Алгоритм для практичних навичок до ТЕМИ № 2

«ГЕМОСТАЗ»

Назва заходу	Послідовність дій	Примітка
Обладнання	Джгут Есмарха, рушник, олівець, папір, стерильні серветки, лоток, пінцети, ножиці, шини транспортні, бинти, вата, знеболювальні засоби, 70% розчин етилового спирту, ватні кульки, шприци
Підготовка медпрацівника до маніпуляції	1. Помити руки, висушити рушником, одягнути стерильні рукавички. 2. На стерильний лоток викласти джгут, хірургічні інструменти, перев’язувальний матеріал	Для індивідуальної безпеки Забезпечується проведення маніпуляції
Підготовка пацієнта до маніпуляції	1. Повідомити пацієнта про хід маніпуляції та отримати згоду на її проведення 2. Пацієнту надати положення сидячи або лежачи (залежно від його загального стану) 3. Кінцівці надати підвищеного положення 4. Провести пальцеве притиснення артерії вище від місця ушкодження	Дотримуються права пацієнта на отримання інформації Необхідна умова ефективного проведення маніпуляції Покращується венозний відтік крові Забезпечується тимчасовий гемостаз
А. Техніка накладання джгута на плече і стегно	1. Ділянку, на яку накладають джгут, обгорнути рушником. 2. Джгут Есмарха перед накладанням розтягнути і обвести навколо кінцівки 2-3 рази таким чином, щоб кожний наступний тур перекривав попередній на ½ або 2/3 його ширини Джгут не накладають на ділянки середньої третини плеча і стегна (місця поверхневого розміщення нервів) 3. Вільні кінці джгута зав’язати або закріпити гачками 4. Перевірити правильність накладання джгута 5. Внутрішньом’язово ввести знеболювальні засоби (анальгін, кетанов) 6. Зробити відмітку про час накладання джгута на аркуші паперу, який вкласти під джгут Запам’ятай! Джгут не можна залишати на кінцівці більше ніж на 1.5год влітку, а взимку і при комбінованих ушкодженнях – не більше 1год 7. На ділянку рани накласти асептичну пов’язку 8. Виконати іммобілізацію кінцівки стандартною транспортною шиною або пов’язкою 9. У холодну пору року кінцівку утеплити 10. Кожні 30хв джгут послаблювати на декілька секунд, застосовуючи при цьому пальцеве притиснення судин 11. Пацієнта транспортувати в положенні лежачи в хірургічний стаціонар у супроводі медичного працівника. Під час транспортування стежити за кольором шкірних покривів, пульсом, артеріальним тиском	Не допускається травмування м’яких тканин Досягається стиснення артерії Профілактика неврологічних ускладнень Забезпечується фіксація Припиняється кровотеча і зникає пульс нижче від місця накладання джгута Профілактика травматичного шоку Забезпечується достовірність даних Профілактика виникнення некрозу тканин кінцівки Для інфекційної безпеки Забезпечується знерухомлення Забезпечується теплоізоляція Досягається мінімальне кровопостачання кінцівки Для виконання кінцевого спинення кровотечі
Б. Техніка накладання джгута на пахвову ділянку	1. Стати біля пацієнта з протилежного від кровотечі боку 2. На пахвову ділянку на боці кровотечі накласти щільний валик 3. Взяти джгут двома руками в середній його частині, максимально розтягнути, прикласти до валика і провести спереду і ззаду грудної клітки до здорової пахвової ділянки, де його перехрестити, обвести навколо плечового суглоба і закріпити або зав’язати на плечі 4. Далі продовжити маніпуляцію згідно з пунктом А(4-10)	Забезпечується маніпуляція Не допускається травмування м’яких тканин Досягається стиснення судин
В. Техніка накладання джгута на пахвинну ділянку	1. На середину пахвинної складки накласти щільний тканинний валик 2. Взяти джгут двома руками в середній його частині, максимально розтягнути, прикласти до сідничної складки і провести по внутрішній і зовнішній поверхнях стегна осо вгору, перехрещуючи на валику 3.Продовжити вести джгут косо вгору навколо таза, перехрестити його в ділянці крижів, далі горизонтально над верхньопередніми остями клубових кісток, де кінці зв’язати між собою 4.Далі продовжити маніпуляцію згідно з пунктом А(4-10)	Не допускається виникнення ускладнень Не допускається травмування м’яких тканин. Забезпечується стиснення судин на боці поранення Досягається тимчасовий гемостаз Не допускається виникнення ускладнень

Можливі помилки при накладанні кровоспинного джгута
	Помилки	Наслідки
	1. Відсутність показань до накладання джгута (відсутність артеріальної кровотечі або кровотеча, яку можна спинити накладання тугої пов’язки) 2. Накладання джгута без підкладки 3. Слабке затягування джгута, при якому кровотеча не припиняється, а навпаки, посилюється внаслідок венозного застою 4. Сильне затягування джгута призводить до травматизації нервових стовбурів 5. Відсутність відмітки про час накладання джгута, а також маскування джгута під одягом 6. Неправильний вибір місця накладання джгута (не можна накладати на середню третину плеча і стегна) 7. Транспортування без знеболювання	Призводить до травмування м’яких тканин Неефективність маніпуляції Розвиток невритів і паралічу Призводить до некрозу Травмування нервів Виникає больовий шок