В комиссию по назначению повышенных
Государственных академических стипендий СПбГМТУ
от __________________________________________________________
(Фамилия, имя полностью)
____________________________________________________________,
(Отчество полностью)
Дата рождения: _____________________________________________,
(число.месяц.год)
Учебная группа в завершившемся семестре: ___________________,
Студенческий билет № _________________,
Адрес домашний или общежития в Санкт-Петербурге:
____________________________________________________________,
Телефоны:___________________________________________________
(домашний, мобильный)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять мои документы на рассмотрение комиссии для назначения мне в ________________ семестре 201__-201__ учебного года
(осеннем/весеннем)
Повышенной государственной академической стипендии за достижения в области культурно-творческой деятельности.
Сообщаю о себе, что по результатам последней сессии имею оценки только «отлично», или «хорошо» и «отлично», или только «хорошо».
Прилагаю следующие документы:
- копия зачетной книжки, заверенная в деканате;
- копии документов, подтверждающих мои достижения, указанные в настоящем заявлении в таблице. Приложение на ________ листах.
«…..»………………201__ г. ___________________
(личная подпись)
Деканат __________________ подтверждает обучение студента в указанной учебной группе и возможность представления его кандидатуры на назначение повышенной государственной академической стипендии.
«…..»………………201__ г. ___________________
(подпись декана)
Личные достижения студента в культурно-творческой деятельности при соответствии этой деятельности одному или нескольким критериям:
(заполняется претендентом)
| Получение студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, награды (приза) за результаты культурно-творческой деятельности, осуществленной им в рамках деятельности, проводимой университетом или какой-либо иной организацией, в том числе в рамках конкурса, смотра и иного аналогичного международного, всероссийского, ведомственного, регионального, подведомственного мероприятия | Баллы | Публичное представление студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, созданного им произведения литературы или искусства (литературного, драматического, сценарного, хореографического произведения, пантомимы, музыкального произведения с текстом или без, произведения живописи, скульптуры, графики, дизайна, произведения архитектуры, градостроительства, садово-паркового искусства, в том числе в виде проекта, чертежа, макета, фотографии и пр.) | Баллы | Систематическое участие студента в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, в проведении (обеспечении проведения) публичной культурно-творческой деятельности воспитательного, пропагандистского характера | Баллы |
«…..»………………201__ г. ___________________
(личная подпись)
Претенденту начислены баллы за достижения в культурно-творческой деятельности: (заполняется членом комиссии)
| ИТОГО: | _______ баллов |
«….»……………201__ г. ________________ ________________ «….»……………201__ г. ________________ ________________
(подпись заверившего документы и расшифровка) (подпись зам. декана по СКРС и расшифровка)
_______________________________________________
(Фамилия, инициалы претендента)
Личные достижения студента в культурно-творческой деятельности при соответствии этой деятельности одному или нескольким критериям (Дополнительный лист заявления): (заполняется претендентом)
| Получение студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, награды (приза) за результаты культурно-творческой деятельности, осуществленной им в рамках деятельности, проводимой университетом или какой-либо иной организацией, в том числе в рамках конкурса, смотра и иного аналогичного международного, всероссийского, ведомственного, регионального, подведомственного мероприятия | Баллы | Публичное представление студентом в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, созданного им произведения литературы или искусства (литературного, драматического, сценарного, хореографического произведения, пантомимы, музыкального произведения с текстом или без, произведения живописи, скульптуры, графики, дизайна, произведения архитектуры, градостроительства, садово-паркового искусства, в том числе в виде проекта, чертежа, макета, фотографии и пр.) | Баллы | Систематическое участие студента в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии, в проведении (обеспечении проведения) публичной культурно-творческой деятельности воспитательного, пропагандистского характера | Баллы |
«…..»………………201__ г. ___________________
(личная подпись)
