жалобы: расстройства мочеотделения, отеки (прежде всего на лице по утрам), боли в поясничной области, изменение цвета мочи, артриты и артралгии, диспептические явления, абдоминальные боли, геморрагические проявления.
Предраспологающие ф: переохлаждения, инф стрептококковые, вирус гепатита, ВИЧ, аллерг р, прием ЛС (анальгетики, препараты золота, пеницилламин, аминогликозиды), злоупотребление алкоголем, наркотиками, перенесенные и сопутствующие заболевания (хронический тонзиллит, АГ, СД, подагра, цирроз печени, онкология, хронические гнойные заболевания, ТВС), системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты), профессиональный анамнез (контакт с радиацией, бензолом, растворителями, ядами), семейный анамнез (поликистоз почек, наследственный нефрит).
Осмотр: поясничной области (покраснение кожи, болезненность при пальпации, флюктуация (признаки паранефрита)), осмотр области мочевого пузыря (выбухание над лобком).
Пальпацияпочек: в норме не пальпируются. При патологии – оценка состояния поверхности, консистенции, болезненности.
Пальпация МП: при полном мочевом пузыре надлобковой области определяется объемное образование с гладкой поверхностью.
Перкуссия почек и мочевого пузыря: Положительный симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания» - сотрясение растянутой и напряженной капсулы, сотрясение воспаленной или растянутой лоханки, сотрясение конкрементов, нагноение околопочечной клетчатки (паранефрит).
Перкуссия мочевого пузыря – тупой перкуторный звук в надлобковой области свидетельствует о наличии мочи в мочевом пузыре.
2. Классификация поражений миокарда. Синдром поражения миокарда.
Классификация заболеваний миокарда по этиологии (ВОЗ, 1980)
I. Специфические:
1. Инфекционные — вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые, протозойные (болезнь Шагаса) миокардиты;
2. Метаболические:
— эндокринные (при тиреотоксикозе, гипотиреозе, сахарном диабете, гипокортицизме, феохромоцитоме, акромегалии);
— при семейных болезнях накопления и инфильтрации (гемохроматоз, гликогеноз, болезнь Ниманна-Пика, Шюлера-Кристиана, Фабри-Андерсена, Морковио-Ульриха);
— при дефиците химических элементов (калий, магний, селен) и питательных веществ (бери-бери, квашиоркор), а также при анемии;
— амилоидоз сердца (первичный, вторичный, семейный, наследственный, сенильный).
3. При системных заболеваниях:
— системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
— при инфильтративных и гранулематозных заболеваниях (саркоидоз, лейкоз).
4. При системных нервно-мышечных заболеваниях:
— мышечных дистрофиях (Дюшенна, Беккера, миотонии);
— нейро-мышечных расстройствах (атаксия Фридрейха, синдром Нунана, лентигиноз).
5. Аллергические и токсические реакции (при воздействии алкоголя, катехоламинов, антрациклиновых антибиотиков, кобальта, ионизирующего облучения, при уремии и др.).
П. Кардиомиопатии неизвестной этиологии.
III. Неклассифицируемые болезни миокарда — миокардит Фидлера, фиброэластоз, или детская форма КМП. Очевидно, что поражение миокарда при большинстве этих специфических заболеваний соответствует принятому в отечественной литературе понятию "миокардиодистрофии".
Согласно классификации Г. Ф. Ланга, утвержденной на XII съезде терапевтов в 1938 году, заболевания мышцы сердца подразделяются на: Миокардиты.Дистрофию миокарда.Кардиосклероз. Миокардиопатии.
Важнейшим клиническим проявлением, объединяющим все формы поражения миокарда, является уменьшение сократительной способности миокарда со снижением сердечного выброса и последующим развитием застойных явлений в малом или в большом круге кровообращения, нарушение функции проводимости и возбудимости миокарда.
Очаговая пневмония.
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся экссудативным воспалительным процессом паренхимы и стромы ткани легкого, накопление экссудата в просвете альвеол. Этиопатогенез: разл этиол
Жалобы: кашель сухой или с отделением слизисто-гнойной мокроты, фебрильная температура, одышка, озноб, иногда боли при дыхании, если в процесс вовлечена плевра.
Осмотр: лихорадочный румянец с цианотическим оттенком, оставание соответствующей стороны в акте дыхания.
При перкуссии – ограничение подвижности нижнего легочного края. ограниченный участок притуплено-тимпанического звука, а при сливных пневмониях – очаг тупого звука.
Аускультация – жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы.
Усиление голосового дрожания и «+» симптом бронхофонии
Принципы лечения: раннее начало лечения, госпитализация по показаниям, лечебно-охранительный режим, рациональное питание, фармакотерапия, физиотерапия, фанаторно-курортное лечение.
Билет № 26.
Общий осмотр больного.
Объективно: Сост (ст тяжести). Положение (вынужденным и пассивным, активном). Сознание больного может быть ясным, помраченн,Сопорозное, коматозны. Телосложение (нормостеническое, гиперстеническое и астеническое). Осмотр кожи и видимых слизистых(бледность, краснота, синюшность, желтизна — желтуха, усиление или уменьшение нормальной пигментации. Сыпь на коже (экзантемы) и слизистых оболочках (энантемы). К ним относятся: краснота (эритема), розеолы (roseola), представляющие собой округлые эритематозные пятна, величиной от просяного до чечевичного зерна,пятна(macula), пузырьки (vesicula), язвы, рубцы. Кровоизлияния – петехии, экхимозы (более крупные) или в полости.). Волосяной покров. Обращается внимание на дериваты кожи — ногти. Их деформация, ломкость, исчерченность. ПЖК. ЛУ и далее по системам
