Лекция 13.
Тема: Фоновые и предраковые заболевания
Женских половых органов.
План.
1. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
2. Гиперпластические процессы эндометрия.
3. Предраковые заболевания яичников.
4. Предраковые заболевания наружных половых органов.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний женских половых органов очень актуальна в связи с тем, что в последние 10 лет заболеваемость раком возросла в несколько раз, а возраст больных с впервые установленным диагнозам помолодел на 10 лет. Развитию злокачественных опухолей женских половых органов, как правило, предшествуют различные патологические состояния, на фоне которых они возникают. Диагностика фоновых и предраковых заболеваний и их своевременное лечение являются надежными мерами профилактики рака.
Акушерки самостоятельно проводят профилактические осмотры женского населения на ФАПах, смотровых кабинетов и т.д. Поэтому очень важным является изучение этой темы и понимание того, что диагностика предраковых состояний приводят к излечению и выздоровлению больных в 98-100% случаев.
ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Фоновые- патологическое состояния, врожденные или приобретенные, на фоне которых возникает предрак и рак.
Предрак - состояния, которые характеризуются длительным течением дистрофического процесса, имеющие тенденцию к малигнизации. Понятие «предрак» включает комплекс клинических и морфологических признаков:
- клинические- 1. длительность дистрофического процесса;
2. имеет тенденцию к малигнизации.
- морфологические- 1. атипическое разрастание эпителия;
2. очаговые пролифирации.
Не всякий предрак переходит в рак. Эти состояния могут существовать в течение длительного времени, не переходя в рак. В других случаях переход в рак происходит быстро. Своевременное лечение предраковых состояний является хорошей профилактикой рака.
Фоновые процессы шейки матки.
1. истинная эрозия;
2. эктопия или псевдоэрозия;
3. эктропион (может быть эрозированный);
4. полип ц.к.ш.м.;
5. лейкоплакия;
6. эритроплакия.
Истинная эрозия -дефект эпителиального покрова (рассказать механизм образования ее). Встречается редко, т.к. перекрывается за счет надвигающегося с периферии многослойного плоского эпителия или за счет метаплазии, т.е. превращения резервных клеток в многослойный плоский эпителий. Регенерирует в течении 1-3 недель. Но это опасно тем, что на фоне метаплазии возникает предрак (дисплазия).
В зеркалах - насыщенно-красный цвет, поверхность эрозии гладкая, может быть вокруг наружного зева, чаще на верхней губе, кровоточит.
Эктопия- смещение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть ш.м. Внешне эктопии находят сходство с ягодой малины, красной икрой. Причины- при половом созревании в связи с увеличением продукции половых гормонов (врожденная), после родов. Наблюдается у 10-18% гинекологических больных. При осмотре в зеркалах обнаруживается ярко- красная бархатистая поверхность, которая легко травмируется.
Эктропион -возникает в результате глубокого нарушения ш.м. после глубокого разрыва ее при родах, абортах. Образующие рубцы деформируют шейку матки, происходит выворот слизистой цервикального канала наружу и зияние канала ш.м.
Его можно считать основным фоном для развития предрака. При осмотре в зеркалах слизистая ярко- красного цвета, выпячивается во влагалище, видны рубцы бывшего разрыва. Если сблизить переднюю и заднюю губы, выпячивание исчезнет.
Полип ц.к.ш.м. -возникает в результате хронических заболеваний шейки матки. Чаще бывают слизистые, одиночные и множественные, красного и розового цвета. Если покрыт цилиндрическим эпителием, имеет сосочковую поверхность.
Дистрактозы - это нарушение физиологического процесса ороговения эпителиального слоя.
Лейкоплакия -имеет вид белых пятен, иногда плотных бляшек, плотно спаеных с подлежащей тканью.
Эритроплакия -участки истонченного эпителия (атрофия слизистой оболочки), сквозь который просвечивается сосудистая сеть (поэтому пятна красного цвета).
Предраковый процесс-дисплазия.
Понятие «предраковые состояния шейки матки» в последние годы подверглось существенному пересмотру. Этим термином обозначают изменение ш.м., которые при цитологическом или гистологическом исследовании ее участков.
Дисплазия- это атипия эпителия шейки матки, которая характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток. 3 степени- легкая, умеренная и тяжелая. Умеренная и тяжелая часто перерождается в рак (20- 30%). Т.о. дисплазия является пограничным состоянием и обладает способностью перерождаться в рак. Они при осмотре в зеркалах не выявляются.
Клиника фоновых и предраковых состояний чаще протекает бессимптомно. Но могут быть бели - густые, тянущиеся, иногда серозно- гнойные; метроррагии- контактные кровотечения, они не значительны, но должны особенно насторожить акушерку.
Диагностика.
1. Анамнез.
2. Осмотр в зеркалах.
3. Мазок на гонорею и степень чистоты влагалищного содержимого.
4. Цитологическое исследование. Материал берут как с поверхности шейки матки, так и из шеечного канала. Готовят несколько мазков.
5. Прицельная биопсия (+ пробы Шиллера).
6. Диагностическое выскабливание слизистой ц.к.ш.м.
7. Кольпоскопия, цервикоскопия.
