Концентрационная функция почек. Проба Зимницкого, методика проведения, диагностическое значение.

Сбор 8-ми порций мочи через каждые 3 часа при произвольном мочеиспускании и водном режиме не более 1500 мл/сут с определением объема и относительной плотности мочи каждой порции. Сравнивая количества мочи в ночных или дневных порциях, узнают о преобладании ночного или дневного диуреза. В норме дневной диурез значительно превышает ночной и составляет 2/3-4/3 общего количества суточной мочи. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез. Исследуя объем и плотность различных порций Судят об их колебаниях в течение суток и максимальной величине. В норме количество мочи может колебаться от 50 до 250, а максимальное значение относительной плотности - выше 1,018. Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1,012 и ниже или есть ограничение колебаний относительной плотности в пределах 1,008-1,010,то это свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Это называется изостенурия. Это состояние соответствует значительному снижению их функции, необратимому их сморщиванию. О нарушении функции почек свидетельствует малая амплитуда крайних значений относительной плотности мочи с колебаниями 1,009-1,016.

16.Методы исследования желудочного содержимого: техника его проведения и оценка полученных результатов.

Методы:

1 - зондовые:

А - одномоментный (толстый зонд)

Б - фракционный (тонкий зонд).

В - электрометрический

2 - беззондовый:

А - ионнообменный

Б - гастроацидотесты

В - радиотелеметрия

Фракционный -показывает динамику пищеварения, позволяет получить чистый желудочный сок. Противопоказания: недавние желудочно-кишечные кровотечения. высокое АД, аневризма аорты, тяжелая недостаточность кровообращения, заболевания полости рта и пищевода, вторая половина беременности. Взятие сока осуществляется утром после 14-часового голодания. тонкий зонд стерилизуют и вводят пассивно (больной сам глотает). Получают 10 порций - одна натощак,4 пятнадцатиминутные (в течение часа) - базальная секреция. После введения раздражителя (пробный завтрак) - через 25 минут (порция пищевой остаток). Затем 4 порции в течение 2-го часа - стимулируемая секреция. Откачивание проводится с помощью установки для вакуумной аспирации. Применяют энтеральные (капустный сок-200мл, 7-10%отвар сухой капусты-200мл) и парентеральные (пентагастрин, тетрагастрин, гистамин) раздражители.

Физические свойства желудочного содержимого: количество, цвет, запах, реакция, примеси (слизь, кровь, тканевы обрывки). В норме - беловатый цвет, индифферентный или слегка кисловатый запах, кислая реакция, немного слизи с желудочным содержимым. В патологии - при язве 12-ти перстной кишки - его много, запах резко кислый. При сужении привратника - его много, запах тухлый, реакция щелочная.много остатков пищи, съеденной накануне.

Беззондовый -ацидотест - драже с красящим веществом и кофеин-бензоатом натрия. В кислой среде краситель высвобождается и быстро выделяется с мочой (через 1,5 часа). Утром натощак больной писает и принимает 1-2 таблетки, запивая 100мл воды, через час мочу собирают в банку. Затем обследуемый принимает 3 таблетки, не разжевывая с малым количеством воды, через 1.5 часа - вторая порция мочию. В лаборатории к обеим порциям добавляют 5 мл 25% раствора соляной кислоты, если есть краситель - алое окрашивание.

17.Дуоденальное зондирование: техника его проведения и методика оценки полученных результатов.

Классический метод: Осуществляется дуоденальным зондом с 3мя метками (1-я - 40-45 см от оливы - до кардиальной части желудка, 2-я-70см - вход в привратник, 3-я-90 см - до 12-ти перстной). Проводят утром натощак в положении сидя. Когда 1-я метка у края зубов - зонд продвигают на 5-10 см и откачивают желудочное содержимое. После больной ложится на правый бок, под боком - валик. Прохождение оливы зонда до 3-ей метки-1,5-2 часа. Свободный конец зонда помещают в пробирку в штативе. Первая порция-порция А-выделяется самостоятельно, смешана с желудочным содержимым. Затем через зонд вводят 20-30 мл 33% раствора сульфата магния, на зонд на 10-15 минут накладывают зажим. Через 10-20 минут происходит отделение пузырной желчи(В) - темная. Затем снова золотисто-желтая из печеночных ходов(С). В норме - порция А-золотисто желтая, Б - оливкового цвета, С - светлее чем А. Все они прозрачные, вязкой консистенции, среда нейтральная или слабощелочная. В патологии - мутные со слизью, форменными элементами, бактериями. При воспалении желчевыводящих путей (холециститы, холангиты) - много лейкоцитов и слизи. Химическое исследование желчи - концентрация билирубина, холестерина, желчных кислот.

Фракционный метод: позволяет изучать ритм поступления желчи в кишечник. Используется 2-х канальный зонд (к основному зонду присоединяется второй на 10 см короче).

Фазы:

1.Желчевыделение с момента попадания зонда в 12-ти перстную кишку до введения вещества (20-30 минут). Количество желчи определяют каждые 10 минут. В норме-20-35 мл. Гиперсекреция - после удаления желчного пузыря, гипосекреция - непроходимость общего желчного протока, нарушение экскреторной функции печени.

2.Фаза закрытого сфинктера Одди (от введения вещества до появления новой порции желчи из внепеченочных желчных протоков) - после введения вещества выделение прерывается на 2-6 минут. Удлинение - при гипертонусе сфинктера.

3.Латентный период пузырного рефлекса (от начала открытия сфинктера Одди до темной пузырной желчи) - 3-4 минуты, из внепеченочных протоков - порция А.

4.Пузырная (сокращение пузыря) - темно-оливковая желчь, 20-30 минут-20-50 мл желчи (порция В). В норме - в начале желчь вытекает быстро, затем медленно.

5.После прекращения выделения темно-пузырной желчи выделяется светлая желчь из печеночных протоков (порция С). Собирают каждые 10 минут в течение 30 минут. Если она выделяется с паузами или медленно - поражение гепатоцитов, нарушение проходимости желчных протоков.