РОБОЧИЙ ЗОШИТ
для самостійної роботи студента 3 курсу
_____________ факультету ____ групи
________________________________
навчальної дисципліни «Загальна хірургія», модуль 1
змістовний модуль 1 «Кровотеча, крововтрата. Основи гемотрансфузіології»
Тема 3. “Переливання крові, препаратів крові, кровозамінників. Ускладнення при гемотрансфузії”
напряму «Медицина»
спеціальність «Лікувальна справа»
кафедра загальної хірургії №1
Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з хірургічних дисциплін від _________________2015р., протокол №-______
Вступ
Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми студент може звернутися на професійні сайти.
Ознайомившись зтеорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння практичними навичками.
Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття.
Критерії оцінки завдань робочого зошита
Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме:
Оцінка «5» ставиться, якщо студент:
1. Виконав роботу без помилок і недоліків.
2. Допустив не більше одного недоліку.
Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній:
1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку.
2. Не більше двох недоліків.
Оцінка «З» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи або допустив:
1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї
негрубої помилки і одного недоліку;
2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки
і трьох недоліків;
3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків.
Оцінка «2» ставиться, якщо студент:
1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій
може бути виставлена оцінка «З».
2. Якщо правильно виконав менше половини роботи.
3. Не приступив до виконання роботи.
Змістовний модуль 1. «Кровотеча, крововтрата. Основи гемотрансфузіології»
Тема 3. “Переливання крові, препаратів крові, кровозамінників. Ускладнення при гемотрансфузії”
Мета(навчальні цілі)
1. Вміти визначити поаказання та протипоказання до преливання крові та
препаратів з компонентів крові, засвоїти метожи гемотрансфузії.
2. Організувати гемотрансфузію і спостереження за хворим під час її
виконання.
3. Класифікувати групи кровозамінників.
4. Класифікувати можливі помилки і ускладнення при гемотрансфузії.
5. Оволодіти профілактичними та лікувальними заходами щодо ускладнень при гемотрасфузії.
Студент має знати:
1. Знати особливості функціонування кровотворної та серцево-судинної системи.
2. Знати нормальні показники загального аналізу крові, сечі
3. Визначати тип судини. Знати будову основних типів судин.
4. Знати поняття осмотичний та онкотичний тиск.
5. Демонструвати методику обстеження хворих
збирання анамнезу, проведення огляду, пальпації, перкусії і аускультації, читання рентгенограм
6. Знати патогоенез гіповолемічного шоку, порушень кровоплину, ДВЗ-синдрому, вміти діагностувати шок
7. Трактувати біохімічні показники крові
8. Патогістологічні ознаки кровотечі.
Студент має вміти:
1. Проведення макроскопічної оцінки якості препаратів крові.
2. Спостереження за хворим під час переливання.
3. Визначення груп крові за допомогою цоліклонів та стандартних сироваток
4. Визначення резус-фактору
5. Проведення проб на сумісність (індивідуальної, групової, біологічної).
6. Заповнення медичної документації про проведення гемотрансфузії.
Основні терміни теми.
| Термін | Визначення |
| Гемотрансфузійний шок | шок зумовлений переливанням несумісної за системою АБ0 і резус-фактором крові, чи переливанням інфікованої або зміненої крові, що спричинюється руйнуванням еритроцитів донора, їх гемоліз і звільнення токсичних продуктів розпаду (гістаміну, брадикінінів, катехоламінів та ін.). |
| Аутогемотрансфузія | Переливання власної крові |
| Реінфузія | Безпосереднє переливання свіжої власної крові з місця кровотечі |
| Гемостаз | Зупинка кровотечі |
| Коагуляція | Згортання крові |
| Коагулопатія | Порушення у системі згортання крові |
| Гемотрансфузія | Операція, яка полягає у перенесенні певної кількості крові або компонентів крові від донора до реципієнта. Має на меті заміну втрачених компонентів та відновлення функцій крові. |
Література.
Основна
1. Березницький Я.С., Захараш М.П., Мішалов В.Г., Шідловський В.О. Хірургія: підручник із загальн. хірургії. - Т. II. - Дніпропетровськ: Дніпро-VAL, 2007б с.334-338
2. Мішалов В.Г., Бурка А.О., Бідний В.Г. та ін. Лекції з госпітальної хірургії: навчальний посібник / За ред. д-ра мед. наук, проф. В.Г. Мішалова. - У 3-х т.- Т. І-ІII. -2-ге вид., перероб. і доп. - К.: Видавничий дім «Асканія», 2008б с. 281-289.
3. О.І. Дронов, В.А. Сипливий, І.О. Ковальська, О.А. Скомаровський, Є.А. Крючина. Курс лекцій загальної хірургії. – К.: МИЦ «Медінформ». – 2013. – С.267-283.
4. С.В. Петров. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2005. – С.304-318.
Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)
Варіант 1
Завдання 1.
Заповніть таблицю періодів клінічного перебігу гемотрансфузійного шоку.
| Періоди | Клінічні прояви |
| 1. Період шоку | Збудження, озноб, болі в попереку, болі в животі, задишка, зниження артеріального тису, тахікардія, порушення серцевого ритму. |
| 2. | |
| 3. |
Завдання 2.
Перерахувати ускладнення гемотрансфузії механічного характеру:
1. Гостре розширення серця
2...
3...
Завдання 3.
Перерахувати еритроцитвмісні компоненти крові.
1. Еритроцитарна маса
2...
3...
4...
5...
6...
Завдання 4.
Навести приклади кровозамінників для корекції водно-електролітного балансу
| Базові | Коригуючі |
| Натрію хлорид 0,9% | Натрію хлорид 10% |
Завдання 5.
Перерахувати захворювання, з якими потрібно проводити диференційну діагностику гемотрансфузійного шоку.
1. Синдром масивних гемотрансфузій
2...
3...
4...
5...
Завдання 6.
Перерахуйте симтоми, виявлені під час біологічної проби, за наявності яких необхідно припинити гемотрансфузію
1. Слабкість
2. …
3. …
4. …
5. …
6. …
7. …
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь.
1. У хворого М., 37 років з травмою живота і внутрішньочеревною кровотечею, пошкодження порожнистих органів не виявлено. При ревізії черевної порожнини виявлено 2л крові без згустків. Як компенсувати ОЦК?
А) Реінфузія крові з черевної порожнини;
В) переливання одногрупної консервованої крові;
С) переливання свіжоцитратної крові;
D) переливання компонентів донорської крові;
Е) переливання донорської крові.
2. У хворого К., 35 років, на фоні тромбоцитопенії виникла шлункова кровотеча. Який компонент крові доцільно перелити хворому?
А) Еритроцитарну масу;
В) тромбоцитарну масу;
С) альбумін;
D) нативну плазму;
Е) суху плазму.
3. Під час переливання крові при проведенні біологічної проби у хворого
з'явився озноб, хворий покритий холодним потом, відзначає миготіння перед очима, незначний біль у поперековій ділянці. Який стан розвинувся у хворого?
А) Гемотрансфузійна реакція;
В) пірогенна реакція;
С) бактеріально-токсичний шок;
D) цитратний шок;
Е) приступ ниркової кольки.
4. Хворий, 27 років, доставлений з ножовим пораненням живота через 4 години після травми. Стан важкий. Пульс - 120/хв., слабкий, АТ - 70/40 мм рт.ст. проведена лапаротомія. В черевній порожнині виявлена велика кількість рідкої крові - кровотеча із судин брижі тонкої кишки. Кровотечу зупинено. Пошкодження порожнистих органів не виявлено. Як краще відновити крововтрату?
А) перелити еритроцитарну масу;
В) провести реінфузію аутокрові;
С) перелити відмиті еритроцити;
D) перелити свіжозаморожену плазму;
Е) перелити реополіглюкін.
5. Хворому, 40 років, з групою крові А (II) проводилось за показанням переливання нативної плазми крові групи А(П). Через 20 хвилин після переливання хворий відмітив сильну пропасницю, підвищення температури тіла до 40°С, головний біль та біль у м'язах, кістках, задишку. При огляді - ціаноз губ. Пульс - 106/хв. АТ - 103/90 мм рт.ст. До якого виду трансфузійних ускладнень відноситься даний стан?
А) пірогенна реакція;
В) алергічна реакція;
С) гемотрансфузійний шок;
D) гемотрансфузійна реакція;
Е) гемотрансфузійне у складення.
| № | Варіант 1 |
Варіант 2.
Завдання 1.
Навести класифікацію препаратів для парентерального харчування, навести приклади
1. Амінокислоти (аміноплазмаль, інфезол, гепасол)
2...
3...
4...
Завдання 2.
Навести класифікацію кровозамінників гемодинамічної дії, приклади, показання до застосування.
Показаннями до застосування є різні види шоку, гостра крововтрата, гостра циркуляторна недостатність прирізних захворюваннях, тромбоемболічні ускладнення.
1. Похідні декстрану (реополіглюкін)
2...
3...
Завдання 3.
Навести класифікацію гемотрансфузійних ускладнень реактивного характеру.
1. Пірогенні
2...
3...
4...
Завдання 4.
Перерахувати види плазми як компоненту крові та показання до її переливання.
1. Нативна плазма
2...
3...
4...
Показання:
1. Крововтрата більше 30% ОЦК
2...
3...
4...
5...
6...
7...
8...
Завдання 5.
Перерахувати етапи макроскопічної оцінки доброякісності крові для переливання
1. Оцінити правильність паспортизації: наявність етикетки, дату заготівлі, зазначення групи крові та резусу, найменування консерванту, прізвище донора, підпис лікаря
2. …
3. …
4. …
5. …
Завдання 6.
Які показники стану хворого необхідно контролювати під час гемотрансфузії?
1. Артеріальний тиск
2. …
3. …
4. …
5. …
6. …
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь.
1. Хвора, 50 років, в результаті помилкового переливання несумісної крові перенесла гемотрансфузійний шок II ступеня важкості, після виведення з якого у пацієнтки через 1.5 тижні діагностована уремія. Якому періоду гемотрансфузійнго шоку відповідає даний стан?
А) гострої кишкової недостатності;
В) власне гемотрансфузійного шоку;
С) олігоурії та анурії;
D) відновлення діурезу;
Е) видужання
2. З метою швидкого поповнення крововтрати хворій перелито 1050 мл серологічно-сумісної донорської крові, консервованої цитратом натрію. Наприкінці гемотрансфузії у хворої виник неспокій, блідість шкірних покривів, неспокій, тахікардія, АТ знизився до 60/40 мм рт.ст., з'явилися судоми м'язів. Яке ускладнення виникло у хворої?
А) гемотрансфузійний шок;
В) тромбоемболія легеневих артерій;
С) цитратний шок;
D) анафілактичний шок;
Е) пірогенна реакція.
3. Хворий, 48 років, поступив через 5 годин після отримання травми з переломом 2 ребер зліва, лівівобічним гемопневмотораксом. На фоні інфузійної терапії, через 4 хвилини після початку переливання одногрупної плазми став неспокійним, відчув різку задишку. Систолічний артеріальний тиск зменшився з 90 до 60 мм рт.ст., діастолічний не визначається, на шкірних покривах явища кропивниці. Яке виникло ускладнення?
А) анафілактичний шок;
В) травматичний шок;
С) гемотрансфузійний шок;
D) плевропульмональний шок;
Е) тромбоемболія легеневої артерії.
4. Хворий, 40 років, доставлений в лікарню по невідкладній допомозі з явищами шлунково-кишкової кровотечі, гострої анемії з дефіцитом ОЦК - більше ніж 30%. Хворому необхідно переливання крові. Яка послідовність дій лікаря, що має перелити кров?
А) Визначити групову належність крові і резус-фактор хворого та провести проби на сумісність крові реципієнта;
В) Визначити резус-належність реципієнта за допомогою антирезусних
сироваток;
С) Визначити придатність до переливання донорської крові та її групову приналежність;
D) Визначити індивідуальну та резус- сумісність крові хворого та донора;
Е) Провести біологічну пробу.
5. Хворий, 16 років, доставлений в хірургічне відділення з приводу гострого апендициту. З анамнезу стало відомо, що пацієнт страждає на гемофілію. Необхідне невідкладне оперативне втручання. Як запобігти кровотечі під час операції?
А) використанням під час операції електрокоагулятора;
В) тампонадою рани;
С)внутрішньовенним переливанням антигемофільної плазми, кріопреципітату;
D) переливання еритроцитарної маси;
Е) переливанням тромбоцитарної маси.
| № | Варіант 2 |
