Практичний навичок № 1 для лікарів-інтернів 2-го року навчання циклу "ІНТЕРНАТУРА”.
Виконати промивання аттика.
Показання: хронічний гнійний епітимпаніт, ускладнений холестеатомою. Протипоказання: немає.
Необхідні інструменти, ліки: вушна лійка, шприц 10-20 мя, кашо ля Гартмана, ниркоподібний лоток, спиртовий розчин антисептика.
Анестезія: не проводиться.
Техніка операції: Промивання може проводитись в сидячому або лежачому положенні пацієнта.
Пацієнт сидить на стільці. Проводять отоокопію хворого вуха, визначають місце крайової перфорації барабанної перетинки. Через вушку лійку під контролем зору канюлю Гартмана, насаджену на шприц з дезинфікуючим розчином, вводять в слуховий хід. Попередньо розчин підігрівають до 37-38 С. Кінець кантоні, зігнутою частиною доверху, через перфорацію барабанної перетинки заводять в аттик і повільно проводять вимивання холестеатоми. Промивна рідина буде виливатися в ниркоподібний лоток, який пацієнт тримає біля вуха.
При промиванні аттика в лежачому положенні, пацієнта для видалення промивної рідини з вуха використовують електронідсмокгувач.
Література:
1. Клінічна оториноларингологія. /7 За ред. проф. Кіцери О. - Львів. - 1996. - 420 с.
2. Кіцера О.М., Борисов Ю.О, Баришпс Ю. Пропедевтика оторішоларингологн. - Львів. - 1993. - 368 с.
3. Заболотний Д.І., Мітш Ю.В., Драгомирецький В.Д. Оториноларингологія. - К.: Здорові. - 1999. - 368 с.
Виконав: доц. Кривша В.В.
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ.
Практичний навичок № 3 для лікарів-інтернів 2-го року навчання циклу "ІНТЕРНАТУРА”.
Усунення поліпу і грануляцій з вуха.
Мета операції: 1) видалення поліпу чи грануляцій з вуха; 2) поліпшення відтоку виділень з середнього вуха; 3) підготовка до проведення курсу ендаурального фонофорезу; 4) біпсія при підозрі на новоутворення.
Показання до операції: 1) хронічний гнійний середній отит (епі- або епімезотимпаніт) з наявністю поліпу, грануляцій. 2) підозра на новоутворення вуха.
Інструменти: вушна лійка, вушний пінцет, шприц з тонкою голкою, вушні щипці, вушна ложка (кюретка).
Операція: 1.Премедикація за 40 хв. до операції (промедол 2% -1,0; дімедрол 1%-1,0; сібазон 0,5%-2,0; атропін 0,1%-0,5).
Етапи операції:
1. Анестезія- місцева інфільтраційна (новокаїн 2,%-2,0) шкіри зовнішнього слуховго ходу або загальне знечулення.
2. Поліп або грануляції захоплюється якнайближче до основи вушними щипцями і
видалються. Видалений матеріал відправляється на патогісто логічне
дослідження.
3. Залишки поліпа або грануляцій, які не вдалося захопити щипцями, видаляють ложкою (кюреткою).
4. Зовнішній слуховий хід після гемостазу тампонують марлевими турундами з антибактеріально-кортикостероїдною маззю.
Література:
1. О.Кіцера Клінічна оториноларингологія. - Львів, 1996. - 412 с.
2. Лайко А. А. Дитяча оториноларингологія, К., “Здоров'я”, 1998, ст. 247-248.
3. Оториноларингологія / За ред. Д.І.Заболотного, Ю.В.Мітіна,
B. Д.Драгомирецького. - К.: “Здоров’я”, 1999.-368 с.
4. Оториноларингология // Под ред. И.Б. Солдатова и В.Р. Гофмана. - С-Петербург. -Воєн.-мед. академия. - 2001. - С. 140-150.
5. Солдатов И.Б. “Руководство по оториноларингологии” М.- Медицина. - 199",-
C. 348-355.
Склав доц. Пелешенко О.О.
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ.
Практичний навичок № 7 для лікарів-інтернів 2-го року навчання циклу "ІНТЕРНАТУРА”.
Розтин паратонзилярного абсцесу, заглоткового абсцесу.
Показання: паратонзилярний абсцес.
Протипоказання: немає.
Необхідні інструменти, ліки: шпатель, скальпель, корнцанг, шприц 2 мл, розчин анестетика (0,5 % розчин новокаїна, 10 % розчин лідокаїну).
Анестезія: місцева аплікаційна анестезія слизової оболонки шляхом пульверизації 10 % розчину лідокаїну та місцева інфільтраційна анестезія 0,5 % розчином новокаїну м”яких тканин в ділянці розтину.
Техніка операції: Проводять анестезію тканин в ділянці розтину. Лезо скальпеля обгортають смужкою лейкопластирю, залишивши вільним його кінець на відстані 1 см.
Типове розкриття передньоверхкього паратонзилярного абсцесу проводять або в місці просвічування гною, або в середині уявної лінії, проведеної між основою язичка і останнім моляром верхньої щелепи на боці ураження.
Скальпелем розтинають тільки слизову оболонку, провівши лінійний розріз довжиною 1 см. Після цього корнцангом тупо розшаровують м”які тканини в напрямку порожнини абсцесу і розводячи бранці, інструмента, випускають гній.
При розкритті заднього паратонзилярного абсцесу вертикальний розріз роблять по піднебінно-глотковій (задній) дужці. При передньо-нижній локалізації абсцесу розкриття проводять через нижню частину піднебінно-язикової (передньої) дужки. При цьому вістря скальпеля не повинно бути направленим в задньо- латеральному напрямку.
При боковому паратозилярному абсцесі проводять абсцестонзилектомію.
Розкриття, заглоткового абсцесу проводять в сидячому положенні пацієнта, (дітей утримують на руках і фіксують). Розкриття проводять після пункції порожнини абсцесу голкою, проникаючи туди під контролем пальця лікаря. Після пункції також по ходу пальця вводять скальпель і. роблять повздовжній розріз абсцесу якнайнижче для кращої евакуації гною. Відразу ж після розрізу треба швидко нахилити пацієнта донизу. Наступного дня контролюють вміст абсцесу, вводячи в розріз корцанг, щоб розширити його і видалити залишки гною.
Ліітература:
1 “Атлас оперативяой оториноларингологии” М- Медицина. ~ 1983. - С. 240- 254.
2 И.Б.Солдатов “Руководство по оториноларингологии”. М,- Медицина. - 1997.- С. 348-355.
3 Клінічна оториноларингологія. // За рад. проф. Кщери О. - Львів. - 1996. - 420 с.
Виконав: доц. Кривша В.В.
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ.П.Л.ШУПИКА
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ.
