Глава 10. Параметры центральной гемодинамики. — В.Д.Малышев
Глава 11. Острая сердечная недостаточность.— В.Д.Малышев, И.В.Веденина
Глава 12. Применение инотропных и вазоактивных препаратов. — В.Д.Малышев
Глава 13. Отек легких. — В.Д.Малышев
Глава 14. Тромбоэмболия легочной артерии. — В.Д.Малышев
РАЗДЕЛ III. ШОК
Глава 15. Кардиогенный шок. — И.В.Веденина
Глава 16. Гиповолемический шок. — В.Д.Малышев
Глава 17. Септический шок. — В.А.Бочаров
Глава 18. Анафилактический шок. — В.А.Бочаров
РАЗДЕЛ IV. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ ПОСТОЯНСТВА ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ
Глава 19. Водно-электролитное равновесие. — В.Д.Малышев
Глава 20. Дисбаланс жидкости и электролитов. — В.Д.Малышев, А.Ю.Сиротинская
Глава 21. Кислотно-основное состояние. — В.Д.Малышев
Глава 22. Нарушения кислотно-основного состояния. — В.Д.Малышев.
Глава 23. Реологические свойства крови и их нарушения при интенсивной
терапии. — А.П. Плесков
Глава 24. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). — А.П.Плесков
РАЗДЕЛ V. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Глава 25. Инфузионные среды. — В.Д.Малышев
Глава 26. Основы инфузионной терапии. — В.Д.Малышев.
Глава 27. Инфузионная терапия в хирургической клинике— В.Д.Малышев
Глава 28. Парентеральное питание. — В.Д.Малышев
РАЗДЕЛ VI. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ
Глава 29. Боль, болевой синдром, психологический стресс и фармакотерапия. — С.В.Свиридов, В.Д.Малышев
Глава 30. Обморок, делирий, кома. — В.Д.Малышев
РАЗДЕЛ VII. АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ
Глава 31. Клиническая анатомия в практике отделения интенсивной терапии. — В.Д.Малышев, Х.Т.Омаров.
ЧАСТЬ II. РЕАНИМАЦИЯ
Глава 32. Сердечно-легочная реанимация. — В.Д.Малышев, И.М.Андрюхин,
Х.Т.Омаров.
Глава 33. Новые принципы реанимации. — В.Д.Малышев, С.В.Свиридов.
Глава 34. Программа обучения по сердечно-легочной реанимации. —
В.Д.Малышев
ЧАСТЬ III. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Глава 35. Общие принципы оказания первой помощи. — В.Д.Малышев, X. Т. Омаров
Глава 36. Первая помощь при несчастных случаях и террористических актах.— И.М.Андрюхин.
Глава 37. Первая помощь при отравлениях. — И.В.Веденина.
Приложение
Список литературы
Предметный указатель
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
BE — избыток или дефицит оснований
ВИВЛ — вспомогательная искусственная вентиляция легких
ВНВЛ — вспомогательная неинвазивная вентиляция легких
ВнеКЖ — внеклеточная жидкость
ВнуКЖ — внутриклеточная жидкость
ВЧ ИВЛ — высокочастотная искусственная вентиляция легких
ВФК — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе
ГШ — гиповолемический шок
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер
ДЗЛК — давление заклинивания в легочных капиллярах
ДК — дыхательный коэффициент
ДНЛЖ — давление наполнения левого желудочка
ДО — дыхательный объем
ЖТ — желудочковая тахикардия
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИШ — индекс шока
КДД — конечное диастолическое давление
КДО — кривая диссоциации оксигемоглобина
КЕК — кислородная емкость крови
КОД — коллоидно-осмотическое давление
КОС — кислотно-основное состояние
КУО2 — коэффициент утилизации кислорода
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛСС — легочное сосудистое сопротивление
МКРЗ — Международная комиссия по радиологической защите
MOB — минутный объем вентиляции
МОД — минутный объем дыхания
МОС — минутный объем сердца
ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПДКВ, PEEP — положительное давление в конце выдоха
ПОЛ — перекисное окисление липидов
ППВЛ — перемежающаяся принудительная вентиляция легких
ППДДП — постоянное положительное давление в дыхательных путях
ПП — парентеральное питание
РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых
РЛЖ — работа левого желудочка
СВ — сердечный выброс
СИ — сердечный индекс
СЛР — сердечно-легочная реанимация
САД — среднее артериальное давление
УО — ударный объем
ФЖ — фибрилляция желудочков
ФОЕ — функциональная остаточная емкость
ХОЗЛ — хронические обструктивные заболевания легких
ЦВД — центральное венозное давление
ЧД — частота дыхания
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭДС — электродефибрилляция сердца
ЭЗП — энергозатрата покоя
ЭМД — электромеханическая диссоциация
СаО2 — содержание кислорода в артериальной крови
CvО2 — содержание кислорода в смешан ной венозной крови
DО2 — доставка кислорода
FiО2 — фракционная концентрация ки слорода во вдыхаемом (ингалируемом) воздухе (дыхательной смеси)
Hb — гемоглобин
HbО2 — оксигемоглобин
Ральв — давление в альвеолах
Рпик — пиковое давление при вдохе
Рпл — давление на плато
Ртм — давление трансмуральное
РаО2 — парциальное давление кислорода в артериальной крови
РО2 — парциальное давление кислорода
РСО2 — парциальное давление углекислого газа
РаСО2 — парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
PvО2 — парциальное давление кислорода в смешанной венозной крови
PvCО2 — парциальное давление углекис лого газа в смешанной венозной крови
SaО2 — насыщение гемоглобина артери альной крови кислородом
SvО2 — насыщение гемоглобина смешан ной венозной крови кислородом
VО2 — потребление кислорода
ПРЕДИСЛОВИЕ
В данном пособии обобщен опыт преподавания анестезиологии и реаниматологии и подготовки анестезиологов и реаниматологов в клинической ординатуре и интернатуре в Российском государственном медицинском университете.
В основу пособия положена программа вузовского последипломного обучения, включающая разделы по интенсивной терапии, реанимации и первой медицинской помощи при наиболее часто встречающихся заболеваниях и критических состояниях.
С современных позиций рассматриваются вопросы этиологии, клинической картины и лечения различных патологических синдромов: острой дыхательной и сердечной недостаточности, кардиогенного, гиповолемического, септического и анафилактического шока, болевого синдрома, нарушений водно-электролитного и кислотно-основного состояний. Детально обсуждаются методы респираторной и инотропной поддержки, инфузионной терапии и парентерального питания. Представлены алгоритмы лечения острых нарушений дыхания, левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности, астматического статуса, острой обструкции дыхательных путей, отека легких, респираторного дистресс-синдрома, коматозных состояний. Дается подробная трактовка таких состояний, как «внезапная смерть», «ишемия мозга», «смерть мозга», «шок», «гипо- и гиперосмолярные синдромы», «дисэквилибрационный синдром». Значительное место отводится описанию фармакологических средств, применяемых в отделениях интенсивной терапии: инотропных, вазоактивных и анальгетических препаратов; кристаллоидных и коллоидных инфузионных растворов, смесей для обеспечения энергетических потребностей больных в критическом состоянии. Описаны возможные подходы к профилактике и лечению болевого синдрома и состояния депрессии у реанимационных больных.
Особое внимание уделяется методам реанимации. Рассматриваются причины внезапной остановки кровообращения, основные и специализированные методы реанимации, традиционные и новые приемы сердечно-легочной реанимации. На основании последних рекомендаций отечественной школы реаниматологии и Комитета по неотложной помощи Американской кардиологической ассоциации даны алгоритмы реанимационных мероприятий при асистолии, фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии и электромеханической диссоциации. Подробно изложены методики различных манипуляций: интубация трахеи, коникотомия, катетеризация сосудов и др. Представлен обширный иллюстративный материал, даны анатомические ориентиры, знание которых необходимо врачу-интенсивисту.
В пособии приводятся общие положения, которыми следует руководствоваться при оказании первой помощи на догоспитальном этапе, — при автодорожных происшествиях, поражениях электрическим током, утоплении, во время террористических актов, при отравлениях и т.д.
Учитывая возрастающие требования Высшей школы к преподаванию предмета студентам, интернам и ординаторам, которое тесно связано с курированием тяжелобольных и участием в их лечении, мы сочли возможным расширить клиническую часть пособия, так как с нашей точки зрения именно этот раздел освещен в научной и учебной литературе крайне недостаточно.
Авторами книги являются сотрудники кафедры анестезиологии и реаниматологии Российского государственного медицинского университета, имеющие большой опыт практической, научной и педагогической работы. Иллюстративный материал подготовлен доцентом кафедры Х.Т.Омаровым.
Авторы надеются, что данное пособие будет полезным не только анестезиологам и реаниматологам, но и другим врачам, встречающимся в своей практике с контингентом тяжелобольных, когда требуется принятие неотложных решений. Мы будем благодарны читателям за отзывы и замечания, и учтем их при подготовке специалистов.
Часть I
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Раздел I
