Абсцесс и флегмоны языка и дна полости рта и шеи. Принципы диагностики и лечения.

Границы. Верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — кожа подподбородочной и подчелюстных облас­тей, передненаружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — основание языка, задняя — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку, и заднее брюшко двубрюшной мышцы. основания языка. Верхняя — собственные мышцы "языка, нижняя — челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), наружные — подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мышцы правой и левой стороны (mm. genio-glossus, hyoglossus). Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти, раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки языка и дна полости рта, кожи подподбородочной и подчелюстных областей, распространение инфекции по протяжению из смежных областей — подчелюстной, подподбородочной, подъязычной. по протяжению из крыловидно-челюстного, позадичелюстного и окологлоточного пространств. Клиническая картина. Больные жалуются на боль при глотании, разговоре, иногда на затрудненное дыхание. Положение больного вынужденное: он сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий, рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, речь невнятная, из полости рта исходит гнилостный запах. В подчелюстной области справа и слева имеется разлитая припухлость тканей, кожа напряжена. При поражении подкожной жировой клетчатки кожа гиперемирована, определяется флюктуация. Язык приподнят отечными тканями дна полости рта, покрыт серым налетом, отечен, на нем видны отпечатки зубов. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована. Пальпация инфильтрированных тканей дна полости рта со стороны кожных покровов и со стороны рта вызывает боль. Из-за появления боли при глотании больные в течение нескольких дней не принимают ни пищи, ни жидкости, что ведет к обезвоживанию организма, усилению интоксикации. Может наблюдаться нарушение дыхания по стенотическому типу вплоть до асфиксии. Температура тела повышена до 39—40 °С, лейкоцитоз достигает 12—15-103/мкл. Абсцесс и флегмона основания языка больные жалуются на сильную боль в области основания языка при глотании, разговоре. Рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, исходит зловонный запах. Язык увеличен, приподнят, с трудом помещается в по­лости рта. Речь невнятная, может наблюдаться затрудненное дыхание. В глубине подподбородочной области ближе к подъязычной кости определяется инфильтрат. Кожа над ним не из менена в цвете, подвижна. Пальпация инфильтрата вызывает боль. Боль возникает также при пальпации основания (корня) языка со стороны дна полости рта верхнезадней поверхности языка. Выражены общие реакции организма. Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции— окологлоточное пространство, подъязычная, подчелюстная области. Местные проявления инфекционного процесса в это врем» характеризуются наличием плотного, деревянистой консистенции инфильтрата в глубоких отделах дна полости рта без признаков флюктуации. Границы инфильтрата выражены нечетко, иногда он опускается на шею. Кожа над ним не изменена в цвете или побледневшая, подвижна. Рот полуоткрыт, из неге исходит гнилостный запах. Язык приподнят инфильтрированными тканями подъязычной области, слизистая дна полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом фибрина» Во время оперативного вмешательства — дренирования инфекционного очага — гной обычно не удается обнаружить. Обращает на себя внимание серый цвет мышечной ткани. При вскрытии инфильтрата выделяется небольшое количество зловонной сукровичной жидкости типа мясных помоев с пузырьками воздуха. Характерен внешний вид раны после оперативного вмешательства по поводу гнилостно-некротической флегмоны. Дно и стенки ее покрыты слоем некротизированных тканей с фиброзным налетом, отделяемого почти нет, запах зловонный. Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекционного процесса — позадичелюстная, околоушно-жевательная и щечная области, окологлоточное пространство, средостение. Оперативный доступ. При флегмоне дна полости рта выбор оперативного доступа осуществляется с учетом того, на какие анатомические пространства распространился инфекционно-воспалительный процесс. При одностороннем процессе используют наружный подчелюстной доступ, обеспечивающий хороший дренаж подчелюстного треугольника, подподбородочной области и (в случае необходимости) окологлоточного пространства. Инфекционный очаг в подъязычной области дренируют внутриротовым доступом, рассекая слизистую оболочку дна полости рта вдоль внутренней поверхности альвеолярного края нижней челюсти. При двустороннем поражении проводят наружные разрезы в правой и левой подчелюстных областях, оставляя между ними по средней линии кожную перемычку шириной 1—2 см. Такой доступ, обеспечивая хорошие условия для дренирования подчелюстного треугольйика и смежных с ним анатомических об­ластей, создает более благоприятные условия для заживления послеоперационной раны, чем воротникообразный разрез, рекомендуемый рядом авторов. При необходимости дополнительно проводят внутриротовые разрезы для дренирования инфекщионно-воспалительного очага в подъязычной области. Абсцесс и флегмона основания языка Проводят вертикальный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и m. platysma по срединной линии в подподбородочной области длиной 3—4 см. Раздвигая кровоостанавливающим зажимом ткани строго по средней линии, проникают в толщу основания языка, к центру расположенного" здесь инфекционно-воспалительного очага. Прогноз серьезен. Возможно развитие таких осложнений, как асфиксия, медиастинит