МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Травматология и ортопедия»
Для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ТЕМА: «Внутрисуставные и околосуставные переломы
на примере переломов лодыжек»
Утверждены на кафедральном заседании протокол № 2 от «26» сентября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., доцент ____________________________________ Трубников В.И.
Составители:
к.м.н. доцент _____________________________________ Гайдук Р.А.
д.м.н., профессор _________________________________ Гатиатулин Р.Р.
Красноярск
1. Тема занятия «Внутрисуставные и околосуставные переломы на примере переломов лодыжек»
2. Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
- Подготовка материалов по УИРС
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Типичные механизмы переломов лодыжек.
2. Классификацию повреждений голеностопного сустава и виды смещений при переломах лодыжек.
3. Клинические симптомы повреждений (переломов) области голеностопного сустава.
4. Рентгенологическую диагностику переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава.
5. Методы репозиции переломов лодыжек.
6. Тактику лечения больных с переломами лодыжек
7. Консервативные в оперативные методы лечения. Сроки консолидации.
8. Принципы восстановительного лечения.
Перечень практических умений
1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с переломами лодыжек.
2. Собрать анамнез больного с травмой голеностопного сустава
3. Выявить абсолютные и достоверные симптомы закрытого перелома лодыжек
4. Прочитать рентгенограмму, и увидеть патологию;
5. Сформулировать диагноз
6. Составить алгоритм этапной помощи больному с переломом лодыжек
7. Определить план лечения больного с переломом лодыжек
8. Обеспечить транспортную иммобилизацию жесткими и мягкими, табельными и подручными средствами и научить этому лиц немедицинских специальностей
9. Оказать первую врачебную помощь при повреждениях голеностопного сустава.
10. Помочь наложить U-образную гипсовую повязку
11. Сделать новокаиновую блокаду при переломе лодыжек
12. Уметь оценить качество наложенной гипсовой повязки
13. Уметь оценить состояние конечности под наложенной гипсовой повязкой
14. Уметь устранить врезание края или складки гипсовой повязки
15. Знать симптомы чрезмерно тугого наложения любой повязки и меры, которые необходимо принять устранения сдавления
16. Сделать доклад о дежурстве
17. Составить реферат по профилактике травматизма
Рекомендации по выполнению УИРС
5.1 Продолжить сбор материала для подготовки лекции для населения «Профилактика травматизма».
5.2. Выполнить записи и зарисовки в курсовой работе
2.1. 5 таблиц по профилактике травматизма;
2.2. Вопросы теории лечения переломов;
2.3. Рисунок переломов лодыжек;
2.4.;Алгоритм этапной помощи при переломе лодыжек.
Самоконтроль по тестовым заданиям
01. Первичный осмотр при переломе лодыжек включает в себя все, кроме:
а) осмотра
б) пальпации
в) изучения движений и нагрузок на стопу
г) рентгенографии
д) репозиции перелома
02. При диагностике повреждений голеностопного сустава следует учесть все, кроме:
а) ограничения активных движений пальцами стопы
б) нарушения конфигурации сустава
в) точек локальной болезненности
г) отека в области сустава
д) механизма травмы
03. Что из перечисленного позволяет с уверенностью отвергнуть диагноз "перелом лодыжек"?
а) отсутствие симптомов гемартроза
б) отсутствие видимой глазом деформации костных образований
в) возможность наступать на ногу
г) сохранение осторожных движений в голеностопном суставе
д) все перечисленное
04. Какой из симптомов является характерным для изолированного разрыва дистального межберцового синдесмоза?
а) усиление болей при пронации стопы
б) усиление болей при супинации стопы
в) усиление болей при сближающей нагрузке на берцовые кости в среднем отделе голени
г) усиление болей при нагрузке на стопу по оси голени
д) усиление болей при смещении таранной кости в сторону наружной лодыжки
05. Укажите повреждение области голеностопного сустава присущее детскому или подростковому возрасту:
а) перелом лодыжек
б) перелом дистального метафиза
в) разрыв межберцового синдесмоза
г) вывих в голеностопном суставе
д) эпифизеолиз
06. Наиболее частой причиной пронационного перелома лодыжек является:
а) падение на тот же бок при стопе, фиксированной на поверхности земли, пола
б) форсированное подворачивание стопы кнаружи (пронация)
в) форсированное подворачивание стопы кнутри (супинация)
г) форсированное запредельное разгибание в голеностопном суставе при неожиданной нагрузке на передний отдел стопы
д) форсированное запредельное сгибание в голеностопном суставе
07. Формулой перелома Дюпюитрена является:
а) косой перелом внутренней, отрывной перелом наружной лодыжки
б) косой перелом переднего края большеберцовой кости, подвывих стопы кпереди
в) отрывной перелом внутренней лодыжки, оскольчатый перелом малоберцовой кости в нижней 1/3, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи
г) отрывной перелом бугра пяточной кости
д) трехлодыжечный перелом с подвывихом стопы кзади и кнаружи
08. Симптомами двухлодыжечного пронационного перелома Дюпюитрена являются:
а) локальное уплотнение и болезненность в нижней трети малоберцовой кости
б) локальная болезненность и уплотнение тканей в проекции внутренней лодыжки
в) локальная болезненность в проекции межберцового синдесмоза
г) резкое усиление болей при нагрузке на стопу по оси голени
д) все перечисленные
09. Причиной супинационного перелома лодыжек является:
а) падение на бок при стопе, фиксированной на поверхности земли, пола
б) форсированное подворачивание стопы кнаружи
в) форсированное подворачивание стопы кнутри
г) форсированное запредельное сгибание в голеностопном суставе
д) форсированное запредельное сгибание в голеностопном суставе с одномоментным вращением стопы
10. Перелом Мальгеня из перечисленных – это:
а) двухлодыжечный супинационный
б) двухлодыжечный пронационный
в) перелом переднего края большеберцовой кости
г) трехлодыжечный перелом
д) изолированный перелом медиальной лодыжки
11. Причиной перелома Потта является:
а) форсированное запредельное сгибание в голеностопном суставе с одновременным вращением стопы
б) форсированное запредельное разгибание в голеностопном суставе при неожиданной нагрузке на передний отдел стопы
в) форсированное подворачивание стопы кнутри (супинация)
г) форсированное подворачивание стопы кнаружи (пронация)
д) падение на бок при стопе, фиксированной на поверхности земли, пола
12. При переломе Потта отмечаются все морфологические изменения, кроме:
а) перелома наружной лодыжки
б) перелома заднего края большеберцовой кости
в) перелома внутренней лодыжки
г) перелома переднего края большеберцовой кости
д) смещения стопы кзади
13. Что из перечисленного относится к перелому Десто:
а) разрыв межберцового синдесмоза
б) перелом переднего края большеберцовой кости
в) перелом внутренней лодыжки
г) смещение стопы кпереди
д) перелом наружной лодыжки
14. Как лечить переломы лодыжек без смещения отломков?
а) одномоментной репозицией, циркулярной гипсовой повязкой
б) наложением циркулярной гипсовой повязки
в) наложением U-образной гипсовой шины
г) открытой репозицией, остеосинтезом
д) остеосинтезом по Илизарову
15. Как лечить больных со свежим переломом лодыжек со смещением отломков?
а) иммобилизацией U-образной гипсовой шиной
б) одномоментной репозицией, гипсовой повязкой
в) наложением скелетного вытяжения
г) наложением клеолового вытяжения
д) хирургическим вмешательством
16. После одномоментной репозиции перелома лодыжек показано наложение:
а) циркулярной бесподкладочной гипсовой повязки
б) циркулярной гипсовой повязки с ватной прокладкой
в) разрезной циркулярной гипсовой повязки типа "сапожок"
г) U-образной гипсовой шины со стопой
д) U-образной гипсовой шины без лонгеты для стопы
17. Что делать на этапе квалифицированной помощи при неудовлетворительном результате одномоментной ручной репозиции перелома лодыжек суточной давности?
а) направить на этап специализированной помощи
б) произвести повторную ручную репозицию после спадения отека
в) наложить скелетное вытяжение
г) произвести повторную попытку довправления под наркозом
д) произвести открытую репозицию и остеосинтез
18. Прямым показанием к операции при переломах лодыжек являются:
а) несопоставляющиеся и застарелые несопоставленные переломы
б) неопорные переломы типа Мальгеня
в) переломы с подвывихом стопы
г) переломо-вывихи
д) переломы со смещением отломков
019. К какой анатомической области костей голени отнесете повреждения лодыжек?
а) диафиза
б) проксимального эпиметафиза
в) метафиза
г) дистального эпиметафиза
д) дистального эпифиза
20. Что является основным препятствием для всех движений в голеностопном суставе кроме сгибания и разгибания?
а) наружная и внутренняя боковые связки
б) фиброзная капсула сустава
в) тонус мышц сгибателей и разгибателей
г) вилка сустава, образованная лодыжками
д) все перечисленное
21. Отметьте основное показание к оперативному лечению перелома лодыжек:
а) значительная степень смещения отломков стопы;
б) наличие чрезсиндесмозного перелома;
в) невправимость отломков после 2-3-кратного вправления;
г) интерпозиция тканей между отломками;
д) невозможность удержать отломки после вправления.
22. У больного с переломом лодыжек заднего края с подвывихом стопы через 1,5 года после травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите основную причину этого осложнения:
а) сохраняющийся подвывих стопы;
б) разрыв дельтовидной связки;
в) длительная иммобилизация гипсовой повязкой;
г) ранняя нагрузка на ногу;
д) перелом заднего края.
| № ТВ | Правильный ответ | № ТВ | Правильный ответ | № ТВ | Правильный ответ | № ТВ | Правильный ответ | № ТВ | Правильный ответ |
| Д | А | А | Г | Г | |||||
| А | В | Г | А | А | |||||
| А | Д | Б | А | ||||||
| В | В | В | Г | ||||||
| Д | А | Б | Г |
