Максимальды балл – 20
Шағымдары: бас ауруына, бас айналуына, жүрісінің қиындауы және адымының қысқаруы, сол аяқ қолындағы жансыздану, қозғыштық, көңіл күйінің жақсы және нашар халге тез ауысуы, шаршағыштық, есте сақтауының төмендеуі, алаңдаушылықтың артуы, көңіл қоюының төмендеуі, ұйқысының бұзылысы жиі оянулармен, жүйелі түрдегі зәр ұстай алмауы.
| Сұрақтың Суть | Актерге арналған сұрақтың формулировкасы | Жауабы |
| Бас ауруының, бас айналуының сипаттамасы | Бас ауруы қандай, суреттеңіз | Жүйелі түрдегі қысатын бас ауруы, жиі шүйде аймағында, бас айналу |
| Шағымдарының байырғылығы | Бас ауруы, бас айналуы қашан пайда болды? | Ертерек пайда болды, соңғы 3 ай ағымында үдеді |
| Бас ауруының, бас айналуының пайда болуының себептері | Бас ауруының, бас айналуының пайда болуы немен байланысты? | Эмоциональды жүктеме, жүйелі түрде АҚ жоғарылауы (190/110 мм.сын.бағ.) |
| Есте сақтау қабілетінің, зейін қоюының және жүрісінің бұзылысының байырғылығы | Есте сақтауының, көңіл қоюының және жүрісінің бұзылысы қашан пайда болды? | Көңіл қоюының төмендеуі жыл бойында. Соңғы 3 ай ағымында –есте сақтау қабілетінің және жүрісінің бұзылысы |
| Зәршығару бұзылысының және сипатының байырғылығы | Зәршығару бұзылыстары қашан пайда болды? | Зәрін жүйелі түрде ұстай алмау түріндегі зәршығаруының бұзылысы соңғы 3 ай ағымында пайда болды |
| Анамнезінде АҚ | АҚ ертерек жоғарылауы байқалды ма? | АҚ 7 жыл зардап шегеді Соңғы жартыжыл бойында екі рет АҚ жоғарылауы 210/120 мм.сын.бағ., жағдайы анықталған, ауруханада ем алған, каптоприл тағайындалған |
| Терапия | Ертерек ем тағайындалған ба? | Үнемі фозиноприл 1 т (10 мг) 2 рет күніне қабылдаған |
| Қабылдау уақытында | Науқасқа түсіндіру қажет: - қойылған диагноз - қандай да болмасын зерттеу әдісін науқасқа не үшін тағайындалғандығын түсіндіру қажет - ол қалай препараттарды қабылдағаны жөн (егер тағайындалған болса) - диспансеризация не үшін қажет (егер «Д» есепке алынса) және денсаулық мектебіне қатысу |
Анамнез morbi: 7 жыл бойы жүйелі түрде бас ауруының, бас айналуының пайда болуын байқайды, кардиологта артериальды гипертония бойынша есепте тұрады (адаптирленген АҚ = 130/80 мм.сын.бағ.), гипотензивті препараттар қабылдайды, емханада мына диагноз бойынша ем алған: АГ. Жағдайының нашарлауы 3 ай көлемінде, когда постепенно на фоне эмоциональды және жүйелі түрде АҚ жоғарылауы фонында біртіндеп бас ауруы күшейген, бас айналуы, (190/110 мм.сын.бағ.), бас айналуы, жүйелі түрдегі зәрін ұстай алмауы, жүрісінің және адымының қысқаруы, ұйқысының бұзылуы, жиі оянулар, қозғыштық, көңіл күйінің тұрақсыздығы, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, көңіл бөлуінің бұзылысы.
Қазіргі жағдайының нашарлауы баласын жұмыстан шығарып жібергенінен, психоэмоциональды жүктемеге байланысты.
Анамнез vitae:
Салмағы 93 кг, бойы 178 см.
Туберкулез, гепатит, қант диабеті, тері-венерологиялық ауруларды жоққа шығарады.
Медикаменттерге және тағамдық заттарға аллергиялық көріністер байқалмаған.
Жағымсыз қылықтары – алкогольді сирек қолданады, 19 жыл шылым шегеді, 10 шылым күніне.
Тұқымқуалаушылық – анасында АҚ.
Кардиологта АГ 3 дәр, ФР 4 бойынша (адаптирленегн АҚ = 130/80 мм.сын.бағ.) «Д» есепте тұрады, гипотензивті заттар қолданады.
Объективті: Жалпы жағдайысалыстырмалы қанағаттанарлық, тамақтануының жоғарылауы. Температура - 36,7ºС. Тері жамылғысы таза. Тыныс алуы қатаң, сырылдар жоқ. АҚ - 155/100 мм сын. бағ. РS 84 мин, ритмді. Аускультативті екінші тонның аорта үстінде акценті. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз.
Жүйелі түрдегі зәрін үстай алмау түріндегі зәршығару бұзылысы.
Неврологиялық статусы: Жалпымилық симптомдары әлсіз бас ауруы, бас айналуы түрінде. Менингеальды симптомдары жоқ - Шүйде бұлшықетінің ригидтілігін анықтау кезінде найқастың мойнынан ұстап, өз қолымызға қойып, оның иегін кеудесіне тиетіндей етіп бүгеміз. Керниг симптомын анықтау барысында науқастың аяғын тік бұрыш бойымен жамбас және тізе буындарында бүгеміз, кейін аяғын тізе буынында жазамыз. Көз алмасының қозғалысы шектелмеген. Беті симметриялы. Тілі ортаңғы сызық бойымен. Жұтынуы бұзылмаған. Маринеску-Родовича симптомы оң нәтижелі - алақанның шығыңқы тенарын штрихты тітіркендіруі кезінде, иектің бұлшықеті жиырылады.
Рефлекстері біршама жоғарылаған S>D - Сіңірлік рефлекстер босаңсыған бұлшықеттің сіңірі бойында балғашықпен үзікті қысқа соққы арқылы шақырылады (иықтың екібасты және үшбасты бұлшықеті, санның төртбасты бұлшықеті, ахиллов сіңірімен). Сол жақты гемигипестезия - Аурулық сезімталдықты қауіпсіз инемен бастан аяқ қолдарға симметриялы нүктелерді оң жақты және сол жақты тексереміз, жауабы ретінде науқас «өткір» немесе «доғал» деп жауап береді.
Тактильді сезімталдықты жеңіл мақтаның көмегімен жанасу арқылы анықтайды, науқас сезетінін немесе жоқ деп жауап береді. Бұлшықет тонусы сол аяқ қолында спастикалық тип бойынша жоғарылаған. Бұлшықет тонусын аяқ қолдардың буындарында қайталамалы пассивті қимылдарды жүргізу арқылы зерттейміз. Жүрісі – жүрісі кешеуілдеген, қадамының қысқаруы.
Диагностикалық минимум:
Жалпы қан сараптамасы:
| Бағаланатын параметр | Нәтижесі | Қалыптыда / Референтті маңызы |
| Гемоглобин, г/дл | гемоглобин 142 г/л | 120-140 г/л |
| Эритроциттер х1012/л | эритроциты – 4,7х1012 | 3-4 x1012 |
| ТК | 0.9-1.1 | |
| Лейкоциттер, х109/л | лейкоциты 6,3х109 | 3,9-10,6 |
| Тромбоциттер, х109/л | 180-320 | |
| Нейтрофилдер % | ||
| с\я % | 47-72 | |
| п\я % | 1-6 | |
| Эозинофилдер | 5% дейін | |
| Базофилдер | ||
| Моноциттер% | 3-11 | |
| Лимфоциттер % | 27-30 | |
| ЭТЖ мм/сағ | ЭТЖ –6 мм/сағ | 6-9 |
Зәр сараптамасы:
| Бағаланатын параметр | Нәтижесі | Қалыптыда/ Референтті маңызы |
| Түсі | Сары | |
| Реакциясы | Нейтральды | |
| Салмағы | 1003-1030 | |
| Жалпақ эпителий | 1-2 көру алаңында | |
| Лейкоциттер | 1-2 в п/з | 5 дейін көру алаңында |
| Шырыш | + |
Биохимиялық қан сараптамасы:
| Бағаланатын параметр | Нәтижесі | Қалыптыда/ Референтті маңызы |
| Жалпы ақуыз, г/л | 64-83 г/л | |
| Глюкоза, ммоль/л | 4,0-6,1 ммоль/л | |
| Жалпы билирубин, мкмоль/л | 5,0-21,0 мкмоль/л | |
| Жалпы холестерин, ммоль/л | 5,0 ммоль/л | 2,8-5,9 ммоль/л |
| Натрий, ммоль/л | 134-150 ммоль/л | |
| Калий, ммоль/л | 3,6-5,3 ммоль/л | |
| Мочевина, ммоль/л | 7,4 ммоль/л | 2,8-7,5 ммоль/л |
| Креатинин, мкмоль/л | 92 ммоль/л | 53-96 мкмоль/л |
| АСТ, Ед/л | До 35 Ед/л | |
| АЛТ, Ед/л | До 35 Ед/л |
Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясы (патология анықталмады)
ЭКГ (горизонтальды ЭОС, сол қарынша гипертрофиясы)
