Профилактика газовой гангрены

Симптомы газовой гангрены

· Через 6 часов после занесения в организм микроба наблюдается:

o ухудшение общего состояния человека;

o тахикардия (учащенное сердцебиение);

o учащенное дыхание;

o падение артериального (кровяного) давления;

o повышение температуры тела (обычно не выше 38,3º С);

o кожные покровы приобретают серо-синий оттенок;

o резкая боль в ране;

o края раны бледные, отечные;

o окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо.

 

· Происходит отмирание тканей:

o при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом;

o характерны потрескивающие звуки в области заражения (обусловлено скоплением газа в отмерших тканях);

o в дальнейшем пораженный участок становится черным и рыхлым.

Инкубационный период

От 1 до 4 дней (иногда менее 24 часов).

Причины

· В большинстве случаев заболевание развивается при попадании Clostridium perfringens в раневую полость. Газовая гангрена развивается при обширных разрушениях тканей, особенно мышц (при огнестрельных ранениях, рваных ранах и др.).

· В мирное время причинами газовой гангрены могут быть не только травмы, но и хирургические операции и внутримышечные инъекции.

· В редких случаях газовая гангрена может развиться в брюшной полости:

o при употреблении в пищу зараженных патогенных клостридией продуктов питания;

o при проведении операций на слепой и толстой кишке.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Записаться к врачу терапевту

Диагностика

· Подозрение на гангрену ставится при характерном внешнем виде раны:

o кожные покровы приобретают серо-синий оттенок;

o отмечается резкая боль в ране;

o края раны бледные, отечные;

o окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо.

· Микроскопическое исследование участков пораженной ткани мышц (участка пораженной мышечной ткани) и отделяемого из раны.

· Ренгенологически диагноз подтверждается при определении «пористости» мышечной ткани.

· Микроскопия крови на определение клостридии в кровеносном русле.

· Посев выделенных (из пораженных тканей, крови) клостридий на питательную среду и определение их чувствительности к различным группам антибиотиков (антибиотикограмма).

· Возможна также консультация хирурга, травматолога, инфекциониста.

Лечение газовой гангрены

· Антибактериальная терапия с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к тем или иным группам антибиотиков.

· Иссечение омертвевших тканей.

· Налаживание оттока гноя из раны и ее промывание растворами антибиотиков и антисептиков.

· Иногда показана ампутация (в случае полного необратимого омертвения обширных участков мягких тканей целого органа, чаще конечностей).

Осложнения и последствия

· Развитие шока (тяжелое состояние, развивающееся как ответ на патологический процесс, с нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и др.), в дальнейшем приводящее к коме.

· Сепсис: тяжелое состояние, развивающееся в результате попадания патогенного микроорганизма в кровоток с последующим развитием очагов гнойного воспаления в различных органах.

· Риск летального исхода.

Профилактика газовой гангрены

· Своевременная обработка загрязненных ран.

· Своевременное хирургическое лечение некротизированных участков (иссечение омертвевших пораженных мягких тканей).

· При проведении операций на толстой и слепой кишке необходимо проводить профилактический курс антибиотикотерапии.

· Изоляция больных с газовой гангреной. Тщательная обработка инструментария (стерилизация) и постельного белья после таких больных.

· Соблюдение правил личной гигиены медицинскими работниками, ухаживающими за больными газовой гангреной:

o проведение обработки ран в резиновых перчатках с дальнейшей их дезинфекцией и утилизацией после каждой перевязки;

o использованный перевязочный материал подлежит сожжению.

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum. Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей (огнестрельные, рваные, рвано-ушибленные раны), нередко загрязнённые землёй, обрывками одежды. Чем больше разрушены ткани, особенно мышцы, тем благоприятнее условия для развития газовой гангрены.

Что провоцирует / Причины Газовой гангрены:

Возбудители газовой гангрены - анаэробные микробы, постоянно обитающие в кишечнике домашних травоядных животных. Могут высеваться с кожи и из фекалий практически здоровых лиц. Питательной средой служат омертвевшие мышцы и другие ткани, находящиеся в ране. Размножение микробов происходит в бескислородной среде. Большинство анаэробных микробов в процессе жизнедеятельности образует газ. Анаэробная инфекция имеет тенденцию к быстрому распространению, вызывает выраженную общую интоксикацию организма. Входными воротами инфекции являются чаще всего травматические отрывы конечностей, разможенные раны, значительно реже - инородные тела, ранения толстого кишечника. Даже небольшая рана может осложниться анаэробной инфекцией. Анаэробная гангрена развивается в течение первых суток с момента травмы, реже - позднее.

Симптомы Газовой гангрены:

Клинические особенности течения газовой гангрены зависят от вида бактерий. Так, Cl. perfringens характеризуется токсико-гемолитическим, фибринолитическим и некротическим течением. Cl. septicum вызывает кровенисто-серозный отёк тканей, при этом газ выделяется в малых количествах и далеко не всегда. Действие его токсинов приводит к гемолизу эритроцитов. Введение токсина Cl. septicum в эксперименте вызывает немедленную общую реакцию: снижение артериального давления, тяжёлые нарушения сердечного ритма, зависящие от поражения сердечной мышцы. Cl. oedematiens вызывает быстро нарастающий отёк тканей с выделением большого количества газа; так же как и другие бактерии этой группы, выделяет гемолитический токсин. Cl. histolitycum способен растворять живые ткани, расплавлять мышцы, соединительную ткань. Уже через 10 - 12 ч его воздействия мягкие ткани могут настолько разрушиться, что становятся видимы кости.

Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. В соответствии с местными симптомами выделяют 4 формы газовой гангрены:
- эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают, приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не образуется;
- отёчно-токсическая форма. Вначале вокруг раны наблюдается обширный отёк, а затем он распространяется и вдали от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Отёк нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнёт «врезаться» в кожу). Мышцы из-за сдавления отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразного вида. Кожа резко напряжена, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс и, быстро прогрессируя, развивается омертвение. Пузырьки газа могут быть видны на рентгене. При этой форме газовой гангрены газ из раны незначителен или отсутствует вообще;
- флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не значительно, как и отёк;
- путридная или гнилостная форма. Обычно развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др.

Таким образом, главными местными симптомами газовой гангрены являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов, характерных для воспалительного процесса.

Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжёлых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в течение 2 - 3 суток) наступает смерть.

Диагностика Газовой гангрены:

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение Газовой гангрены:

Главным условием профилактики газовой гангрены своевременная и полноценная ПХО раны с иссечением нежизнеспособных тканей, а также краёв и дна раны в пределах здоровых тканей. Такая операция должна проводиться под наркозом или под проводниковой анестезией. Опыт показывает, что надежда на профилактические действия противогангренозных сывороток неоправданна. Кроме того, введение сыворотки нередко вызывает тяжёлые осложнения вплоть до развития анафилактического шока. Поскольку анаэробы чувствительны к антибиотикам, при всякой обширной ране, даже подвергшейся адекватной ПХО, необходимо проведение как местной, так и общей терапии антибиотиками широкого спектра действия.

Профилактика Газовой гангрены:

При подозрении на развитие газовой гангрены необходимо сочетание активного хирургического лечения с энергичными общими мероприятиями. Необходимо провести широкое вскрытие всех подозрительных участков, иссечь все нежизнеспособные ткани. Широкими параллельными (ломпастными) разрезами следует рассечь фасции и мягкие ткани на всю глубину. Правильное дренирование должно обеспечить отток отделяемого из раны. Следует особо подчеркнуть, что раны должны оставаться открытыми. Необходимо введение в дно и края ран антибиотиков широкого спектра действия. При подтверждении диагноза и распространении гангрены необходима немедленная ампутация или экзартикуляция конечности. Рану после ампутации зашивать нельзя. В качестве дополнения к операции, но не вместо неё, показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением (до 3 атмосфер), в первые сутки не менее 3 раз по 2 - 2 1/2 ч. В последующие дни сеансы могут проводиться 1 раз в день.

 

Газовая гангрена Сущность газовой гангрены и предпосылки ее возникновения Газовая гангрена – это анаэробная инфекция, которая развивается вследствие обширных повреждений ткани. Как правило, ее вызывают: огнестрельные ранения, рвано-ушибленные раны, открытые переломы и отрывы конечностей, ранения толстого кишечника, другие тяжелые травмы. Чем больше масштаб повреждений тканей тела и чем больше они загрязнены, тем благоприятнее условия для развития инфекции. Возбудитель газовой гангрены – анаэробные микробы, которые питаются омертвевшими клетками, находящимися в ране. В процессе размножения эти микробы выделяют специфический газ. Он не только является одним из характерных симптомов наличия инфекции, но и вызывает обширную интоксикацию жизненно-важных систем организма. Как правило, инфекция развивается в течение первых суток с момента травмы, но в некоторых случаях признаки заболевания появляются значительно позднее. Отметим также, что при диагнозе газовая гангрена лечение должно проводиться в максимально сжатые сроки, поскольку болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента. Газовая гангрена – симптомы и клиническая картина В настоящее время врачи выделяют 4 формы заболевания газовой гангрены. Классическая газовая гангрена характеризуется местным отеком поврежденных тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием. Кожа вокруг раны становится бледной, покрывается бурыми пятнами. При пальпации из нее выделяются пузырьки газа и сукровичная жидкость. Поврежденные ткани приобретают серо-зеленый оттенок и через несколько часов окончательно отмирают с выделением трупного запаха. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя. Отечно-токсическая форма заболевания газовой гангреной. Вокруг области повреждения появляется обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани. Гноя – нет, газообразование – слабое. Отек распространяется крайне быстро. Как следствие, некроз мышечных тканей проявляется практически сразу после получения травмы. Флегмонозная газовая гангрена – симптомы, в отличие от остальных форм, выражены слабо. В большинстве случаев омертвение тканей ограничивается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделением гноя и газообразованием. Температура кожного покрова не снижается, пятен на коже и отеков – нет. Гнилостная форма гангрены. Развивается очень бурно с интенсивным распадом тканей. Омертвений мышц наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа. Скорость развития инфекции объясняется симбиозом анаэробных и гнилостных бактерий. При этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины, которые разрушают белки тканей и стенок сосудов, что влечет за собой появление вторичных эрозивных кровотечений. Имеется и еще один характерный признак: если предыдущие формы заболевания чаще всего локализуются на конечностях, то гнилостная газовая гангрена в основном распространяется в области средостения и прямой кишки. Что касается общих симптомов заболевания, то можно выделить ряд наиболее типичных признаков газовой гангрены: снижение артериального давления; подавленность или, наоборот, чересчур сильное возбуждение; тахикардия; повышение температуры тела до 38-39 градусов; мучительная бессонница; обезвоживание; учащенное дыхание; быстроразвивающаяся анемия. Газовая гангрена, лечение которой было начато несвоевременно, приводит к быстрому летальному исходу (в течение 2-3 суток). Иногда смерть наступает намного быстрее (так называемая «мгновенная» газовая гангрена). В последнем случае человека спасет только срочное оперативное вмешательство и квалифицированный медицинский уход. Газовая гангрена – лечение и профилактика При малейших подозрениях на наличие инфекции необходимо начинать активное хирургическое лечение. Врач должен провести широкое вскрытие каждого поврежденного участка и иссечь омертвевшие ткани. При этом обеспечивается и правильное дренирование для отвода гнойного содержимого раны. По краям поврежденного участка вводятся антибиотики широкого спектра действия. Если имеется подтвержденный диагноз газовая гангрена, лечение заключается в немедленной ампутации конечности с последующей гипербарической оксигенацией (больной регулярно помещается в камеру с установленным высоким давлением (не более 3 атм). Сразу после выявления газовой гангрены пациенту назначается интенсивная инфузионная терапия с использование плазмы, альбумина, белков и растворов электролитов. Если развивается газовая гангрена, симптомы которой свидетельствуют о появлении анемии, больным проводится переливание крови с одновременным введением антибиотиков. Если возбудитель газовой гангрены выявлен, врачи используют моновалетные противогангренозные сыворотки. Если же нет, то пациентам вводятся поливалентные сыворотки широко спектра действия. Что касается общих мероприятий. Больные с диагнозом газовая гангрена изолируются от других пациентов. Возле них организуется круглосуточный сестринский пост. Все инструменты и постельное белье тщательно обрабатываются. Заметим, что споры бактерий погибают только при повторном кипячении, поэтому для дезинфекции лучше использовать воздушную или паровую стерилизацию с использованием специального оборудования. Соблюдение правил предосторожности при лечении газовой гангрены относится и к медицинским работникам. Все процедуры они должны проводить в резиновых перчатках. Последние регулярно дезинфицируются. Перевязочные и прочие расходные материалы уничтожаются сразу после окончания перевязки.

Источник: http://www.neboleem.net/gazovaya-gangrena.php*************

 

 

Гангрена газовая

[править | править вики-текст]

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

 

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 13 мая 2011.

 

В другом языковом разделе есть более полная статья Gas gangrene (англ.) Вы можете помочь проекту, расширив текущую статью с помощью перевода.

 

Гангрена газовая
МКБ-10	A48.0
МКБ-9	040.0
DiseasesDB
eMedicine	med/843 emerg/211 med/394
MeSH	D005738

 

Макроскопические и микроскопические включения из тканей пациента, который умер от интестиональной (кишечной формы) газовой гангрены. Сверху вниз: a)Макроскопическая картина отёчности стенки кишечника с множественными кистами подслизистой и подсерозной оболочки. b)Гистологическая картина слизистой оболочки пораженной нереактивным некрозом. с)Окраска по Граму кист, видны большие палочковидные бактерии. d)Электронная микроскопиябактерии рода Clostridium, найденной в подслизистой оболочке кишечника.

Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) —инфекция, которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Рост этой микрофлоры возможен только при отсутствии кислорода (анаэробно), однако, споры могут длительное время сохраняться на воздухе.

Содержание

[убрать]

· 1Этиология и патогенез

· 2Клиническая картина

· 3Осложнения

· 4Диагностика и дифференциальная диагностика

· 5Лечение и профилактика

Этиология и патогенез[править | править вики-текст]

Заболевание вызывается преимущественно бактериями рода клостридий, которые обитают в почве и уличной пыли. Раны, загрязненные землей, имеющиераневые карманы и участки омертвевшей ткани, а также плохо кровоснабжаемые ткани и не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает способность к заражению, выделяя газообразующие и растворяющие ткани экзотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.

Основные возбудители:

· Clostridium perfringens (90 % случаев)

· Clostridium septicum

· Clostridium histolyticum

· Clostridium novyi

· Clostridium fallax

· Clostridium bifermentans

· Clostridium sordellii

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Уже через 6 часов после приобретения микробом способности к заражению возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожный покров серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает варёное мясо. При надавливании на края раны из тканей выделяются пузырькигаза с неприятным сладковато-гнилостным запахом. При прощупывании определяется типичное похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро ухудшается, наступает шок.

Газовая гангрена характеризуется рядом специфических симптомов, некоторые из которых являются патогномоничными; большинство из них направлено на выявление образующегося газа:

1. Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры на участок конечности уже через 15-20 минут нить начинает впиваться в кожу из-за распухания конечности.

2. Симптом шпателя — при постукивании металлическим шпателем по поражённой области слышен характерный хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг раны (симптом бритвы).

3. Симптом пробки шампанского — при извлечении тампона (салфетки) из раневого хода слышен хлопок.

4. Симптом Краузе — межмышечные скопления газа на рентгеновском снимке визуализируются в виде «ёлочек».

Осложнения[править | править вики-текст]

Поскольку возбудители заболевания выделяют гемолизины, течение газовой гангрены может осложниться возникновением гемолитической анемии и почечной недостаточности.

Диагностика и дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]

Диагноз ставится на основании характерной раны, общей интоксикации. Диагноз подтверждается рентгенологически (определяется «пористость» мышечных тканей) и микроскопически (обнаружение клостридий в раневом отделяемом). Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение и профилактика[править | править вики-текст]

«Лампасные» разрезы кожи, мышц, оболочек с иссечением омертвевших тканей и подозрительных на некроз участков. Налаживание оттока гноя из раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков; рану оставляют открытой. Абсолютный покой конечности. Пенициллин до 20—40 млн ЕД в сутки (2—3 раза в день внутривенно) в течение 10—14 дней, тетрациклин. Противогангренозная сыворотка и анатоксин неэффективны как при лечении, так и при проведении профилактики газовой гангрены. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутацияконечности. Эффективно воздействие кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий в ране.

Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех

 

Инфекция, обусловленная размножением и ростом микрофлоры анаэробно (при полном отсутствии кислорода) в тканях организма, и бактерии, которой длительное время сохраняют живучесть в различной среде (в почве и пыли), характерна для заболевания – газовая гангрена. «Родным домом» для развития, считаются загрязненные землей, пылью и обрывками грязной одежды - размозженные, рваные, огнестрельные и рвано-ушибленные раны, для которых инфекция, является грозным осложнением. Возбудителем являются анаэробные микробы, постоянным пристанищем для которых, служит кишечник травоядных домашних животных. Попадая на пораженный участок, мышцы и ткани становятся для них питательной средой. Инфекция вызывает некроз мышечной ткани и интоксикацию организма. Характерной особенностью большинства анаэробных микробов – образование газов в процессе своей жизнедеятельности. Отсюда и название – газовая гангрена. Вернуться к содержанию Возбудитель Характеристику, клиническую особенность, течение заболевания, полностью определяет возбудитель газовой гангрены. Им могут быть: Cl. Perfringens – золотистый и белый стафилококк (гемолитический), протей, синегнойная палочка и стрептококк. Токсико-гемолитическое, фибринологическое (с обильными гнойными образованиями) и некротическое (молниеносное) течение заболевания, при несвоевременном лечении вызывает смерть в течение 2х – 3х суток. Cl. Septicum – вызывает отек тканей кровенисто-серозного характера. Иногда наблюдается малое количество образования газов. Действия токсинов разрушает 90% эритроцитов в крови, что приводит к выходу гемоглобина в среду окружающую эритроциты. Следствие – снижается артериального давления, вследствие поражения сердечных мышц, нарушается сердечный ритм. Cl. Oedematiens – характеризуется выделением газа в большом количестве, быстрым образованием отека, выделением гемолитического токсина (способствует повышенному разрушению эритроцитов) и образованию анемии. Cl. Histolitycum – самый страшный возбудитель газовой гангрены. Его разрушающие способности, воздействующие на мягкие ткани так велики, что по истечении 12 часов после заражения, могут просматриваться кости. Он способен за короткий промежуток времени растворить и расплавить живую ткань, мышцы и соединительную ткань. Благоприятные условия развития бактерий – отсутствие в ране артериальной крови и ограниченный доступ кислорода. Когда проникновение в ткани не задевает крупные сосуды и не вызывают сильное кровотечение. Выделение большого количества крови способствует самоочищению, и перекрывают доступ микроорганизмам. Возможными вариантами для размножения микроорганизмов и пути передачи газовой гангрены могут быть: Отдельные участки тканей лишенные кровоснабжения; Рваные раны; Образование фасциальных карманов (при поражении происходит сдавливание подлежащих тканей, образуется отек и в ране появляется карман заполненный кровотечением). Вернуться к содержанию Причины Любая свежая рана в высокой степени подвергается инфекции. Пока она не защищена сплошным защитным слоем эпителия, риск инфицирования очень велик. Поэтому, причины газовой гангрены, ее развитие, могут происходить на фоне любых нарушений в зоне поражения. Прекращение функционирующего кровообращения вызывает образование некротической ткани вокруг раны, а это идеальная питательная среда для различных бактерий. По этой причине, идеальным с точки зрения бактерий, являются раны размозженного характера, с образованием карманов и рваные раны. Закрытые очаги омертвления, такие как при пролежнях, служат образованию гнойной инфекции, которые могут распространяться в глубокие тканевые слои и привести к гангрене. Причины газовой гангрены могут зависеть от механизма возникновения поражений и ее локализации, так как разные части тела отличаются и по кровоснабжению и по различной плотности микрофлоры. Большому риску заражения бактериями подвергаются раны, первичная обработка которых производилась в асептических условиях. Или имелся факт недолжного послеоперационного ухода - это верные пути передачи газовой гангрены. Вернуться к содержанию Симптомы Развитие заболевания сопровождается образованием вокруг зоны поражения большого количества газа. Края раны разбухают и расходятся, возможно, выпячивание мягких тканей наружу. Характерен симптом крепитации – при надавливании на кожу ощущается характерный звук лопающихся пузырьков. Характер раны сухой с серым налетом, без признаков воспалительного процесса. В тоже время большое количество токсинов способствует стремительному отмиранию тканей. На бледной коже вокруг поражения появляются темные пятна – последствие развития некроза. Таким образом, главные симптомы газовой гангрены выражены: Отечностью; Наличием газа в структуре мягких тканей; Распадом мышц; Отсутствием видимых процессов воспалительного характера. Инкубационный период развития инфекции проходит за два, три дня. Редко, когда она носит молниеносный характер, общие симптомы газовой гангрены выражены проявлениями: Тахикардии; Снижением артериального давления; Возбужденным или подавленным состоянием; Бессонницей и излишней говорливостью; Значительным повышением температуры; Обезвоживанием и общей интоксикацией; Учащенным дыханием и пульсом (120-140/мин); Быстро развивающейся анемией и развитием гемолиза (разрушение) эритроцитов вследствие чего, резко падает уровень эритроцитов и гемоглобина; Резким нарушением функции почек, выраженных проявлением олигурии (сокращение выделяемой мочи) и анурии (прекращение выделения мочи в результате сдавливания сосудов расположенными рядом отеками или опухолями). Яндекс.Директ Доксилокс OR оральный доксициклин Пролонгированный антибиотик для свиней и птиц. Экономичный курс лечения ПродукцияГде купитьКонтактыПерейти на сайт nita-farm.ruАдрес и телефон Бурное развитие заболевание приводит к смерти в течение двух, трех дней. Общие проявления симптомов характеризует классическую картину газовой гангрены, и выделяют четыре ее формы: Эмфизематозную (классическую) – при которой при воздействии микробов и токсинов местный отек преобразуется в некроз с газообразованием. Сухая рана с обширными некрозами выделяет при пальпации сукровичную жидкость и газ. Холодная и бледная кожа покрывается бурыми пятнами. Размозженные мышцы приобретают серо-зеленый цвет и трупный запах. В периферических артериях исчезает пульс и резко усиливается боль. Конечность теряет чувствительность и отмирает, приобретая бурый цвет. Отечно-токсическую форму - с обширным, быстро нарастающим отеком вдоль зоны поражения и незначительным газообразованием. Из-за отечности наблюдается выпячивания мышц в результате сдавливания отечной жидкостью. Подкожная клетчатка приобретает зеленый оттенок. Кожа натянута, холодная и блестящая. При такой форме гангрены газообразование незначительно или вовсе отсутствует. Флегмонозную форму, при которой течение заболевания менее бурное и локализация ограничивается определенным участком. Характеризуется разграничением глубины процесса, выделением гноя и пузырьков газа. Мышцы с участками некроза, розоватого цвета. Воспалительные процессы распространены в подмышечных зонах. Отек и наличие гангренозных пятен имеют незначительный характер. Цвет кожи и температура в норме. Гнилостную форму с бурным развитием и распадом. Место локализации процесса – межмышечное пространство и подкожная клетчатка. Происходит быстрый некроз мышц грязно-серого цвета. Ощущается резкий гнилой запах при выделении гноя вместе с омертвевшей тканью. Возникают кровотечения, вследствие действия токсинов гнилостных возбудителей – разрушение белков тканей и кровеносных сосудов. Такая форма инфекции распространяется в непосредственной близости прямой кишки. Вернуться к содержанию Диагностика Большое значение имеет ранняя диагностика газовой гангрены. Для диагностирования применяется: Рентгендиагностика – позволяет обнаружить даже ничтожное количество газов, которое нельзя обнаружить при пальпации. Метод позволяет установить глубину и распространенность процесса, установить локализацию. Если в мышечной ткани обнаруживается скопление газа, рентгенограмма показывает его изображение напоминающее елочку (симптом Краузе). При подкожном расположении изображение носит характер пчелиных сот. Если скопление газа ограничено, это показатель газового абсцесса. Микробиологическая диагностика - для бактериального исследования; Цитограмма – микроскопический анализ для выявления возбудителя. При визуальном осмотре диагностика газовой гангрены производится с учетом патогномоничных симптомов (симптомы, характеризующие исключительно определенные заболевания, дающие основания определить точный диагноз). Симптом Мельникова (лигатуры – наложения не тугого жгута) – при наложении жгута, через четверть часа жгут впивается в кожу. Причина – распухание конечности. Симптом шпателя – постукивание шпателем по пораженному месту, вызывает характерный хрустящий звук. Бритье вокруг раны сопровождается таким же звуком. Симптом шампанского - извлечение из раневого хода тампонов, вызывает хлопок. Вернуться к содержанию Лечение Лечение газовой гангрены, в своем большинстве, направлено на применение хирургических процедур и операций. Из-за малой эффективности антисептических препаратов, применение их ограничено. Это обусловлено проявлением аллергических реакций, возникновению сильных болей, окрашиванию ран, что затрудняет визуальное наблюдение за их состоянием. Применение в критических случаях, для локальной дезинфекции, применяют антисептики обширного спектра действия. Единственный ценный плюс в применении антисептиков, это их побочный эффект, который замедляет заживление ран. Применение антибиотиков так же себя не оправдало. Наличие в ране диффузионных барьеров (некрозов и гноя) затрудняют проникновение инфекционных агентов в глубокие слои пораженной зоны. Приемлемые методы применения антибиотиков - системное применение с данными о виде возбудителя. В срочных случаях, когда нет возможности сразу определить вид возбудителя, применяют антибиотики обширного спектра действия. Лечение газовой гангрены эффективно лишь при хирургическом вмешательстве: Лампасные разрезы пораженного сегмента до кости; Иссечение пораженных некрозом и отмерших тканей; Процедуры в барокамере с подачей кислорода под давлением; Введение противогангренозной сыворотки; При резком ухудшении состояния пациента, по жизненным показателям, проводится ампутация (конечности). Для поддерживания жизненно важных функций применяется антибактериальная терапия. Вернуться к содержанию
Источник: http://teamhelp.ru/khirurgiya/gazovaya-gangrena-prichiny-puti-peredachi-simptomy-i-prochee.html