе и резус-фактору. Внутривенно струйно по 15 мл с интервалом 3 минуты введено 45 мл донорской крови. При введении последней порции у больной появились тошнота, озноб, боли в пояснице, за грудиной, головокружение, пульс и дыхание участилось, снизилось артериальное давление. Что случилось? Соблюдена ли техника постановки биологической пробы? Ваши действия?
55. Больной А. 32 лет находится в реанимационном отделении в тяжелом состоянии после левесторонней гемигепатэктомии травматического генеза. У больного анемия III степени. Эритроцитов 2,1 х 10 /л, Hb 60, Ht- 22%. Свертываемость крови по Сухареву – 10 мин. Из дренажной трубки левой поддиафрагмального пространства выделяется в значительном количестве геморрагическое отделяемое. Непрямое переливание выполняется уже в течение 2 суток по 400 мл одногруппной крови. Как можно остановить кровоточивость тканей?
Ответ: прямое переливание крови.
56. Больной К. 25 лет доставлен в отделение экстренной хирургии с ножевым ранением брюшной полости.Состояние больного крайне тяжелое Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом.Пульс 124 уд. мин, А/Д 80/40 мм рт. ст. Диагностировано внутри брюшное кровотечение, выполнена экстренная лапаротомия. В брюшной полости около 2 л крови, источник кровотечение ранение правой доли печени, кровотечение остановлено швами печени с применением тампонады раны печени сальником. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено ножевое ранение 12-ти перстной кишки, рана ушита.
Возможна реинфузия крови больноиу?
Ответ: нет, кровь инфицирована.
57. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, головокружение, частый жидкий стул, кал черного цвета, накануне дома терял сознание.При остотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, А/Д 100/60 мм рт.ст., пульс 98 уд. в 1 мин. ФГДС – хроническая язвы задней стенки 12-ти перстной кишки, покрытая тромбом.
Больному показано экстренное переливание крови.
Какой минимальный объем лабораторных исследований и проб следует произвести перед гемотрансфузией?
Ответ:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- определить группу крови и резус-фактор больного
- определить группу крови и резус-фактор донора
- провести индивидуальную пробу на совместимость по системе АВО
- провести индивидуальную пробу на совместимость по резус-фактору
58. В отделение реанимации поступил больной А, 47 лет с желудочно-кишечным кровотечением. Больной бледен, пуль 112 уд.мин, А/Д 100/60 мм рт. ст
При ФГДС обнаружена язва желудка 2,5 см в диаметре. В течение короткого промежутка больному было перелито 400 мм цельной одногруппной крови и 400 мл
эритроцитарной массы. У больного на высоте переливания появились боли за грудиной, в поясничной области, одышка, гиперемия лица.
Какое осложнение развилось у больного?
Ответ: посттрансфузионная реакция тяжелой степени.
59. Из холодильника вы взяли флакон консервированной крови 7-дневного срока заготовки. При осмотре его установлено нарушение герметичности флакона (верхняя упаковка пропитана кровью). Можно ли переливать такую кровь?
Ответ: нет
60. Под наблюдением врача в процедурном кабинете две медсестры определяют групповую принадлежность крови четырех больных. Для этого они под соответствующими обозначениями на лакированные белые пластины нанесли стандартные сыворотки двух серий. Исследуемую кровь тщательно перемещали с каплями стандартных сывороток. Пластины покачали, оставили в покое на 1—2 минуты и потом снова покачали. Не ранее чем через 3 минуты после смешивания капель крови и сыворотки в капли, где наступила агглютинация эритроцитов, внесли по капле изотонического раствора натрия хлорида. Спустя 5 минут от начала исследования врач оценил полученные результаты и зафиксировал их в историях болезни. На что не обратил внимания врач, нарушив тем самым требования «Инструкции по определению групп крови АВО»?
61. При определении групп крови положительная реакция изогемагглютинации произошла с сыворотками АВ(IV), а отрицательная — с сыворотками 0(I), А(II), В(III). К какой группе принадлежит исследуемая кровь? Что необходимо сделать для исключения ошибки?
62. При определении групп крови перекрестным методом реакция агглютинации произошла с сыворотками 0(I) и А(II) и эритроцитами В(III) группы. К какой группе относится исследуемая кровь?
63. При определении группы крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам реакция агглютинации произошла с сыворотками всех четырех групп. О чем свидетельствует такой результат? Что необходимо сделать, чтобы избежать ошибки?
64. При осмотре флакона с консервированной кровью вы обнаружили, что слой плазмы имеет розоватый оттенок. Кровь вам привезли со станции переливания крови. О чем может свидетельствовать наличие плазмы, окрашенной в розовый цвет? Что необходимо предпринять для решения вопроса о возможности переливания такой крови?
65. Из холодильника вы взяли флакон консервированной крови 7-дневного срока заготовки. При осмотре его установлено нарушение герметичности флакона (верхняя упаковка пропитана кровью). Можно ли переливать такую кровь?
66. Определяя годность хранящейся в холодильнике консервированной крови, при осмотре флакона вы обнаружили 3 слоя: на дне — слой эритроцитов, над ним — слой лейкоцитов, сверху — слой прозрачной, слегка желтоватой плазмы с наличием над ним тонкой белесоватой пленки. Можно ли переливать такую кровь? Что это за кровь? Что необходимо предпринять для решения вопроса о возможности переливания такой крови?
67. В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35 %. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
68. Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови. Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?
69. В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс — 80 уд./мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Гемоглобин — 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?
70. Во время трансфузии у больного появились признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный озноб, боли в области почек и внизу живота, пульс участился до 100 уд./мин, снизилось АД до 80/50 мм рт. ст., появился холодный пот. Что случилось с больным? Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Составьте план лечения больного.
71. В хирургическом отделении находится больной с кровотечением. Необходимо переливание крови..Собирая анамнез, вы обнаружили, что у вашего пациента два года назад во время
гемотрансфузии был анафилактический шок. Какой препарат крови вы выберете для этого больного и почему?
72. Во время трансфузии консервированной крови у больного появилось чувство страха, одышка, тахикардия до 103 уд./мин, снижение АД до 90/60 мм рт. ст., отек слизистых оболочек. Что случилось с больным? Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.
73. После переливания 600 мл крови, заготовленной на цитрате натрия, больной стал беспокойным, кожные покровы побледнели, появилась тахикардия, судороги в нижних конечностях. Что с больным? Какие диагностические и лечебные мероприятия вы назначите?
74. Больной 27 лет доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд./мин. Артериальное давление — 70/40 mw рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено. Как поступить с собранной кровью?
75. Больной 43 лет по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300 мл крови группы В(III), тогда как у нее была определена кровь группы AB(IV) Через сутки обнаружена олигурия выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5 % белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови — 27 ммоль/л. Гемоглобин — 56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс — 84 уд./мин. Симптом XII ребра слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у бальной оказалась группа крови 0(I) Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
76. Если при определении группы крови по системе АВО сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, это указывает на то, что исследуемая кровь содержит оба агглютиногена А и В и принадлежит к группе АВ(IV). Что нужно провести для подтверждения группы АВ(IV) или исключения неспецифической реакции агглютинации.
Ответ: Необходимо провести дополнительное контрольное исследование испытуемой крови со стандартными изоагглютинирующими сыворотками группы АВ(IV)
77. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, головокружение, частый жидкий стул, кал черного цвета, накануне дома терял сознание.При остотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, А/Д 100/60 мм рт.ст., пульс 98 уд. в 1 мин. ФГДС – хроническая язвы задней стенки 12-ти перстной кишки, покрытая тромбом.
Больному показано экстренное переливание крови.
Какой минимальный объем лабораторных исследований и проб следует произвести перед гемотрансфузией?
Ответ:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- определить группу крови и резус-фактор больного
- определить группу крови и резус-фактор донора
- провести индивидуальную пробу на совместимость по системе АВО
- провести индивидуальную пробу на совместимость по резус-фактору
78. В отделение реанимации поступил больной А, 47 лет с желудочно-кишечным кровотечением. Больной бледен, пуль 112 уд.мин, А/Д 100/60 мм рт. ст
При ФГДС обнаружена язва желудка 2,5 см в диаметре. В течение короткого промежутка больному было перелито 400 мм цельной одногруппной крови и 400 мл
эритроцитарной массы. У больного на высоте переливания появились боли за грудиной, в поясничной области, одышка, гиперемия лица.
Какое осложнение развилось у больного?
Ответ: посттрансфузионная реакция тяжелой степени.
79. Из холодильника вы взяли флакон консервированной крови 7-дневного срока заготовки. При осмотре его установлено нарушение герметичности флакона (верхняя упаковка пропитана кровью). Можно ли переливать такую кровь?
Ответ: нет
80. Определяя годность хранящейся в холодильнике консервированной крови, при осмотре флакона вы обнаружили 3 слоя: на дне — слой эритроцитов, над ним — слой лейкоцитов, сверху — слой прозрачной, слегка желтоватой плазмы с наличием над ним тонкой белесоватой пленки. Можно ли переливать такую кровь? Что это за кровь? Что необходимо предпринять для решения вопроса о возможности переливания такой крови?
81. В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35 %. В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови. Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
82. Больной с массивным скрытым внутренним кровотечением по экстренным показаниям взят в операционную. Под интубационным наркозом начато оперативное вмешательство, направленное на окончательную остановку кровотечения. В целях восполнения кровопотери во время операции возникла необходимость в переливании крови. Как провести биологическую пробу на совместимость больному, находящемуся под наркозом?
83. В отделение поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс — 80 уд./мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Гемоглобин — 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы. Как оформляется документация на проведенную гемотрансфузию?
84. Во время трансфузии у больного появились признаки беспокойства, стеснения в груди, сильный озноб, боли в области почек и внизу живота, пульс участился до 100 уд./мин, снизилось АД до 80/50 мм рт. ст., появился холодный пот. Что случилось с больным? Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? Составьте план лечения больного.
85. В хирургическом отделении находится больной с кровотечением. Необходимо переливание крови..Собирая анамнез, вы обнаружили, что у вашего пациента два года назад во время
гемотрансфузии был анафилактический шок. Какой препарат крови вы выберете для этого больного и почему?
86. Во время трансфузии консервированной крови у больного появилось чувство страха, одышка, тахикардия до 103 уд./мин, снижение АД до 90/60 мм рт. ст., отек слизистых оболочек. Что случилось с больным? Составьте план диагностических и лечебных мероприятий.
87. После переливания 600 мл крови, заготовленной на цитрате натрия, больной стал беспокойным, кожные покровы побледнели, появилась тахикардия, судороги в нижних конечностях. Что с больным? Какие диагностические и лечебные мероприятия вы назначите?
88. Больной 27 лет доставлен с ножевым ранением живота спустя 4 часа с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд./мин. Артериальное давление — 70/40 mw рт. ст. Произведена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много жидкой крови и сгустков. По мере аспирации крови установлен источник кровотечения: сосуды брыжейки тонкой кишки. Произведен гемостаз. Повреждений полых органов не установлено. Как поступить с собранной кровью?
89. Больной 43 лет по поводу неполного выкидыша произведено выскабливание полости матки. Одновременно в целях купирования анемии внутривенно перелито 300 мл крови группы В(III), тогда как у нее была определена кровь группы AB(IV) Через сутки обнаружена олигурия выделенная моча имела бурую окраску, содержала 1,5 % белка и единичные форменные элементы. Мочевина крови — 27 ммоль/л. Гемоглобин — 56 г/л. Состояние больной тяжелое, она сонлива, адинамична кожные покровы бледные. Жалуется на тошноту, рвоту. От больной исходит уринозный запах. Пульс — 84 уд./мин. Симптом XII ребра слабоположительный с обеих сторон. При контрольной перепроверке у бальной оказалась группа крови 0(I) Какое осложнение развилось у больной? Ваши действия?
90. Больной К. 25 лет доставлен в отделение экстренной хирургии с ножевым ранением брюшной полости.Состояние больного крайне тяжелое Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом.Пульс 124 уд. мин, А/Д 80/40 мм рт. ст. Диагностировано внутри брюшное кровотечение, выполнена экстренная лапаротомия. В брюшной полости около 2 л крови, источник кровотечение ранение правой доли печени, кровотечение остановлено швами печени с применением тампонады раны печени сальником. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено ножевое ранение 12-ти перстной кишки, рана ушита.
Возможна реинфузия крови больноиу?
Ответ: нет, кровь инфицирована.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ (в соответствии с тематикой электива)
1. Определение показаний к переливанию крови
2. Сбор трансфузиологического анамнеза.
3. Определение противопоказаний к переливанию крови.
4. Определение групп крови по системе АВО
5. Определение резус-фактора
6. Оценка качества переливаемой крови по данным паспорта крови и осмотра.
7. Проведение индивидуальных проб на групповую и резус-факторную совместимость крови донора и реципиента
8. Проведение биологической пробы перед переливанием крови.
9. Техника переливания крови.
10. Назначение лабораторных анализов для контроля возможных посттрансфузионных осложнений.
11. Оказание патогенетического лечения при развитии посттрансфузионных осложнений.
12. Оформление медицинской документации.
13. Определение показаний к переливанию цельной крови и ее компонентов.
14 Определение показаний к переливанию плазмозамещающих растворов
ЭТАП ОСКЭ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ И РЕЗУС ФАКТОРА
Электив «Принципы гемотрансфузиологии в хирургии»
Студент ____________________________ группа____________________
| № | Критерии оценки навыков | Оценка в баллах | ||
| 1. | После мытья рук и надевания резиновых перчаток, проверив наличие необходимого инструментария (моноклональные антитела Анти А, Анти В, Анти АВ, цоликлон Анти D супер, стеклянные палочки, планшет, исследуемая кровь), приступил к выполнению задания. | |||
| 2. | В планшет с обозначением групп крови 0 (I), А (II), В (III), АВ (IV) нанес большие капли реагента моноклональных антител. | |||
| 3. | Рядом с каплей антител нанес в 10 раз меньшую капельку исследуемой крови. | |||
| 4. | Капли перемешивал отдельными палочками, и покачивая чашки, в течение 3-5 минут, сделал заключение. | |||
| 5. | В каплю цоликлон Анти D супер, добавил каплю исследуемой крови, перемешал палочкой, через 3 минуты оценил результат |
Максимальный балл по этапу - 10 Время на задание - 6 мин
Зав. каф. проф. А.С.Ибадильдин
Завуч. доц. Нокербекова Б.М.
