Уход за больными, находящимися на скелетном вытяжении

Более эффективным является скелетное вытяжение, при котором груз воздействует непосредственно на кость. Скелетное вытяжение было предложено Ф. Штейнманом, который под местной анестезией провел через кость специальный гвоздь. М. И. Ситенко, применил специальные скобы, острые концы которых фиксировались в кости. Особенно широко скелетное вытяжение стали использовать после того, как М. Киршнер предложил при помощи специальной дрели проводить через кость тонкую металлическую спицу, присоединять ее к дуге, к последней тросом подвешивать груз; сходную конструкцию имеет и аппаратура скелетного вытяжения ЦИТО.

При переломе бедренной кости спицу проводят через ее мыщелки, реже – через бугристость большеберцовой кости, при переломе костей голени спицу проводят через пяточную кость или надлодыжечную область, а при переломе плеча – через локтевой отросток. Метод скелетного вытяжения не используют при лечении переломов костей предплечья и редко применяют при лечении переломов пальцев. При переломах костей таза этот метод нужен лишь в случае центрального вывиха бедренной кости при переломах вертлужной впадины.

Скелетное вытяжение позволяет подвешивать груз необходимой массы. При боковых смещениях, которые не удается устранить тягой по длине, устанавливают дополнительные боковые тяги. Метод скелетного вытяжения надежно удерживает отломки костей до полной их консолидации при физиологическом положении конечности.

Масса груза, с помощью которого осуществляется вытяжение, зависит от возраста больного, степени развития мускулатуры и величины смещения: для вытяжения при переломе бедра она составляет примерно 5-ю часть массы тела (8-12 кг), в случае перелома костей голени - от 2 до 4 кг. Нежелательно подвешивать груз непосредственно к концу троса, лучше между ними поместить металлическую пружину. При переломах плеча вытяжение обычно обеспечивается натянутой эластичной резиной. Необходимый груз подвешивают постепенно в течении нескольких дней. Для осуществления противотяги ножной конец оборудованной для вытяжения кровати (или головной конец) поднимают на подставках или же укрепляют верхнюю часть туловища специальным лямковым устройством. Направление вытяжения должно совпадать с продольной осью поврежденной кости.

Продолжительность вытяжения колеблется от 4 до 8 недель. В течение этого времени следует повторно провести рентгенологический контроль положения отломков костей и в случае необходимости произвести его коррекцию. После устранения дислокации отломков груз уменьшают. Необходимо остерегаться развития инфекции в местах проведения спицы.

Репозиция на скелетном вытяжении должна быть выполнена в течение трех суток. При ее безуспешности решается вопрос об оперативном лечении перелома.

Скелетное вытяжение требует постоянного наблюдения и ухода. Необходимо ежедневное смачивание спиртовок для профилактики воспаления кожи вокруг спиц.

При длительном давлении костного отломка на мягкие ткани изнутри возможно образование эпидермальных пузырей и пролежней. Поэтому в случае выявления деформации последняя должна, устранена с помощью дополнительных тяг в боковом направлении или с применением мешочков с песком, укладываемых в нужном месте на костные отломки. После достижения репозиции вес грузов должен быть уменьшен.

Длительное пребывание в кровати, особенно у лиц пожилого возраста, создает условия для развития таких грозных осложнений, как пневмония и пролежни.

Для профилактики застойных явлений в легких необходимо выполнение больным дыхательной гимнастики, назначение массажа, длительное пребывание пациента в положении сидя. Для своевременной диагностики возникших осложнений необходимо регулярное выслушивание дыхания в легких.

Клиническая картина при 4 стадиях развития пролежней:

1-я – гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, с сохранением целостности кожных покровов.

2-я - стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное нарушение целостности кожных покровов.

3-я - некроз кожных покровов, вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу.

4-я - некроз всех мягких тканей до костных образований.

Адекватные противопролежневые мероприятия выполняются сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на: 1) уменьшение давления на костные ткани; 2) предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении; 3) наблюдение за кожей над костными выступами; 4) поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); 5) обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; 6) обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; 7) обучение близких.

Возникновение пролежней, особенно у пожилых и ослабленных пациентов, - грозное осложнение, которое можно предотвратить при наличии должного ухода и наблюдения, заключающегося в следующем:

1. Регулярное перемещение больного в постели (больной должен садиться).

2. Массаж и обработка камфорным спиртом проблемных участков тела несколько раз в день.

3. Поддержание постели в хорошем санитарном состоянии (простыня должна быть сухой, без складок, без крошек, чистой).

4. Использование подкладных кругов для устранения давления на тело.

Лечебная иммобилизация, применяемая в стационаре, может осуществляться следующими способами:

1) затвердевающие повязки: гипсовые, синтетические, крахмальные, клеоловые;

2) лечебные шины (при лечении переломов плеча – шина ЦИТО);

3) скелетное вытяжение с использованием установочных шин и приспособлений (шина Белл ера);

4) аппараты внешней фиксации (Илизарова, стержневые);

5) фиксация костных отломков металлоконструкциями. Самые распространенные затвердевающие повязки – гипсовые.