Согласно рекомендациям специалистов производится с использованием набора следующих функциональных тестов: суставной индекс (оценка болезненности всех суставов в баллах). динамометрия кистей, время прохождения расстояния в 30 м, суммарная оценка в баллах способности больного выполнять ряд бытовых навыков.
Определение суставного индекса рекомендуется в качестве наиболее динамического и очень важного показателя в оценке эффективности лечения. Лабораторные критерии должны включать исследование СОЭ, гемоглобина, титра РФ, С-реактивного белка, протеинограммы, при необходимости лейкоцитарной формулы, при возможности - тестов, характеризующих состояние Т- и В-систем иммунитета. Ежегодно показан рентгенологический контроль, рентгенография суставов кистей и стоп проводится, независимо от наличия или отсутствия клинических признаков их поражения.
Для подсчета суставного индекса суммируются баллы, отражающие болезненность 26 суставов: височно-челюстных, шейного отдела позвоночника, грудино-ключнчных, ключично-акромиальных, а также отдельно правого и левого плечевых, локтевых, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых пальцев рук, тазобедренных, коленных, голеностопных, таранно-пяточных, предплюсневых и плюснефаланговых. Болезненность оценивается следующим образом: болезненности нет - 0; больной заявляет о ее наличии - 1; больной говорит о наличии болезненности и морщится - 2; отдергивает сустав - 3 балла. Каждая из множественных групп суставов характеризуется только одной оценкой. Болезненность суставов, пальпация которых затруднительна, исследуется посредством пассивных движений в них, осуществляемых врачом.
Считается, что при РА отсутствует неактивная фаза, это быстро или медленно, но обязательно прогрессирующее заболевание. Признание ведущего значения иммунологических нарушений в патогенезе этой болезни позволяет считать средствами его базисной терапии препараты, преимущественно влияющие на иммунологическую реактивность больного. Это соли золота, D-пеницилламин, аминохинолиновые препараты, реже - цитостатики.
Выбор базисного препарата
Определяется степенью активности и клиническим вариантом течения заболевания.
При преимущественно суставной форме РА, медленно прогрессирующем течении с минимальной и средней степенью активности покачаны аминохинолиновые препараты в сочетании с НПВС (ГК используются лишь в форме внутрисуставных введений).
При быстро прогрессирующем течении (или отcyтствии эффекта от хинолиновых средств в течение года) покачано лечение препаратами золота или D-пеницилламином в сочетании с НПВС. ГК используются в форме внутрисуставных введений и/или системно в средних дозах (преднизолон но 10-15 мг/сут в течение 3-4 нед).
При тяжелом торпидном течении РА (гепералнзованныесу ставно-висиеральныe формы, псевдосептический синдром, неэффективность всей предшествующей терапии) лучший метод базисной терапии применение больших иммунодепрессантов. Дозы ГК увеличиваются до 40-60 мг/сут преднизолона, используется “пульс”-терапия.
С достижением устойчивого клинического эффекта доза базисного препарата снижается до поддерживающей. ГК по возможности oтменяются полностью, осуществляется переход на применение НПВС.
При раннем РА
При раннем РА, когда еще нет выраженных иммунологических реакций, отмечается преимущественно “неспецифическое” воспаление в суставах, возможно назначение ГК-терапии с самого начала болезни в виде короткого курса. Доза их обычно не превышает 25-30 мг преднизолона в сутки. После полутора-двухмесячного курса ГК с постепенным снижением дозы переходят на базисную терапию золотом, хинолиновыми препаратами или D-пепицилламином под “прикрытием" НПВС. которые принимают не менее 3 мес.
