Понятие о психозах и неврозах в современной психиатрии

Психиатрия видит своей целью, в первую очередь, помощь человеку, попавшему в беду. Наиболее часто встречающиеся патологии - это всевозможные неврозы и психозы. Лечение неврозов и психозов, возможно, не самая сложная задача психиатрии, но на первый план она выдвигается по той причине, что распространённость такого рода патологий увеличивается с каждым днём.

Невроз, как правило, диагностируется у практически здоровых в психическом плане людей. Сам по себе невроз возникает на фоне психологической травмы, если возможно так выразиться, средней степени тяжести. При неврозах, человек отдаёт себе отчёт, чем вызвано его состояние, пытается справиться с ним самостоятельно.

Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Калленом. Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, стресс либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

И. П. Павлов в рамках своего физиологического учения определял невроз как хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности (ВНД), вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей. Использование клинического термина «невроз» применительно не только к человеку, но и к животным в начале XX века вызвало множество споров.

Психоаналитические теории представляют невроз и его симптоматику в основном как следствие глубинного психологического конфликта. Предполагается, что такой конфликт формируется в условиях сохраняющейся долгое время социальной ситуации, которая препятствует удовлетворению базисных потребностей человека или представляет угрозу для его будущего, которую он пытается, но не может преодолеть.

Зигмунд Фрейд видел этот конфликт в базовом противоречии между инстинктивными влечениями Оно и запрещающим давлением Сверх-Я, представляющим собой мораль и нормы, существующие в обществе.

Карен Хорни считала, что базовый конфликт невроза — результат противоречия между несовместимыми защитными тенденциями личности. Для защиты от таких неблагоприятных социальных факторов как унижения, социальная изоляция, тотальная контролирующая любовь родителей, пренебрежительное и агрессивное отношение, ребёнок формирует способы защиты, основанные на движении «к людям», «против людей» и «от людей». Движение к людям преимущественно представляет собой потребность в подчинении, любви, защите. Движение против людей — это потребность во власти над людьми, славе, признании, успехе, в том, чтобы быть сильным и справляться с жизнью. Движение от людей представляет собой потребность в независимости, свободе, уходе, изоляции от людей. Невротик подвержен сразу всем трем тенденциям, однако одна из них доминирует, и таким образом можно условно классифицировать невротиков на «подчиненных», «агрессивных» и «обособленных». Карен Хорни уделяла много внимания проблемам, порождаемым противоречиями между защитными тенденциями.

В целом в настоящее время в качестве факторов, предрасполагающих к развитию невроза, выделяют как психологические (особенности личности, условия её созревания и воспитания, становления взаимоотношений с социумом, уровень притязаний), так и биологические факторы (функциональная недостаточность определенных нейромедиаторных или нейрофизиологических систем, делающая больных уязвимыми к определенным психогенным воздействиям).

Основными критериями выделения невротических расстройств из психических расстройств в целом являются: ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных проявлений; функциональный (обратимый) характер психических расстройств; отсутствие психотических симптомов, слабоумия, нарастающих изменений личности; эгодистонический (мучительный для больного) характер психопатологических проявлений, а также сохранение больным критического отношения к своему состоянию.

Психические симптомы: Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин);

Нерешительность; Проблемы в общении; Неадекватная самооценка: занижение или завышение; Частое переживание чувства тревоги, страха, «тревожного ожидания чего-то», фобии; возможны панические атаки, паническое расстройство; Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм; Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость;

Раздражительность; Высокая чувствительность к стрессам — на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией; Плаксивость; Обидчивость, ранимость; Тревожность; Зацикленность на психотравмирующей ситуации; При попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности; Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры;тРасстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость.

В случае же с психозом дело обстоит несколько иначе. Психоз - это реакция организма на внезапное и очень негативное воздействие. Если причиной невроза может быть длительное и тяжёлое заболевание близкого человека, тяжёлая работа на протяжении длительного времени, постоянные финансовые трудности, то психоз может вызвать сиюминутное событие, такое как крупная авария, произошедшая на глазах, а возможно и с участием больного. Психоз характеризуется тем, что человек не может анализировать ни своё внутреннее состояние, ни состояние окружающей среды.

Термин Психоз относится главным образом к более тяжелым формам психического заболевания, например к органическим психическим расстройствам, шизофрении, аффективным расстройствам и т. п.

Хотя Психоз не представляет особой ценности как категория при классификации психических расстройств, этот термин все же до сих пор находит применение в повседневной практике, поскольку он удобен для обозначения расстройств, которые из-за недостатка данных не могут быть диагностированы более точно, — например, в тех случаях, когда еще неясно, является ли психическое расстройство шизофренией или манией. Для аналогичных целей полезно сохранить и такие терминологические сочетания, как «психотические расстройства, нигде более не классифицируемые» (в DSM-IIIR), «острые и транзиторные психотические расстройства» (в МКБ-10). Наконец, прилагательное «психотический», производное от слова «психоз», также достаточно широко употребляется, в частности в терминологических сочетаниях «психотический симптом» (это выражение обычно используется для обозначения бреда, галлюцинаций и возбуждения) и «антипсихотический препарат» (подразумевается фармакологическое средство, контролирующее указанные симптомы).

Психозы классифицируют по их происхождению (этиологии) и причинам (патогенетическим механизмам развития) на эндогенные (в том числе к эндогенным психозам относятся шизофрения,шизоаффективное расстройство, психотические формы аффективных расстройств), органические, соматогенные, психогенные (реактивные, ситуационные), интоксикационные, абстинентные и постабстинентные.

Кроме того, психозы классифицируют по ведущей клинической картине, по преобладающей симптоматике (синдромальная классификация) на параноидальные, ипохондрические, депрессивные, маниакальные и др., включая комбинации (депрессивно-параноидный, депрессивно-ипохондрический и т. д.).

Психотические состояния сопровождаются продуктивной психопатологической симптоматикой (признаки психоза) – бредом (бред отношения, малого ущерба, ревности и пр.), галлюцинациями (слуховыми, зрительными, тактильными), деперсонализацией (нарушение восприятия себя) и дереализацией (ощущение нереальности происходящего вокруг, отчуждение от окружающего мира). К подобным явлениям пациенты, как правило, относятся некритически. А между тем, эти признаки указывают на болезнь психоз, симптомы которой связаны с тем, что ясность сознания снижается, может быть затруднена ориентировка в собственной личности, месте и времени.

Неврозы и реактивные психозы, хотя и имеют в своей природе схожие моменты, но отличаются по степени поражения нервной системы человека. И если невроз можно охарактеризовать как расстройство, то психоз рассматривается - как заболевание. Надо отметить, что ещё великий Зигмунд Фрейд невроз и психоз определял не как поражение головного мозга, но как следствие воздействия на нервную систему человека.