Клиническое значение исследования желудочной секреции

Желудочный сок представляет собой бесцветную жидкость кислой реакции, содержащую соляную кислоту, протеазы (пепсин и др.), гастромукопротеин, муцин.

Исследование желудочного сока производят с целью изучения секреторной и кислотообразующей функций желудка.

Достаточно точную информацию можно получить при изучении желудочного сока, извлекаемого путем фракционного зондирования тонким зондом. При наличии противопоказаний для проведения фракционного зондирования (значительное повышение АД, сердечная недостаточность, наклонность к кровотечениям, ожоги слизистой, беременность) проводят беззондовые методы исследования кислотообразующей и пепсинообразующей функций желудка «радиотелеметрия, «ацидотест», метод ионообменных смол, определение уропепсиногена в моче). Беззондовые методы уступают зондовым по точности и используются лишь для ориентировочной оценки кислотности желудочного сока.

Суть фракционного зондирования желудка тонким зондом по методу Мясоедова заключается в том, что после введения зонда в желудок извлекается все содержимое желудка – порция натощак (в норме ≈ 50 мл). Затем в течение часа через каждые 15 мин получают еще 4 порции (базальная секреция). После этого в желудок через зонд вводится пищевой раздражитель (7% капустный отвар), через 10 мин извлекают 10 мл желудочного содержимого, а еще через 15 мин – все желудочное содержимое. В течение последующего часа через каждые 15 мин извлекают еще 4 порции (стимулированная секреция). Таким образом, в лабораторию доставляют 9 порций желудочного сока.

Метод Лепорского отличается тем, что стимулятор желудочной секреции вводят сразу после получения натощаковой порции и, соответственно в лаборатории исследуют 5 порций желудочного сока.

Широко используются парентеральные возбудители деятельности желудочных желез. Чаще применяют 0,1% раствор гистамина, который вводится подкожно из расчета 0,01 мг на 1 кг массы тела исследуемого. Преимуществом парентерального раздражителя является точность дозирования, сильный секреторный эффект, возможность получения сразу чистого желудочного сока, а недостатком – сосудистые реакции.

1. Физические свойства желудочного сока:

· Цвет – белесоватый. Желтоватый цвет указывает на примесь желчи, красный или коричневый появляется при желудочном кровотечении.

· Консистенция – жидкая. Вязкая консистенция обусловлена слизью, бывает при гастритах.

· Запах – нерезкий кисловатый. Гнилостный запах (тухлых яиц) появляется при застое пищи.

· Примесей в норме нет. Остатки пищи, съеденной накануне, обнаруживаются при нарушении эвакуации из желудка.

2. Показатели желудочной секреции:

· Объем секреции.

· Свободная соляная кислота – соляная кислота, находящаяся в желудке в виде ионов хлора и водорода.

· Связанная соляная кислота.

· Общая кислотность – сумма всех кислых продуктов.

· Дебит-час соляной кислоты – количество соляной кислоты, вырабатываемой в желудке в единицу времени (1 час), наиболее достоверный показатель желудочной секреции.

3. Дополнительные исследования:

· Пепсин. Определяют с целью оценки переваривающей способности желудка. Отсутствие в желудочном соке не только соляной кислоты (ахлоргидрия), но и пепсина называется ахилией. При этом уменьшается количество не только обкладочных клеток, но и главных. Ахилия у лиц старше 40 лет подозрительна относительно рака желудка.

· Молочная кислота. В норме не определяется. Появляется при молочнокислом брожении в результате застоя пищи в желудке, а также как продукт метаболизма раковой опухоли. Один из способов определения молочной кислоты – реакция Уффельмана (положительная реакция при обнаружении молочной кислоты).

· Гастромукопротеины.

· Микроскопия. Выявление лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток указывает на воспалительные процессы; микроскопических остатков пищи (мышечные волокна, зерна крахмала, капли жира) – застой пищи в желудке; атипичных клеток – при злокачественных новообразованиях.

Нормальные показатели желудочной секреции

Увеличение желудочного сока чаще связано с повышенной секрецией или замедленной эвакуацией. Уменьшение количества желудочного сока связано со сниженной секрецией, ускоренной эвакуацией, при неполном закрытии привратника на фоне рубцовых процессов.

Состояние желудочной секреции, когда показатели кислотности желудочного сока в пределах нормы, называется нормоцидным.

Повышение кислотности и дебит-часа соляной кислоты – гиперацидное состояние (язвенная болезнь, хронический гастрит типа В).

Снижение кислотности – гипацидное состояние – может быть при хроническом гастрите типа А, раке желудка, инфекциях, интоксикациях.