Принудительные меры медицинского характера - это предусмотренные уголовным законодательством меры, применяемые к страдающим психологическими болезнями лицам,совершающим обществен-но опасное деяние или преступление сьцелью излечения либо улучшения их психического состояния,и предупреждения антиобщественного поведения.[3]
Данные меры называются принудительными потому, что назначаются лицу, несмотря на его желание, желание его родных, влекут за собой некоторые ограничения свободы больного пациента, назначаются, изменяются и отменяются судом. Таким образом, по юридической характеристике они являются мерой государственного принуждения.
Основания и пределы применения принудительных мер медицинского характера определены уголовным законом, их порядок - уголовно-процессуальным, а их осуществление определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и другими федеральными законами.
Данная регламентация несет самый общий характер. Она детализируется в нормативных актах, регулирующих деятельность органов здравоохранения.
Психиатрическая помощь больным пациентам, нуждающимся в мерах медицинского характера, оказывается в соответствии с Законом РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и другими нормативными правовыми актами»[4].
В целом, принудительные меры медицинского характера являются средством защиты от общественно опасных действий невменяемых лиц, лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости, путем их излечения. Но такие меры не следует считать наказанием. Они не содержат элементов наказания; ограничения, применяемые в этих случаях, не имеют целью своего содержания страдание и лишение, осуществляются в первую очередь в интересах самого больного. Порядок их назначения различный: наказание назначается по приговору суда на определенный срок, а принудительные меры - по определению суда до выздоровления больного. Принудительные меры не выражают отрицательной оценки от имени государства действий душевнобольного, не влекут судимости, не ставят своей целью восстановление социальной справедливости, исправление пациента, поскольку применяются к психически больному лицу.
Принудительные меры медицинского характера могут применяться лишь в отношении тех граждан, кто по характеру совершенного действия и своему болезненному состоянию угрожает опасности общества. Общественная опасность невменяемого характеризуется двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерийотражает тяжесть совершенного общественно опасного действия, поведение больного до и после его совершения, социально-психологические устои гражданина и так далее. Медицинский же критерийхарактеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и т. п.
Одного критерия - юридического или медицинского - недостаточно для определения общественной опасности невменяемого лица. Вывод об этом можно сделать только на основе их совокупности. Но нужно иметь в виду, что преобладающим является психическое состояние лица, не только учитываемое на время его освидетельствования, но и прогнозируемое на некоторое время вперед. Применение принудительных мер не разрешается, если гражданин страдает от такого психологического расстройства, которое исключает рецидив общественного опасного деяния, или же не связано с опасностью для окружающих или для себя. А если оно в результате временного улучшения состояния на время его освидетельствования не представляло опасности, но с учетом характера течения заболевания и выработанных психиатрией критериев нельзя исключать вероятность повтора общественного опасного деяния, то применение принудительных мер будет аргументированным.
Статья 99 УК РФ устанавливает следующие виды принудительных мер медицинского характера:
а) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
б) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
в) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
г) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Указанные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляют собой, по существу, типы медицинских учреждений, которые различаются между собой режимом содержания и интенсивностью лекарственного воздействия. Выбор надлежащего типа медицинского учреждения зависит от прогноза опасности лица, который влияет не только на выбор типа медицинского учреждения, но и на наказание. При назначении наказания, не связанного с изолированностью от общества, принудительное лечение выполняется в социально-терапевтическом учреждении со специальным режимом. Такими учреждениями на сегодняшний день являются наркологические отделения психиатрических и психоневрологических больниц; психоневрологические, наркологические диспансеры и поликлиники. Если больной, нуждающийся в лечении, осуждено к наказанию, и его нужно изолировать от общества, то он проходит лечение в исправительной организации.
Наряду с принудительными мерами медицинского характера, назначаемые судом, предусматривают вероятность незамедлительной госпитализации граждан, страдающих психическими расстройствами. Данная госпитализация, в общем, тоже носит черты мер общественной защиты, но основы ее иные: лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если психическое расстройство является настолько тяжелым, что обусловливает непосредственную опасность личности для себя или окружающих; или исключает его способность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или может причинить существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния лица.
Согласно статье 97 Уголовного Кодекса Российской Федерации, принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:
а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;
б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.
Варианты оказания психиатрической помощи
Согласно Закону «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»[5] психиатрическая помощь лицу, характеризующемуся отклонениями психики, возможна в двух вариантах, выбор которых зависит от медицинских показаний в целом. Это может быть либо консультативно-лечебная помощь или диспансерное наблюдение.
Консультативно - лечебная помощь будет оказана квалифицированным врачом-психиатром только по просьбе, либо с согласия личности или его опекунов, родственников. В первую очередь, её оказание никак не связано с совершением психически невменяемым лицом противоправного деяния, поэтому с этой точки зрения для уголовного права безразлична.
Диспансерное наблюдение, в отличие от консультативно – лечебной помощи, может устанавливаться и без согласия лица, страдающего психическими расстройствами (совершившего правонарушение). Диспансерное наблюдение ведется за лицом, страдающим хроническим или затяжным психическим расстройством, с тяжелыми или с периодическими осложнениями и такой пациент нуждается в постоянном наблюдении врачей – психиатров.
Диспансерное наблюдение может прекратиться в случаях: при полном выздоровлении лица или значительном и продолжительном улучшении его психиатрического состояния здоровья, другими словами при достижении целей, которые стоят перед мерами социальной защиты.
Когда же диспансерное лечение (или наблюдение) окончено или больше не требуется, квалифицированная помощь может быть оказана лицу или по его личной просьбе, либо же по просьбе его опекунов (родственников) в лечебно - консультативном виде. Если состояние здоровья лица, находящегося на амбулаторном лечении или наблюдении ухудшается, например, возрастает его агрессивность, то врачебная комиссия решает вопрос о направлении такого лица в соответствующий стационар.
Когда у пациента проявляется постоянная непрекращающаяся агрессия, его помещают в стационар для психически больных. Такая мера подразумевает совершение лицом тяжкого или особо тяжкого преступления, так как такого гражданина становится просто небезопасно для общества оставлять на свободе.
Основанием применения медицинской меры помещения в психиатрический стационар является, как это следует из положений статьи 97 УК РФ, совершение лицом противоправного действия, но все таки более весомой причиной для такой меры является неблагоприятный прогноз поведения больного без необходимой последующей изоляции, так как его поведение может нести угрозу не только окружающей социальной среде, но и самому пациенту.
От тяжести психологического расстройства зависит то, поместят ли лицо в психиатрический стационар, так как у лиц с более тяжкими заболеваниями нервной системы более велика вероятность изолирования в стационар. Нужна ли такая процедура лицу, определяет медицинская экспертиза.
Различают три типа психиатрического стационара (в зависимости от состояния здоровья больного):
- стационар общего типа,
- стационар специализированного типа,
- стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением.
Все эти виды стационаров различаются между собой методами лечения больных, а так же режимом содержания.
Если лицо, совершило общественно опасное деяние не связанное с покушением на жизнь граждан, но в то же время нуждается в больничном содержании и лечении, хотя и не требует интенсивного наблюдения, то такого пациента поместят в психиатрический стационар общего типа.
Таким образом, можно сделать вывод о том, что в общий стационар помещаются лица, не представляющие особой опасности для граждан, потому что туда же помещаются лица, которые попали туда вне зависимости судебного решения (не совершившие общественно опасные деяния).
По закону о психиатрической помощи, основанием для госпитализации больного в стационар психиатрического типа является психическое расстройство, а так же решение врача – психиатра о необходимости обследования больного или его лечения.
Не исключено, что в таком стационаре находятся лица, нуждающиеся в психиатрической помощи, но которые, помимо прочего, совершили противоправное действие. Лица, склонные к посягательствам на жизнь или лица с повышенной агрессией, содержатся отдельно, с особым распорядком дня.[6]
Эти правила для содержания патологических больных гарантируют безопасность медицинского персонала и безопасность лиц, проходящих лечение
Рассмотрим психиатрический стационар специализированного типа.
Он отличается от общего стационара в частности тем, что там имеется особая организация наблюдения за пациентами.
Специализированный стационар требует непрекращающегося наблюдения за пациентами, как следствие, режим содержания больных в таком учреждении ужесточен.
В частности, в таких стационарах предусмотрен усиленный надзор за больными. Пациенты размещаются в палаты, оборудованные специальными техническими средствами защиты и сигнализации. Так же там есть посты дежурных, ведущие беспрерывное наблюдение за пациентами, а в случае необходимости вызывающие врача (либо самостоятельно оказывают помощь).
Пациенты, в связи с состоянием своего здоровья, нуждающиеся в постоянном наблюдении и лечении, помещаются туда.
Необходимость выбора такого стационара определена конфликтностью лица, склонностью к совершению тяжких преступлений, побегам, агрессивностью.
Что касается психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением, то в нем содержатся лица, представляющие особую опасность для себя или других лиц. Они требуют постоянного интенсивного наблюдения.
Опасность для себя и иных лиц связана прежде всего с особенностями психического расстройства, степенью тяжести заболевания, характер которой проявляется во вспышках агрессии и протекания болезненных процессов. При таких вспышках больной не осознает свое поведение и искаженно воспринимает окружающих.
В психиатрических стационарах с интенсивным наблюдением находятся лица, которые совершили правонарушение и признанные невменяемыми по результатам экспертизы.
Режим в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением более ужесточен, чем специализированные стационары, это обусловлено тяжестью их заболевания и опасностью для общества.
Режим такого учреждения подразумевает наблюдение за каждым душевнобольным, а так же применение физического стеснения, изоляции как мер безопасности.
Но такие меры назначаются врачом – психиатром только тогда, когда других мер недостаточно для предотвращения действий лица, и только тогда, когда его действия представляют опасность.
Сроки применения мер физического воздействия определяются врачом, в зависимости от поведения душевнобольного. За больным устанавливается специальное наблюдение санитара – специалиста, который окажет необходимую помощь в случае надобности. О мерах и характере применения физических мер делается запись в медицинских документах, если пациент был изолирован – в этом случае так же делается пометка.
Лица, находящиеся на лечении, имеют права, указанные в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Эти права подразделяются на ограниченные и неограниченные права.
Неограниченные права:
- обращение к главврачу или заведующему отделением за разъяснением по вопросам выписки, лечения, обследования и т.п.;
- подавать жалобы или заявления в органы представительной власти, прокуратуре, суду или адвокату.
- наедине общаться с адвокатом или священнослужителем
- следовать религиозным обрядам, например таких как соблюдение постов, по согласованию с администрацией иметь религиозные книги;
- выписывать литературу по интересам
- получать образование по программам спец школ либо общеобразовательной школы (в случае не достижения пациентом 18 лет)
- получать вознаграждение за труд, в соответствии с его качеством и объемом выполненной работы, если пациент участвует в общественно полезном труде.
Права, предоставленные с ограничениями:
- вести переписку без учета цензуры;
- совершать звонки, использовать телефон;
- принимать посетителей;
- получать или отправлять посылки, денежные переводы или бандероли;
- пользоваться собственной одеждой;
- приобретать или использовать медикаментозные препараты.
Создание условий для осуществления прав пациентов или их представителей – прямая обязанность медицинского персонала и администрации лечебного учреждения.
Органы местного самоуправления осуществляют контроль за деятельностью лечебных учреждений, а так же лиц, которые оказывают психиатрическую помощь пациентам.
Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи, за соблюдением прав пациентов осуществляется Генеральным прокурором РФ и подчиненными ему прокурорами.
В стационарах для душевнобольных имеется независимая от здравоохранения служба для защиты прав больных.
Законные представители таких служб принимают жалобы больных пациентов или их заявления. Спорные вопросы по этим заявлением решаются либо с администрацией учреждения, или направляют их в суд или прокуратуру.
В частности, определены цели применения принудительных мер медицинского характера (ст. 98 УК). К ним относятся:
- лечение пациентов, направленное на принудительное излечение, а так же на улучшение их психодушевного состояния;
- для предупреждения деяний душевнобольных, которые предусмотрены статьями Особенной части Уголовного кодекса Российской Федерации;
- улучшения состояния здоровья больного пациента до той степени, при котором он не представляет опасность обществу;
- для предупреждения совершения лицом иного общественно опасного деяния, либо преступления, в частности во время лечения, и по его окончанию;
- обеспечения безопасности больного для самого себя;
- выработка у пациентов навыков для жизни среди общества;
- проведение реабилитации в той мере, насколько это возможно в условиях данного лечебного учреждения;
Принудительные меры медицинского характера применяются для того, чтобы предотвратить общественно опасные деяния или преступления со стороны лиц, направленных на принудительное лечение.
Принудительные меры так же могут применяться к таким категориям граждан, как алкоголики и наркоманы, либо к лицам, которые признаны ограниченно вменяемыми, если эти лица отбывают наказание за совершение преступления. Меры медицинского характера применяются в этом случае для способствования исправлению этих преступников.
