Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕодавл€ют де€тельность всех отделов центральной нервной системы




(наиболее выраженно Ц ретикул€рной формации).

ѕричем автоматически работающие центры продолговатого мозга оказываютс€ наиболее устойчивыми к их действи€м - они парализуютс€ последними.

ѕарасимпатические эффекты преобладают, так как тонус симпатической иннервации падает более значительно, чем активность €дер блуждающего нерва.

ќтмечаетс€ торможение рвотного центра.

Ѕарбитураты мало вли€ют на рефлекторную де€тельность спинного мозга.

—пособны снимать судороги самой различной этиологии.

”гнетают дыхательный центр сильнее, чем эфир. ”гнетают сосудодвигательный центр

јнальгетической активности почти нет.

ѕечень, почки, обмен веществ - практически не затрагиваютс€.

¬ли€ние структуры на активность

Ѕарбитураты Ц производные барбитуровой кислоты.

÷епочка.

ƒлинна€ разветвленна€ цепочка обеспечивает большую мощность.

«амещение атомов водорода в положении —5 фениловой группой обеспечивает противосудорожный эффект (фенобарбитал).

«амещение атома кислорода атомом серы в положении —2 (тиобарбитураты) улучшает растворимость в жирах.

√≈ —≈ЌјЋ

–астворы нестойки, легко гидролизуютс€, должны быть использованы в течение часа.

Ѕыстро инактивируетс€ печенью и выводитс€ почками в виде инертных продуктов окислени€. ƒлительность действи€ зависит от детоксикационной активности печени и составл€ет 20-30 минут.

¬ыражено угнетающее действие на миокард.

 

“»ќѕ≈Ќ“јЋ Ќј“–»я

Ќаиболее широко примен€емый препарат из барбитуратов.

–астворы гидролизуютс€ под действием углекислого газа воздуха, но медленнее, чем растворы гексенала.

—охран€ют активность в герметически закрытом сосуде в течение 48 часов, а в холодильнике - 5 дней.

Ёффект через 1 мин, длительность 2Ч30 мин.

ѕоследействие по выходе из наркоза

¬ызывает полноценный наркоз.

Ѕыстрое введение опасно Ц возможна остановка дыхани€ и сердца.

√епатотоксичность.

ѕрименение: -ƒл€ введени€ в наркоз. -ѕри кратковременных вмешательствах.

 

ћ≈“ќ√≈ —»“јЋ Ќј“–»я (Ѕ–»≈“јЋ)

ќтличие - не содержит серы.

Ѕиотрансформируетс€ в печени, выводитс€ почками.

–астворим в воде, рЌ раствора 10-11 (высоко щелочные).

ƒействие на нервные центры и синаптические структуры

происходит по тем же закономерност€м, что и дл€ Ђтрадиционныхї барбитуратов.

¬ отличие от других ќј активирует судорожную активность.

Ќедостаток Ц раздражающее действие на интиму мелких вен.

—ознание угасает почти незаметно дл€ больного после короткого периода галлюцинаций.

¬осстановление ¬Ќƒ происходит быстро, к 8-й мин после утраты сознани€ - полное пробуждение.

Ёффект через 1мин. ƒлительность 5-7 мин.

¬озможны апноэ, гипотензи€, гепатотоксичность.

ѕрименение: ƒл€ введени€ в наркоз.

 

—“≈–ќ»ƒЌџ≈ ќЅў»≈ јЌ≈—“≈“» »

—елье открыл наркотизирующие св-ва у р€да стероидных гормонов(дезоксикортикостерон, прогестерон)

¬ лаборатории фирмы Pfizer создали синтетический аналог прогестерона,

обладающий наркотизирующими свойствами без гормонального действи€.

 

√»ƒ–ќ —»ƒ»ќЌ=ѕ–≈ƒ»ќЌ=¬»јƒ–»Ћ

ѕолностью лишен гормональной активности. ћалотоксичен.

ѕод действием тепла разлагаетс€, требует хранени€ в холодильнике.

ƒействие через 1 минуту, максимум на 5 минуте, длитс€ до 30 минут.

–аздражающее действие на стенки вен (опасность тромбофлебитов).

¬ыпущен препарат Viadril G, где раздражающее действие устранено добавлением гликокола.

ƒействие на нервные центры и синаптические структуры.

–азвитие общей анестезии св€зано

не только с блокадой ретикул€рной формации мозга, но и за счет усилени€ нисход€щих тормозных вли€ний коры головного мозга.

ѕричем блокируетс€ не столько ствол, сколько лемнискова€ система.

ќсуществл€етс€ кооперативна€ де€тельность р€да мозговых систем.

ќсобенность точки приложени€ определ€ет центральное миорелаксирующее действие.

Ѕольша€ наркотическа€ широта, чем у тиопентала.

ћала€ токсичность.

Ќе угнетает дыхани€.

Ќет неблагопри€тного вли€ни€ на сердечно-сосудистую систему.

¬ведение в наркоз - постепенное, при€тное дл€ больного засыпание, без признаков удушь€.

—ознание угасает через 2-3 минуты.

ѕолное пробуждение наступает медленно через 30-40 минут (варьирует до 1-3 часов).

—лабое анальгетическое действие.

јЋ№‘ј“≈«»Ќ=јЋ№“≈«»Ќ

—тероидный анестетик 2-го поколени€.

ќбеспечивает более управл€емую анестезию, чем виадрил,

но недостаточна€ анальгетическа€ способность.

ƒействует 10-20 минут, более быстрое пробуждение.

 

ѕ–ќ»«¬ќƒЌџ≈ √јћћј-јћ»Ќќћј—ЋяЌќ…  »—Ћќ“џ (√јћ )

ќ —»Ѕ”“»–ј“ Ќј“–»я

Ќачало действи€ Ц через10-40 минут. ƒлительность 60-120 минут.

Ќатриева€ соль гамма-оксимасл€ной кислоты. Ќормальный метаболит мозга, хорошо проникает через √ЁЅ.

—ама √јћ  не проникает через √ЁЅ.

ƒействие на нервные центры и синаптические структуры.

Ёффект св€зан с накоплением гамма-бутиролактата, поэтому и наступает достаточно медленно.

¬мешиваетс€ в проведение возбуждени€ в спинном мозге.

¬ызывает гипомиотонию (отсюда назначение при гиперкинезах).

Ѕлокирует преимущественно проведение возбуждени€ в афферентных пут€х висцеральных нервов,

а также по моно- и полисинаптическим пут€м спинного мозга.

ѕредполагаетс€, что оксибутират (или бутиролактат) €вл€етс€ медиатором пресинаптического торможени€, чем и объ€сн€етс€ его угнетающее действие на ÷Ќ—. ѕрепарат ингибирует √јћ -трансаминазу, участвующую в обеспечении активности нейронов.

—тимул€ци€ √јћ -Ѕ рецепторов.

—нотворное, седативное действие. јнтигипоксант.

ѕрактически полностью лишен анальгетической активности.

¬ызывает брадикардию, незначительное повышение јƒ.

 линическа€ картина мононаркоза оксибутиратом натри€ весьма своеобразна. ¬ыдел€ют 5 стадий

(засыпание, возбуждение, глубокий сон без анальгезии, хирургический сон, глубокий наркоз).

Ќедостатки: медленность введени€ в анестезию, небольша€ управл€емость.

ѕрименение: лишь в комбинации с сильными анальгетиками и общими анестетиками.

 

 

‘≈Ќ»÷» Ћ»ƒ»Ќќ¬џ≈ ѕ–ќ»«¬ќƒЌџ≈

 ≈“јћ»Ќ Ёффект через 30-60 сек. ƒлительность 5-15 мин.

»спользуетс€ в педиатрии, при склонности к артериальной гипотонии, к бронхоспазму.

“оксичность невелика.

јнестезирующим действием обладает не только сам анестетик, но и его метаболиты.

ѕосле попадани€ в ток крови препарат накапливаетс€ в высокоперфузируемых ткан€х, при этом уровень вголовном мозге в 4-5 раз превышает уровень в плазме крови.

ƒействие на нервные центры и синаптическую передачу. ¬оздействует преимущественно на таламокортикальные пути, лимбические структуры и задние рога спинного мозга, причем действие на лимбические структуры наиболее существенно. –езультат - поверхностный сон и мощна€ анальгези€.

¬ызывает своеобразное состо€ние, которое определ€ют как Ђдиссоциативную анестезиюї.

ѕроисходит разобщение св€зей между ассоциативными центрами коры головного мозга и подкорковыми структурами, ответственными за состо€ние бодрствовани€ и сна. ¬озникает каталептико-анестетическое состо€ние, характеризующеес€ не столько угнетением всех функций мозга, сколько разъединением человека с внешней средой в результате дезорганизаторской де€тельности высших отделов ÷Ќ—.  етамин нарушает межнейрональную проводимость в ÷Ќ— как внутриполушарную, так и межполушарную, что в сочетании с угнетающим действием на четверохолмие приводит к нарушени€м проприоцептивной чувствительности, дремоте, которые причудливо перемежаютс€ с иллюзи€ми. ѕсихотические нарушени€ могут быть самого разного плана: от легкого беспокойства до галлюцинации.

Ѕольные не чувствуют боли, не выполн€ют команды врача, развиваетс€ анестези€.

√лаза открыты, сохран€ютс€ непроизвольные движени€ в конечност€х.

—амосто€тельное дыхание.

 

ќбладает потенциальным наркогенным действием.

 

ѕрепарат обеспечивает надежную анальгезию, котора€ обусловлена пр€мым вли€нием на опиатные рецепторы, способные стереоспецифически соедин€тьс€ с препаратом.

ћетаболит норкетамин обладает аналгезирующим действием.

 

ћышечный тонус несколько возрастает.

√лоточный и гортанный рефлексы сохранены.

ƒыхание существенно не мен€етс€.

”меренное бронхорасшир€ющее действие.

 

јктиваци€ сосудодвигательного центра и повышение тонуса симпатико-адреналовой системы.

ѕовышение јƒ, „——, ћќ .

ѕовышение внутричерепного и внутриглазного давлени€.

 

ѕримен€етс€ дл€ кратковременного вмешательства не требующего мышечного расслаблени€,

при перев€зках.

ѕобочные эффекты

»ные, чем у др. неингал€ционных анестетиков.

—осто€ние сходно с каталепсией:

Ќистагм, расширение зрачков, слюно- и слезо-течение.

ѕовышает мозговой кровоток.

ѕовышает внутричерепное давление.

ѕовышает внутриглазное давление.

———

ѕовышает јƒ и „——.

ƒыхательна€ система

”гнетение дыхани€ менее выражено, чем у др. ќј. Ц преимущество.

—ильный бронходилататор.

 

Ё”√≈ЌќЋџ

ѕ–ќѕјЌ»ƒ»ƒ

ƒействует через 30 секунд. ƒлительность 3-5 мин.

ћасл€ниста€ жидкость, плохо растворима€ в воде.

»спользуетс€ болюсное введение 5% раствора или реже капельна€ инфузи€ 0,5% раствора.

Ѕыстрый выход с последующим восстановлением всех видов рефлекторной де€тельности и адекватной реакцией пациента на окружающее.

¬ысокое качество наркотического эффекта без постнаркозной депрессии сознани€.

Ѕыстро расщепл€етс€ в циркулирующей крови и печени (под вли€нием ферментов-эстераз, т. к €вл€етс€ пропиловым эфиром) на продукты, лишенные наркотической активности и малотоксичные.

„ерез 40-60 минут пациента можно отпускать домой.

ѕри случайном попадании под кожу оказывает местноанестезирующее действие.

ƒействие на нервные центры и синаптическую передачу.

’арактеризуетс€ быстро наступающим, выраженным и легко обратимым действием.

ѕотер€ сознани€ происходит внезапно. ≈сть признаки возбуждающего действи€.  ратковременные, но отчетливые вегетативные реакции (тахикарди€, снижение јƒ). –ассматривают как повышение активности лимбической системы.

—охран€етс€ коркова€ активность, что преп€тствует бурной генерализации возбуждени€ из подкорковых структур головного мозга.

ѕри достижении устойчивого наркотического сна угнетает возбудимость ретикул€рной формации.

Ёто торможение приводит к вторичному снижению тонуса коры и потери сознани€.

ѕ онижает тонус скелетной мускулатуры - св€зано с особенност€ми действи€ на возбудимость спинальных мотонейронов (после начального кратковременного увеличени€ амплитуды рефлекторного ответа происходит последующее снижение).

¬ли€ние на дыхание -!гипервентил€ци€ сразу же после введени€.

—нижает системное јƒ (на 2-4 мин). ќбладает коронарорасшир€ющим действием.

“оксических вли€ний на печень и почки не оказывает.

Ќедостаток - возможность развити€ анафилактоидных реакций вплоть до шока (видимо из-за растворител€ - кремафора EL).

” беременных в постнаркозном периоде возникает рвота.


Ё“ќћ»ƒј“

Ѕлизок к пропанидиду.

ѕлохо растворим в воде. ¬ыпускаетс€ в виде в виде раствора в 35%-м пропиленгликоле.

ѕобочные эффекты

÷Ќ—

—м. барбитураты.

———

Ќет существенных изменений гемодинамики Ц преимущество.

ƒыхательна€ система

ћеньше угнетает дыхание, чем барбитураты.

ƒр. эффекты

“ошнота и рвота.

—нижает выброс глюкокортикоидов в ответ на стрессорные воздействи€ (что увеличивает смертность).

Ќе рекомендуетс€ дл€ длительного применени€.

Ѕезопасен дл€ вводной анестезии.

 

ƒ–”√»≈

ѕ–ќѕќ‘ќЋ Ёффект через 30 сек.

Ќератворим в воде. Ёмульси€ дл€ внутривенный инъекций.

–аствор€ют кремафором (соевое масло, глицерин, очищенные €ичные фосфолипиды).

ќбеспечивает быстрое выключение сознани€ и быстрый выход из этого состо€ни€ без последующей депрессии. (Ќаркоз Ђна кончике иглыї).

Ќе вызывает: аналгезии, миорелаксации, утраты рефлексов.

Ќет существенных изменений показателей кровообращени€ и дыхани€.

ѕримен€ют дл€ вводного наркоза, при »¬Ћ.

Ќе используют в акушерстве (проникает через плацентарный барьер).

¬озможно бактериальное заражение открытых флаконов, привод€щее к т€желым инфекци€м.

ѕобочные эффекты

÷Ќ—

—м. барбитураты.

———

—нижение јƒ более выраженное, чем у барбитуратов.

ƒыхательна€ система

¬ыраженное угнетение сознани€.


ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ќ—Ћќ∆Ќ≈Ќ»я ѕ–» Ќј– ќ«≈. ѕ–≈ћ≈ƒ» ј÷»я.

ќпиоидные анальгетики

ќбщие анестетики выключают сознание и чувство боли (в разной степени),

но все другие реакции на болевые раздражители остаютс€.

Ѕолева€ реакци€ - это реакци€ всей ÷Ќ—, мобилизующа€ самые разнообразные функциональные системы дл€ защиты организма от воздействующих вред€щих факторов (психоэмоциональные, сосудистые и другие вегетативные и тканевые компоненты).

ѕоскольку почти все общие анестетики обладают лишь слабым аналгезирующим действием, перед наркозом ввод€т опиоидные анальгетики.

ѕротиворвотный препарат

“ошнота и рвота - одно из наиболее частых осложнений наркоза.

–вота представл€ет опасность в св€зи с возможностью аспирации и гемодинамическими расстройствами.

ћожет возникать в стадии возбуждени€ и при пробуждении от наркоза.

ѕричины возникновени€: раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей,

раздражение рвотного центра рефлекторно и непосредственно.

— целью профилактики перед наркозом ввод€т дипразин, в послеоперационном периоде - метоклопрамид.

ћ-холинолитик

“ормоз€т активность парасимпатической нервной системы.

”меньшают бронхиальную секрецию, котора€ усиливаетс€ под вли€нием средств, раздражающих слизистые оболочки.

¬ результате закупорки слизью бронхиол дренаж участка легкого прекращаетс€, эта часть легкого спадаетс€. ¬ посленаркозном периоде возможно развитие пневмонии.

”меньшают веро€тность развити€ бронхоспазма.

”меньшают секрецию слюнных желез, так как слюна может попадать в гортань и вызывать ларингоспазм.

”меньшают веро€тность развити€ аритмий и предупреждают рефлекторную остановку сердца, уменьша€ вли€ние блуждающего нерва.

„асто используетс€ атропин.

јнтигистаминный препарат

ѕредупреждают развитие реакций индивидуальной непереносимости препаратов вплоть до анафилактического шока.

„асто подобные реакции возникают при использовании кремафора (улучшает растворение пропанидида).

ћиорелаксант

ƒл€ расслаблени€ скелетной мускулатуры.

“ранквилизатор

—осто€ние тревоги сопровождаетс€ выбросом адреналина из мозгового вещества надпочечников, повышением обмена веществ.

јдреналин ¬нутрисердечное введение при остановке сердца. ƒл€ борьбы с анафилактическим шоком.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-18; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 241 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

80% успеха - это по€витьс€ в нужном месте в нужное врем€. © ¬уди јллен
==> читать все изречени€...

500 - | 504 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.042 с.