Донаторы пластического материала:
· стандартные растворы кристаллических аминокислот (аминоплазмаль, аминостерил, вамин, аминосол);
· специализированные по возросту и патологии (аминоплазмаль гепа,аминостерил гепа, аминостерил-нефро, аминовен инфант, ваминолакт).
Донаторы энергии:
· жировые эмульсии (структолипид МСТ/ЛСТ; омегавен, липоплюс 3 омега ЖК; липофундин МСТ/ЛСТ; липовеноз ЛСТ; Интралипид ЛСТ);
· растворы углеводов (растворы глюкозы 20% и более).
Витаминные и микроэлементарные комплексы для проведения парентерального питания.
· Двух - и трехкомпонентные смеси ( мешки) для парентерального питания [ Нутрифлекс пери (аминокислоты + глюкоза, нутрифлекс липид плюс) ].
Новые направления в парентеральном питании: ограниченное применение глюкозы, более широкое включение в протоколы парентерального питания структурированных липидов, омега-3 кислоты, трехкомпонентных смесей.
В палаты интенсивной терапии поступает около 5% больных с сахарным диабетом, 50-75% - с инсулинорезистентностью. Применение глюкозы у данных больных может приводить к состояниям утяжеляющих как течение, так и прогноз основного заболевания.
Основные противопоказания для проведения парентерального питания:
· непереносимость отдельных составляющих питания;
· рефрактерный шоковый синдром;
· гипергидратация;
· жировая эмболия;
· анафилаксия на составляющие питательных сред.
Осложнения проведения парентерального питания:
1. Технические (5%): воздушная эмболия; повреждение артерии; повреждение плечевого сплетения; артериовенозная фистула; перфорация сердца; эмболия катетером; смещение катетера; пневмоторакс; тромбоз подключичной вены; повреждение грудного протока; повреждение вен.
2. Инфекционные (5%): инфекция в месте венепункции; «тоннельная» инфекция; катетер-ассоциированный сепсис.
3. Дефицит микроэлементов.
4. Метаболические (5%): азотемия; избыточное введение жидкости; гипергликемия; гиперхлоремический метаболический ацидоз; гиперкальциемия; гиперкалиемия; гиперфосфатемия; гипервитаминоз А; гипервитаминоз D; гиперликемия; гипокальциемия; гипонатриемия; гипофосфатемия.
5. Нарушение функции печени (в том числе повышение риска развития желчнокаменной болезни).
6. Метаболические нарушения костной ткани.
Способы применения лекарственных средств. Методика выполнения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций.
В современной практической медицине нет ни одной области, в которой с успехом не использовались бы лекарственные средства. Медикаментозная терапия служит важнейшей составной частью лечебного процесса.
Различают следующие способы введения лекарственных средств:
1. Наружный способ;
2. Энтеральный способ;
3. Ингаляционный способ – через дыхательные пути;
4. Парентеральный способ.
Энтеральный способ
Общие правила применения лекарственных средств
· Прежде чем дать пациенту лекарство, необходимо тщательно вымыть руки, внимательно прочитать надпись на этикетке, проверить срок годности, назначенную дозу, затем проконтролировать прием пациентом лекарственного препарата (он должен принять лекарство в присутствии медсестры).
· Если лекарственный препарат назначен для приема несколько раз в день, с целью поддержания постоянной концентрации его в крови следует соблюдать правильные временные интервалы.
· Лекарственные препараты, назначенные для приема натощак, нужно раздать утром за 30-60 мин до завтрака. Если врач рекомендовал принимать лекарство до еды, больной должен получить его за 15 мин до приема пищи. Лекарство, назначенное во время еды, пациент принимает с пищей. Средство, назначенное после еды, больной должен выпить через 15-20 мин после приема пищи. Снотворные лекарственные препараты выдают пациентам за 30 мин до сна.
