Тромбоцитопеническая пурпура

*42)40 жастағы ер адам, АҚҚ-ң 180/120 мм с.б.-на дейін жоғарылауына, бас ауруына шағымданды. Анамнезінен белглі болғандай, соңғы 10-12 жылда АҚҚ-ң жоғарылауы байқалған, бірақ қандай да бір шағымдары болмағандықтан, медициналық көмекке жүгініп, дәрігерге қаралмаған. Әкесінде гипертония болған, 60 жасында жүрек ұстамасынан қайтыс болған. Объективті: науқастың артық салмағы бар, шеткері ісінулер жоқ. АҚҚ 150/95 мм с.б.. айтуынша, несеп түсі өзгермеген. ЖҚТ: Нв 140 г/л, ЭТЖ 5 мм/сағ. Қанның б/х талдауында: жалпы белок 70 г/л, креатинин 200 мкмоль/л (2 апта бұрын креатинин 215мкмоль/л болған), мочевина 9,8 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,33 г/л, лейк 0-1 к/а, эритр 4-5 к/а. УДЗ-де: ОБ 10,5х4,0см; СБ 10,6х4,2см., несеп іркілісі жоқ. ЭхоКГ-да СҚ гипертрофия белгілері.

Нефритический синдром

*43)22 жастағы әйел адам, белдегі тұрақты ауру-сезіміне шағымданумен қаралды. қарағанда: температура 36,0⁰С, ісінулер жоқ, АҚҚ 110/70 мм с.б, іші жұмсақ, ауру-сезімінсіз. Зертханалық: дизурия жоқ, ЖҚТ-да Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; несепте: белок жоқ, салыст.тығ. 1020, тұнбада жалпы эпителий 8-10 к/а, лейкоциттер 4-6 к/а, эритроциттер 0-1 к/а, ШСЖ 128 мл/мин. Бүйрек УДЗ-де: өлшемдері ОБ 11х3,9, СБ 11,2х4,0 см, АТЖ «деформациясы». Бүйрек УДЗ-нің көрсеткішін қалай бағалауға болады?

*44)23 жастағы қыз. Дәрігерде «Созылмалы гастродуоденит» диагнозымен бақыланады. Айтарлықтай шағымдары жоқ. АҚҚ – 110/70 мм с.б. Кезекті зерттеуде несепте бактериурия анықталды, Л - 0-1 к/а, Эр – жоқ. Несепті бак. себуде: Е.coli 1 мл-де 10⁵ мкр. Денелері себілді. Бұл науқастағы емдеу тактикаңыз қандай? Асимптоматическая бактериурия, антибиотики

*45)25 жастағы әйелде суықтанғаннан кейін табандары ісіне бастады, АҚҚ 150/100 мм с.б., протеинурия 1,65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы қойылды. Пенициллинмен, гипотензивті және диуретикалық дәрілермен ем жүргізілді. Алайда нәтиже болмады. 2 айдан бері бетінің, табанының ісінулері сақталған, тұрақты протеинурия (4,8 г/л-ге дейін), АҚҚ 130/90 – 150/100 мм с.б.

Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдісін тағайындау қажет? Биопсия

*46)25 жастағы әйел адам, 8 жылдан бері ҚД-ң 1 типімен ауырады. Қандағы қант деңгейін бақылай отырып, инсуллин препараттарымен емделеді. Соңғы жылдары несепте альбуминурия 100-150мг/тәу. Анықталып жүр.

Бұл жағдайда қандай препарат және қандай мақсатпен бағайындау қажет? ИАПФ

*47)36 жастағы әйел адамның капиллярлы қандағы гликемия деңгейі ашқарынға 5,6 ммоль/л. Қайта тексеру кезінде гликемия ашқарынға 5,7 ммоль/л. Шағымдары жоқ. Бойы 162 см, салмағы 97 кг. Бел мен мықын аумағының ара қатынасы 1,6. Артериальды қан қысымы 132/85 мм с.б.б..

Қандай болжама диагноз БАРЫНША мүмкін? -Нарушенная гликемия натощак. Ожирение II степени

*48)26 жасар әйел шаршағыштыққа және ауыру сезімді етеккірдің болуына шағымданып келді. Жүктілікті жоспарлауда. Денсаулығы жақсы, ешқандай дәрілік заттарды қолданбайды. Қандағы ТТГ концентрациясы 7,2 мМЕ/л (қалыптыда 4,0 дейін), тиреоидты гормондар қалыпты.

Қандай қосымша зерттеу әдістері БАРЫНША мақсатты? -Определение уровня Т3, Т4 в крови

*49)48 жастағы ер адамды 6 ай бойы ауыздың құрғауы, шөлдеу мазалайды. Бойы 178 см, салмағы 113 кг, тері жабындысы құрғақ. Гликемия ашқарынға 8,2 ммоль/л, тамақтан кейін 9,9 ммоль/л. Дәрігер ем тағайындап, жағдайын қадағалау қажет екенін түсіндіріп айтты. Қандай көрсеткішке жету БАРЫНША мақсатты? -Нормогликенмии: натощак – 3,3-5,5, после еды - <7,8

*50)46 жастағы әйел ұзақ уақыт бойы пероральды гидрокортизонмен орынбасушы терапия қабылдайды. Тіс дәрігеріне тісіндегі ауру сезімімен қаралу кезінде тісжегі анықталып, тіс экстракциясы тағайындалған.

Тіс экстракциясына байланысты қандай ем коррекциясы БАРЫНША көрсетілген -Однократное введение 50-100 мг гидрокортизона

*51)54 жастағы әйел жұтыну кезінде тамағындағы жағымсыз әсердің болуына шағымданады. Дәрігер қалқанша безінің пальпациясы кезінде айналасындағы тіндерге жабыспаған, ауру сезімінсіз, диаметрі 1 см түйінді анықтады. Қалқанша безінің УДЗ диаметрі 1 см түйін анықталды.

Қандай қосымша диагностикалық зерттеу жүргізу БАРЫНША мақсатты? -Тонкоигольная аспирационная биопсия

*52)40 жастағы ер адам шаршағыштыққа, артық дене салмағына, терісінің құрғауына шағымданды. Қарап тексеру кезінде: тері-асты май қабатының таралуы «алма» типті, тілі ылғалды, терісі құрғақтау, бауыры ұлғаймаған. Артериальды қан қысымы 135/85 мм с.б.б. Бойы 174 см, салмағы 109 кг, бел аумағы 113 см. Гликемия капиллярлы қанда ашқарынға 5,6 ммоль/л.

Қандай ем тағайындау БАРЫНША мақсатты? Бигуанидтер

*53)57 жастағы әйел соңғы 2 жыл бойы тиреостатикалық терапия қабылдаған.Алайда препаратты ретсіз және бақылаусыз қабылдаған. Соңғы апта ішінде қосылған респираторлы ауру фонында қан қысымының төмендеуін, әлсіздік, терісінің қараюын байқаған. Артериальды қан қысымы бірнеше реттік өлшеу кезінде 90-85/60-55 мм с.б.б.

Қандай зерттеу нәтижесі БАРЫНША мүмкін?

*54)40 жасар әйел, мұғалім, дене салмағының артуына, бетінде түктердің шамадан тыс өсуіне, теріде кенеттен қанқұйылулардың пайда болуына шағымданады. Соңғы 3 жылда осы белгілер үдей түскен. Қан сарысуындағы кортизол 700 нмоль/л (қалыптыда 50-450 нмоль/л)

Қандай зерттеу нәтижесінің болуы БАРЫНША мүмкін? гиперкортицизм

*55)Ер адамда 12 жыл бұрын ашқарынға гликемия 8,2 ммоль/л жоғарылауына байланысты ем тағайындалған. Соңғы уақытта 5 кг арықтаған. Қарап тексеру: бойы 178, салмағы 68 кг. Метформин 2000 мг және диабетон 90 мг ретті түрде қабылдауына қарамастан, шөлдеу және полиурия мазалайды. Ашқарынға гликемияны өзіндік бақылау 15 ммоль/л, тамақтан кейін 18 ммоль/л.

Қандай ем жүргізу әдісі БАРЫНША мақсатты?

*56)53 жастағы ер адамда 1 жыл бұрын ашқарынға 9,8 ммоль/л гликемия анықталды. Дәрігер метформин 1000 мг/тәу. тағайындаған. Жұмысындағы күйзелістік жағдайдан кейін төс артындағы қатты ауыру сезімін байқады. Жедел жәрдем шақыртты. Жүрек ұстамасына күдіктеніп, стационарға жатқызылды. Гликемия 10,5 ммоль/л.

Қандай ем әдісін жүргізу БАРЫНША мақсатты? увеличить суточную дозу инсулина

*57)45 жастағы әйел эндокринологқа тері қызаруы, қорқыныш сезімі, жүрек соғуы, парестезия, ентігу, іштегі, бел аймағындағы ауыру сезімімен жүретін қан қысымының жоғарылауына шағымданып келді. Науқастың айтуынша, ұстама бірнеше минуттан бірнеше сағатқа созылады. Қандағы гликемия - 6,2 ммоль/л. Гликемиялық профиль: 08.00-5,1 ммоль/л, 11.00-6,4ммоль/л. Қандағы метанефриндер мен бос катехоламиндер концентрациясы 2 есе жоғарылаған.

Науқасқа төменде берілген препараттардың қайсысы БАРЫНША көрсетілген?

Тропафен, фентоламин

*58)Жасөспірім 15 жаста, ауруханаға 38,2′С дейін көтерілген дене қызуына, сол жақ тілерсек, тізе, шынтақ және оң жақ иық буындарындағы көшпелі сипаттағы ісінулер мен ауру сезіміне, жеңіл физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігуге, жүрек тұсындағы шаншаған ауру сезіміне шағымданып түсті. 2 апта бұрын іріңді баспамен ауырған. Қарап тексергенде: Жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралығында бұғана ортанғы сызығы бойымен, тахикардия, жүрек ұшында систоликалық шу. Жоғарыда аталған буындардың барлығы қызарған, ісінген, сипап қарағанда ауырады.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай лабораторлы зерттеулер қажет? титр АСЛ-о, СРБ, ОАК

*59)Ер адам 45 жаста, клиникаға жүрек тұсындағы қысып жатқандай ауру сезімге, жүрек қағысының жиілегеніне, тұншығу ұстамаларына, аяғында пайда болған ісінулерге, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Анамнезінде - созылмалы тонзилит. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған. Балтырлары ісінген. Буындары өзгеріссіз. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары: оң жақ шекарасы - төстің оң қырынан 2 см сыртқа, жоғарғы шекарасы – ІІ қабырғада, сол жағы – бұғана орталық сызығынан 2 см сыртқа орналасқан. Жүрек ұшында систоликалық және пресистоликалық шу, І тон күшейген, өкпе сабауында ІІ тон акценті. Пульс-92 рет минутына. Бауыр қабырға доғасынан 4 см төмен орналасқан.

Ең ықтимал диагнозды қойыңыз? хроническая ревматическая болезнь сердца

*60)Әйел 55 жаста, мұғалім, механикалық сипаттағы, кешке, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын тізе буындарындағы ауру сезімге, таңертегілік 15 минутқа созылатын құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде: «о» тәрізді дефигурация, тізе буындарының сықырлауы. Қол басы буындары рентгенограммасында: остеофиттер мен буын саңылауының тарылуы. Қанның жалпы анализінде- ЭТЖ 8 мм/сағ. Райт реакциясы мен Хадлсон реакциялары теріс.

Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз? -гонартроз (остеоартроз коленного сустава)

*61)Әйел, 56 жаста, фасовщица, қимылдағанда және түнде пайда болатын, қол басы майда буындарының ауру сезіміне шағымданады, 5 жылдан астам ауырады. Ауру біртіндеп басталған. Қарап тексергенде: шеткі саусақ аралық буындар қалыңдаған, олардың бүйірінде бұршақ пішінді түйіндер сезіледі. Қол басы буындарының рентгенограммасында: остеофиттер мен буын саңылауының тарылуы. Қанның жалпы анализінде өзгеріссіз.

Жоғарыда табылған түйіндер қалай аталады? Узелки Гебердена

*62)Ер адам 60 жаста, көлік жүргізуші, кешке күшеетін оң жақ тізесінің ісінуі мен ауруына шағымданады.Таңертең ұзақ демалыстан кейін, қимыл бастаған кезде ауруды сезеді, сосын ол сезім азайып, кешке қайтадан мазалайды. Аталған буындағы ауру сезімі баспалдақтан түсіп келе жатқанда да байқалады. Қарап тексергенде: сол жақ тізе ісінген, активті және пассивті қозғалыс ауырсынумен, қозғалғанда сықырлар естіледі.

Осы ауруға тән рентгенограммадағы өзгерістерді ата? костные разрастания (остеофиты) и сужение суставных щелей

*63)Ер адам 35 жаста, мойын, кеуде және бел-сегізкөз омыртқаларындағы ауру сезім мен қозғалыстың шектелуіне, өкшелерінің, жамбасының ауруына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі боз, бөртпелер жоқ. «Сұрайшы» кейіпте. Кеуде торшасының регидтілігі. Кеуде торшасы тыныс алу экскурсиясының шектелуі. HLAB27 оң. Омыртқа жотасының кеуде бөлімінің рентгенограммасында: «бамбук таяқшасы симптомы».

Бұл ауруға қандай буындардың зақымдалуы тән? Крестцово-подвзодшных сочленениях, суставы позвоночника

*64)Ер адам 40 жаста, оң аяғының І ндағы ауру сезімге, дене қызуының 39′С дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданады. Ауруын кеше көп көлемде алкаголь ішуімен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас толық, оң аяғының І бақайы ісінген, қызарған, түлеп жатыр. Буындағы қимыл-қозғалыс шектелген, қозғалғанда ауру сезімі күшееді. Ішкі ағзалар өзгеріссіз. колхицин

*65)Ер адам 28 жаста, оң жақ тілерсек пен сол жақ тізе буындарының ауруына, ісінуіне және буын қызметінің шектелуіне, көздерінің қызаруына, кіші дәретке отырғанында ауырсынудың болуына шағымданады. 2 апта ішінде жайлап ауырды. Қарап тексергенде: зақымдалған буындардың дефигурациясы, қызаруы. Табандарының түлеуі. Тері бөртпелері жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты

Бұл аурудың дамуына, науқаста қандай инфекция ісер етуі мүмкін? Хламидийной инфекции

*66)Әйел 26 жаста, қол басы майда буындарының ауруы мен ісінуіне, беттерінің қызаруына, жүрек қағысының жиілеуіне, әлсіздікке, арықтауға, ауыздың шырышты қабатында ойық жаралардың пайда болуына, зәрдің күңгірттенуіне шағымданады. Босанғаннан кейін 3 айдан соң ауырған. Қарап тексергенде: саусақаралық буындарды сипағанда науқас ауырсынады, беті мен мұрынның үстінде эритема, «декольте» аймағының гиперемиясы. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 150 рет минутына. ҚЖА – эритроциттер – 3,8 × 10¹² /л, түстік көрсеткіш – 0,86, лейкоциттер – 2,1 × 10⁹ /л, ЭТЖ – 48 мм/сағ.

Диагнозды анықтауға қандай лабораторлы зерттеу көмектеседі? Анализ на антинуклеарные тела

*67)Әйел К., 40 жаста, қол және аяқ басы буындарының ауруына, жаурағыштыққа, салқында саусақтарының жансыздануына шағымданады. Қарап тексергенде: бетінде «жұлдызшалар» тәрізді тамырлы тор. Қол басы бүгу контрактурасында, башпайлары мен саусақтарында ойық жаралар. Рейно синдромы. Өкпеде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу. ЖЖЖ – 80 рет минутына. Артериалды қан қысымы – 150/90 мм.с.б. Қанда: эритроциттер -4,5×10¹²/л, гемоглобин-110 г/л, лейкоциттер- 5× 10⁹/л. ЭТЖ – 18 мм/сағ.

Қандай базисті препарат тағайындаған дұрыс: Ответ: Д-пеницилламин

*68) Ер адам, 40 жаста, қол басы майда буындарының, тізелерінің, шынтақтарының, білезіктерінің ауру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде: проксималды саусақ аралық, тізе, шынтақ, білезік буындарының ісінуі, қимыл-қозғалыстарының шектелуі ҚЖА: ЭТЖ 35 мм/сағ. СРБ оң, Ревматоидты фактор оң, АЦЦП оң. Қол басы рентгенограммасында- эпифизарлы остеопороз, буын саңылауының тарылуы, бірең-сараң эрозиялар.

Қандай базисті препарат тағайындаған дұрыс: Ответ: Один из них:

Препараты золота (ауранофин и ауротиомалат, он же кризанол, миокризин, тауредон)

Цитостатические препараты, или так называемые иммунодепрессанты (метотрексат, арава, ремикейд, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, циклоспорин)