Кровезаменители с газотранспортной функцией

К этой группе относятся препараты, способные выполнять функцию транспорта кислорода иСО₂ без участия гемоглобина и эритроцитов.

Острая массивная кровопотеря неминуемо приводит к изменениям кислородтранспортной системы крови и тканевой гипоксии. Если проблема лечения острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности в настоящее время довольно успешно решается путем создания значительного арсенала инфузионных сред гемодинамического и противошокового действия, то проблема адекватного замещения дефицита объема циркулирующих эритроцитов еще далека от окончательного решения. Ее решение зависит от создания новых препаратов — переносчиков газов крови без участия форменных элементов крови, т.е. истинных кровезаменителей.

Во многих странах: Японии, США, Франции, Англии и России ведутся поиски и создаются препараты на основе полностью фторированных углеводородных соединений — перфторуглеродов. Это химически неактивные вещества, все атомы водорода которых замещены атомами фтора. Возможность применения перфторуглеродов изучается с 1966 г. В эксперименте было установлено, что мышь, полностью погруженная в эмульсию перфторуглерода, жила в ней много часов. Замена крови у мышей эмульсией перфторуглерода также показала ее положительные качества. В 1979 г. перфторуглероды впервые были использованы для инфузии у человека.

В 1973 г. в Японии создан препарат «флюосол-ДА-20», представляющий собой эмульсию полностью фторированных соединений, включающую перфтордекалин, перфтортрипропиламин, глицерин, гидрооксиэтилкрахмал, хлориды натрия, калия, магния и гидрокарбонат натрия.

В 1985 г. в нашей стране были созданы близкие флюосолу препараты «перфторан» и «перфукол».

Перфторуглероды обладают выраженными кислородтранспортными свойствами. Они могут доносить кислород к тем областям, возможность кровоснабжения которых затруднена. Высокая проникающая способность перфторуглеродов обусловлена тем, что размеры частиц эмульсии меньше, чем размеры эритроцитов. Поэтому они нашли применение и при лечении инфаркта миокарда и других состояний, обусловленных повышенным громбообразованием.

Всем препаратам, относящимся к группе перфторуглеродов первого поколения, присущи общие недостатки: невысокая кислородная емкость, низкая стабильность, длительное удержание в организме и короткое время циркуляции в сосудистом русле. При клинических испытаниях выявлена реактогенность. В настоящее время проводятся исследования по разработке следующего поколения перфорированных органических соединений поверхностноактивных веществ. Трудно переоценить необходимость создания истинных кровезаменителей, обеспечивающих кислородтранспортную функцию, при спасении пострадавших в массовых катастрофах.

Свойства основных представителей групп инфузионных растворов, их дозы, показания к применению и возможные осложнения представлены в сводной табл. 25.2.

НОВЫЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ

Хаес-стерил (HAES-steril, «Фрезениус Каби») является раствором гидрооксиэтилполисахарида со средней мол. массой 200 000 и 50 % замещением связей в молекуле; искусственный коллоидокомплекс, состоящий из разветвленных цепочек амилопектина.

Фармакологические свойства: оказывает объемозамещающее действие и положительное влияние на системную гемодинамику, капиллярный кровоток и реологические свойства крови, повышает осмотическое давление плазмы, способствует устранению метаболических нарушений. В крови подвергается расщеплению до величины молекул 70 000, стимулирует диурез и легко выводится почками.

Применение ХАЕС-стерила показано во всех случаях острой кровопотери, при геморрагическом, травматическом и ожоговом шоке, острой гиповолемии, хирургических вмешательствах с целью восполнения и поддержания объема крови.

6 % и 10 % растворы ХАЕС-стерила выпускаются во флаконах емкостью 250 мл и 500 мл.

Раствор ХАЕС-стерила 6 % имеет среднюю мол. массу 240 000. Средняя продолжительность его действия 3—4 ч с 100 % мягким эффектом плато.

Раствор ХАЕС-стерила 10 % имеет среднюю мол. массу 200 000. Средняя продолжительность его действия более 3—4 ч с начальным эффектом плато 145 %.

Растворы ХАЕС-стерила быстро восстанавливают сниженный ОЦК, нормализуют капиллярный кровоток, дают достаточно продолжительный внутрисосудистый эффект, снижают гематокрит и вязкость крови, устраняют гиперкоагуляционные свойства плазмы. Риск развития аллергических реакций крайне низок.

Таблица 25.2.

Инфузионные растворы

Группа	Название	Характеристика
Гетерогенные коллоид-ные растворы	Полиглюкин, макродекс, лонгастерил 70, интрадекс, инфукол, полиглюсоль, полифер, рондекс	Полиглюкин — б % раствор декстрана на 0,9 % растворе хлорида натрия. Средняя мол. Масса 60 000. КОД 58 мм рт.ст. Осмолярность 308 мосм/л. Благодаря относительно высокой мол. массе длительно циркулирует в крови. Максимум действия в течение 5—7 ч. Оказывает выраженное объемо-замещающее и противошоковое действие. Выводится из организма главным образом через почки. Сходное с полиглюкином действие оказывают декстраны с мол. массой от 60 000 до 85 000. Сокращенное обозначение декстрана с мол. массой 60 000 — декстран М 60
Реополиглюкин, реомакродекс, лонгастерил 40, реофузин, реодекс	Реополиглюкин — 10 % коллоидный раствор декстрана со средней мол. массой 35 000. Основу раствора составляет 0,9 % раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы. Относится к группе низкомолекулярных декстранов. Оказывает выраженное экспандерное действие. 1 г препарата связывает 20—25 мл жидкости. Увеличение ОЦК наблюдается в течение 90 мин. Основная масса препарата выводится в первые сутки (в основном почками). Оказывает выраженное реологическое действие: вызывает дезагрегацию форменных элементов крови, восстанавливает кровоток в мелких сосудах
Желатиноль, плазмагель, геможель, гелифундол, МФЖ и др.	Желатиноль — 8 % раствор частично гидролизированного желатина с добавлением солей. Средняя мол. масса 20 000. КОД 220—290 мм вод.ст. Является белком, в котором содержится ряд аминокислот. По своим физико-химическим свойствам близок плазме крови. Из-за низкой мол. массы пребывание в сосудистом русле кратковременно. Как растворы плазмозамещающего действия препараты желатина менее эффективны, чем декстраны. Сила связывания воды меньше, чем у декстранов. Активное действие — несколько часов. При введении желатиноля развивается полиурия с относительно низкой плотностью мочи и ускоряется выведение токсических метаболитов. Частично расщепленный желатин выводится почти весь через почки.
6 % раствор гидрооксиэтило-вого крахмала, плазмастерил, HAES-стерил, волекам	Растворы оксиэтилированного крахмала созданы путем частичного гидролиза кукурузного крахмала. Эти препараты нетоксичны, не оказывают отрицательного действия на коагуляцию крови и не вызывают аллергических реакций. Имеется структурное сродство с гликогеном, что объясняет высокую переносимость организмом. Мол. масса от 170 000 (волекам) до 450 000 (плазмастерил). По своему противошоковому и гемодинамическому действию схожи с декстранами. 3 %, 6 % и 10 % растворы крахмала с мол. массой 200 000 обладают реологическими антитромботическими свойствами

Профилактика и лечение острой гиповолемии. Шок, возникший в результате острой гиповолемии: кровопотеря, плазмопотеря, дегидратация, несоответствие ОЦК сосудистой емкости — травма, ожоги, хирургические вмешательства, сепсис, сосудистая гипотония	Необходима осторожность у больных с явлениями сердечной слабости, при инфаркте миокарда, гипертензии. Могут быть явления непереносимости. Частота серьезных анафилактических реакций при назначении декстранов — 0,008 %	В каждом конкретном случае оптимальную дозу полиглюкина устанавливают индивидуально. Разовая доза от 400 до 1000 мл. При шоке показано струйное введение. После стабилизации АД — капельное введение. Контроль — измерение ЦВД. Максимальная доза декстранов 60-85- 1,5-2г/кг/сут
Патологические состояния, сопровождающиеся гиповолемией и микроциркуляторными нарушениями: различные виды шока, тромбоэмболические процессы, шоковое легкое, перитонит, панкреатит и др.	Геморрагические диатезы, тромбопения, тяжелые заболевания печени с увеличением времени кровотечения, заболевания почек, сопровождающиеся анурией, сердечная недостаточность. При образовании «вязких» коллоидов может нарушаться пассаж канальциевой мочи вплоть до развития анурии («декстрановая почка»)	Безопасная доза любого низкомолекулярного декстрана — до 500 мл/сут. Большую дозу следует водить под контролем функции почек. При назначении средне- и низкомолекулярных декстранов свыше 1,5 л возрастает опасность кровотечений
Желатиноль применяют в качестве плазмозамещающего раствора при острой гиповолемии, различных видах шока и интоксикациях	Противопоказан при острых заболеваниях почек и жировой эмболии. Частота анафилактических реакций при назначении желатиновых растворов — 0,038 %	Вводят капельно или струйно в зависимости от показаний, однократно или повторно в дозе до 2 л/сут
Терапия и профилактика дефицита объема (гиповолемия) и шок (геморрагический, травматический, септический, ожоговый)	Тяжелые заболевания крови, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушения свертывания крови. Может вызывать анафилактоидные реакции. Частота серьезных реакций при назначении гидрооксиэтилкрахмала составляет 0,006 %	До 20 мл/кг массы тела в сутки; 1500 мл/75 кг массы тела, в среднем 500—1000 мл/сут
Крово- и плазмопотеря. Применяется также с целью дезинтоксикации и гемостаза	Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов	От 250 до 1000 мл и более, доза определяется индивидуально

Аутогенные коллоидные растворы	Нативная плазма	Применение нативной плазмы ограничивается малым сроком ее хранения (до суток), возможностью инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа
Свежезамороженная плазма	Может храниться при -30 °С в течение года. Свободна от недостатков нативной плазмы и содержит факторы системы гемостаза. Содержит смеси различных белков. Обладает осмотической активностью. Свойства плазмы как инфузионной среды заключаются в увеличении объема крови, гемодилюции, улучшении капиллярного кровообращения, определяют заместительную направленность ее лечебного применения. Увеличивает МОС и снижает ОПСС. Осмолярность 290 мосм/л
Альбумин	Альбумин (5 %, 10 %, 20 % растворы) играет важную роль в поддержании КОД плазмы, способствует привлечению и удерживанию жидкости в сосудистом русле, является резервом оелкового питания организма; 5 % раствор имеет такое же онкотическое давление, как и плазма; 10 % и 20 % растворы имеют повышенное онкотическое давление







Протеин	Протеин — это пастеризованный 4,3—4,8 % раствор белков плазмы, в состав которого входят альбумины, глобулины. По своим свойствам занимает промежуточное положение между плазмой и альбумином




Кровь	Лечебный эффект переливания крови складывается из многих факторов. Наиболее важным является заместительное действие крови в отношении глобулярного объема. При острой кровопотере и ГШ переливание крови вызывает увеличение ОЦК. Препараты крови — эритроцитная масса, отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма — обладают несомненным преимуществом по сравнению с цельной кровью








Кристаллоидные растворы (замещающие растворы)	Изотонический (0,9 %) раствор хлорида натрия	Раствор изотоничен плазме, содержит мало свободной воды и много ионов хлора. Реакция кислая. Нельзя использовать для обеспечения организма водой. Назначение 0,9 % раствора хлорида натрия без учета баланса электролитов может привести к гиперхлоремии и метаболическому ацидозу. рН 5,5-7,0, Na⁺ - 154; Cl- - 154. Осмолярность 308 мосм/л
Раствор Рингера	Изотонический электролитный раствор, содержащий натрий, калий, кальций и хлор. Имеет относительный избыток хлора, мало свободной воды. Не обеспечивает потребности организма в калии. рН 5,5—7,0, Na⁺ — 138 ммоль, K⁺ — 1,3 ммоль, Са⁺ — 0,7 ммоль, СГ — 140 ммоль, НСОз — 1,2 ммоль. Осмолярность 281 мосм/л






Солевой инфузин ЦИПК	Изотонический электролитный раствор, содержащий различные соли. рН 6,0—7,0, Na⁺ — 138 ммоль, К⁺ — 2,7 ммоль, Са²⁺ — 2,2 ммоль, Mg²⁺ — 0,4 ммоль, СГ — 144 ммоль, S04~ — 0,4 ммоль, НСО₃ — 1,6 ммоль. Осмолярность 290 мосм/л
Ионостерил («Фрезениус»)	Содержит ионы в физиологическом оптимальном соотношении (изотонический и изоионный раст вор). Na⁺ — 137 ммоль, K — 4 ммоль, Са²⁺ — 1,65 ммоль, Mg²⁺ — 1,25 ммоль, Сl — 110 ммоль; ацетат — 36,8 ммоль. Осмолярность 291 мосм/л -

Для возмещения плазмо и кровопотери, дезинток сикации и гемостаза	Сенсибилизация к парентеральному введению белковых препаратов повышенная свертываемость крови	Доза определяется конкретной клинической картиной. Обязателен учет совместимости по группам (АВО)
Состояния (шок, гиповолемия, ожоги), сопровождающиеся дегидратацией, снижением объема плазмы; гипопротеинемия, в особенности гипоальбу-минемия; длительные нагноительные процессы	Тромбозы, выраженная гипертензия, продолжающееся внутреннее кровотечение. Возможны аллергические реакции	Внутривенно капельно ее скоростью, не превышающей 40—60 капель/мин. Разовая доза 20 % раствора обычно не превышает 100 мл. Менее концентрированные растворы применяют н дозе 200—300 мл и более
Показания те же, что и для плазмы и альбумина	Противопоказания те же, что и для плазмы и альбумина Частота анафилактических реакций 0,003 %	Капельная инфузия со скоростью до 40—60 капель/мин
Основные показания к экстренной гемотрансфузии: острая кровопотеря, снижение Ht ниже 0,30. Цельная донорская кровь переливается при отсутствии эритроцитной массы	Реакция непереносимости. Кровопотеря до 10 % ОЦК компенсируется самим организмом и в большинстве случаев не требует лечения	Обязательным условием гемотрансфузии является строгое соблюдение всех правил переливания крови
Применяется как донатор натрия и хлора при потерях внеклеточной жидкости	Гиперхлоремия, гипернатриемия, усиливает гипокалиемию	Общая доза до 2 л/сут. Скорость инфузий 4—8 мл/кг/ч
Для замещения потерь внеклеточной жидкости, в том числе крови. Совместим со всеми кровезаменителями. Может быть использован как раствор-носитель электролитных концентратов	Гиперхлоремия, гипер-натриемия. Не смешивать с фосфатсодержащими концентратами \|	Общая доза — до 3 л/сут. Скорость ведения 4—8 мл/кг/ч
Обезвоживание с потерей соли, кровопотеря, шок	Гипертонические формы нарушений водного баланса	Дозы различны. Скорость введения зависит от состояния больного
Применяется как первичный замещающий раствор	Отеки, гипертоническая гипер- и дегидратация,	500—1000 мл и более в сутки, капельно. В срочных
	Лактасол	Физиологический замещающий раствор со слабовыраженными щелочными свойствами. Имеет сбалансированный состав, близкий к составу плазмы. Лактасол и аналогичный ему Рингер-лактатный раствор способны компенсировать изотонические нарушения и метаболический ацидоз. рН 6,5, Na⁺ — 139,5 ммоль. К⁺ — 4 ммоль, Са⁺ — 1,5 ммоль, Mg⁺ — 1 ммоль, Сl — 115 ммоль, НСОз— 3,5 ммоль; лактат — 30 ммоль. Осмолярность 294,5 мосм/л
Базисные растворы	Базисный раствор («Фрезениус»)	Содержит электролиты, повышенное количество калия, достаточное количество свободной воды. Na⁺ - 49,1 ммоль, К⁺ — 24,9 ммоль, Mg²⁺ — 2,5 ммоль, СГ — 49,1 ммоль; фосфат — 9,9 ммоль; лактат — 20 ммоль; сорбит — 50,0 г. Калорий ность 200 ккал/л. Осмолярность 430 мосм/л
Полуэлектролитный раствор с глюкозой («Фрезениус»)	Обеспечивает введение воды и электролитов с малой дозой углеводов. Na⁺ — 68 5 ммоль. К⁺ — 2 ммоль, Са²⁺ —'0,62 ммоль, Mg²⁺ — 0,82 ммоль, Сl — 73,4 ммоль; глюкоза — 55 г. Осмолярность 423 мосм/л
Электролитный инфузионный раствор (раствор Хартига) 5 % раствор глюкозы	Обеспечивает потребность в воде и электролитах. Na⁺ — 45 ммоль, К⁺ — 25 ммоль, Mg²⁺ — 2,5 ммоль, Сl — 45 ммоль; ацетат — 20 ммоль; фосфат — 10 ммоль. Осмолярность 150 мосм/л Изотонический безэлектролитный раствор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Последняя метаболизируется с образованием Н₂О и СО₂. 1 л раствора дает 200 ккал. Осмолярность 278 мосм/л
5 % раствор фруктозы 10 % раствор глюкозы	Как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л) Гипертонический безэлектролитный раствор, 1 л раствора дает 400 ккал. Осмолярность 555 мосм/л
Корригирующие растворы	Раствор Дарроу	Корригирующий раствор, применяемый при дефиците калия и алкалозе. Na⁺ — 102,7 ммоль, К⁺ — 36,2 ммоль, Сl — 138,9 ммоль. Осмолярность 278 мосм/л
Хлосоль	Изотонический раствор, обогащенный калием. Na⁺ — 124 ммоль, К⁺ — 23 ммоль, Сl — 105 ммоль; ацетат — 42 ммоль. Осмолярность 294 мосм/л
Ионоцелл («Фрезениус»)	Инфузионный раствор для коррекции внутрикле точной потери электролитов калийно-магниевым аспарагинатом. Na⁺ — 51,3 ммоль, К⁺ — 50 ммоль, Mg²⁺ — 25 ммоль, Cr^²⁺ — 0,12 ммоль; Zn²⁺ - 0,073 ммоль, Мn²⁺ - 0,044 ммоль, Со⁺ - 0,04 ммоль, С1 — 51,3 ммоль; аспарагинат — 100,4 ммоль. Осмолярность 558 мосм/л

при дефиците объема плазмы и внеклеточной жидкости	почечная недостаточность	случаях до 500 мл за 15 мин
Изотонические потери при уравновешенном КОС или легком ацидозе	При тяжелой кислородной недостаточности воз можно усиление лактат- ацидоза. Гипертоническая гипергидратация, пораже ния печени, лактат-аци- ДОЗ	До 2500 мл/сут, средняя скорость — 60 капель/мин
Разносторонне используемый щелочной электролитный раствор. Показан для поддержания водно- электролитного равнове сия. Обеспечивает потребность организма в воде и электролитах	Шок, гиперкалиемия, по чечная недостаточность, отравление водой, не переносимость сорбита, отравление метанолом	Средняя доза — 1500 мл/м² поверхности тела в сутки, 60—70 капель/мин
Возмещение потерь воды и жидкости, бедной электролитами. Раствор-носитель для электролитов	Гипергликемия, избыток воды, гипотонические нарушения	До 2000 мл/сут. Средняя скорость введения 3 мл/кг/ч
Для возмещения безэлектролитных потерь и легких нарушений электролитов	Гипотоническая дегидра тация и гипергидратация	До 2000 мл/сут. Скорость введения — 3—4 мл/кг/ч
Гипертоническая дегидратация, обезвоживание с дефицитом свободной воды. Основа для добавления других растворов	Гипотоническая дегидратация и гипергидратация, гиперкалиемия, неперено симость, отравление мета нолом, отравление водой	Доза определяется индивидуально, 4—8 мл/кг/ч
Те же, что и для растворов глюкозы	Те же, что и для растворов глюкозы	4—8 мл/кг/ч
Те же, что и для 5 % раствора глюкозы	Те же, что для 5 % раствора глюкозы	2,5 мл/кг/ч в зависимости от клинической картины
Дефицит калия, алкалоз	Гипергликемия, почечная недостаточность	До 2000 мл/сут, 60 капель/мин
Гипокалиемия без алкалоза, потери натрия и хлора	Гиперкалиемия, метабо лический алкалоз, гипер гидратация, почечная не достаточность	Определяется данными ионограммы, 4—6 мл/кг/ч
Комбинированный дефицит калия и магния	Почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипермагниемия, отравление метанолом	Максимально до 2000 мл/сут, 30—40 капель/мин
	Дисоль	Раствор, содержащий хлорид натрия и ацетат! натрия. Na⁺ — 126 ммоль, С1~ — 103 ммоль; ацетат — 23 ммоль. Осмолярность 252 мосм/л
Трисоль	Раствор, содержащий хлорид натрия, хлорид калия и гидрокарбонат натрия. Изотоничен плазме. Na⁺ — 133 ммоль, К⁺ — 13 ммоль, С1~ — 98 ммоль, НСО₃ — 48 ммоль. Осмолярность 292 мосм/л
Ацесоль	Солевой, относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Na⁺ — 110 ммоль, К⁺ — 99 ммоль, СГ — 99 ммоль; ацетат — 24 ммоль. Осмолярность 246 мосм/л
Концентраты электролитов	Молярный (5,84 %) раствор хлорида натрия	В 1 мл раствора содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора. Осмолярность 2000 мосм/л
Молярный (8,4 %) раствор гидрокарбоната натрия	В 1 мл раствора содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль гидрокарбоната. Осмолярность 2000 мосм/л
Молярный (7,49 %) раствор хлорида калия	В 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Вводится только в разведенном виде. Осмолярность 2000 мосм/л
Глицерофосфат натрия («Фрезениус»)	Концентрированный раствор в ампулах. Каждый миллилитр раствора содержит 1 ммоль фосфата и 2 ммоля натрия
L-аспарагинат калия/магния	Концентрированный раствор, 1 мл которого содержит 1 ммоль калия и 0,25 ммоля магния
Молярный (12 %) раствор сульфата магния	1 мл данного раствора содержит 1 ммоль магния и 1 ммоль сульфата. Осмолярность раствора 2000 мосм/л
10 % раствор хлорида кальция	Этот раствор близок к молярному раствору хлорида кальция (11 %), 1 мл которого содержит 1 ммоль кальция и 2 ммоля хлора. Осмолярность 11 % раствора 3000 мосм/л
Осмодиуретики	10% и 20 % растворы маннитола	Гиперосмолярные растворы шестиатомного спирта маннита, вызывающие диурез. Осмолярность 20 % раствора маннитола 1372 мосм/л. Не метаболизируется и выделяется почками. Вызы вает преходящую гиперволемию
40 % раствор сорбитола	Осмодиуретик. В отличие от маннитола участвует в обменных процессах. 1 г сорбитола дает 4 ккал. Примерно 1/3 выводится почками в неизменном виде. Осмолярность 3660 мосм/л
Детоксикационные растворы	Гемодез	6 % раствор низкомолекулярного поливинилпир-ролидона, обладает высокой комплексообразую-щей способностью, малой вязкостью, эффектом редепонирования альбумина, улучшает рtологи ческие свойства крови, оказывает детоксикационное действие. Состав: хлориды натрия, калия, кальция, магния, бикарбонат натрия. Средняя мол. масса 12 000
Гиперкалиемия. гипото ническая и изотоническая дегидратация	Гипернатриемия, гипертоническая и изотоническая гипергидратация	4—8 мл/кг/ч по потребности
Потеря воды и солей, метаболический ацидоз	Гиперкалиемия, гипер- и изотоническая гипергидратация	4—6 мл/кг/ч
Изотоническая и гипото ническая дегидратация, гиповолемия	Гипертонические формы нарушений водного баланса, гиперкалиемия	Доза до 500 мл и выше. Скорость инфузий 4—8 мл/кг/ч
Гипотоническая дегидратация, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз	Гипернатриемия, метабо лический ацидоз; заболевания, требующие ограничения натрия	По потребности, максимальная скорость 1 мл/мин
Глубокий метаболический ацидоз, гипотоническая дегидратация	Алкалоз, гипернатриемия, дыхательный ацидоз, сер дечная недостаточность, отек легких	Максимальная разовая доза 1 ммоль/кг массы тела за 30 мин
Выраженный дефицит калия, метаболический алкалоз	Анурия, олигурия, гипер-калиемия, острая дегидратация	Вводится только в разведенном виде в качестве добавок к растворам глюкозы. 20 ммоль/ч, общая доза 2—3 ммоль/кг/сут
Для возмещения дефицита фосфата при парентеральном питании	Гиперфосфатемия, гипер-натриемия, почечная недостаточность	Применяется в виде добавок к базисному раствору у взрослых по 20—40 мл/сут
Гипокалиемия, гипомагниемия с целью возмещения клеточных потерь	Гиперкалиемия, гипермагниемия, почечная недостаточность	Максимальная доза — 150 ммоль/сут, скорость введения — до 20 ммоль калия в час
Профилактика и лечение дефицита магния	Гипермагниемия, почечная недостаточность	Применяют в виде добавок к другим растворам до 30 ммоль магния в сутки
Профилактика и коррекция дефицита кальция, наклонность к тетанусу и спазмофилии	Гиперкальциемия, лечение сердечными гликозидами	10 % раствор кальция вводят очень медленно, лучше в виде добавок к другим растворам до 30 ммоль/сут
Профилактика острой поxtчной недостаточности, лечение острой олигурии после ликвидации шока, отек мозга, осмотерапия	Острая сердечная недостаточность, гиперволемия, опасность перегрузки сердца. Следует соблюдать осторожность при анурии	Разовая доза 20 % маннитола — 250 мл, суточная — 1—1,5 г/кг массы тела, но не более 100 г
Профилактика и лечение почечной недостаточности.	Те же, что и для маннитола	Максимальная разовая доза — 250 мл 40 % раствора в течение 30 мин. В течение суток та же доза каждые 6—12 ч по показаниям
Интоксикации, гнойно-септические процессы, тяжелыe ожоги, катаболизм белка экзогенные отравления	Сердечно-сосудистая декомпенсация, геморрагический инсульт, бронхиальная астма, острый нефрит	Не более 5 мл/кг массы тела в сутки, лучше в 2 1риема. Скорость введения — 40—50 капель/мин
	Полидез	3 % раствор низкомолекулярного поливинилового алкоголя. Обладает выраженным детоксикационным свойством, нетоксичен, апирогенен. Не высокая мол. масса способствует стимуляции диуреза и фильтрации его в почках. Оказывает также реологическое действие. В его состав входят натрий (154 ммоль) и хлор (154 ммоль). Осмолярность 308 мосм/л
Кровезаменители с транспортной функцией	Перфторан	Полифункциональный кровезаменитель с газотранспортной функцией на основе эмульсий пер-фторуглеродов. Выполняет функции кровезаменителя с выраженными реологическими, гемоди-намическими, мембраностабилизирующими и диуретическими свойствами. Аналогичные препараты японского (20 % раствор флюозола-ДА) и американского (оксигент) производства по многим параметрам уступают отечественному перфторану
Эндотоксикоз, синдром сдавления, ожоги, гнойно-септические процессы	Те же, что для гемодеза. При ускорении введения возможны головокружение и тошнота	Не более 400 мл/сут в 2 приема. Скорость введения не более 20—40 капель/мин
Острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый, септический шок), черепно-мозговая травма, нарушения микроциркуля-ции и периферического кровообращения	Возможна биологическая несовместимость	5—7 мл/кг массы тела в сутки и более, 40—60 капель/мин

Глава 26