Наблюдаются в разные периоды.
В I периоде – твердый шанкр, первичный аффект в виде плотного воспалительного инфильтрата, состоящего из лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток, в мелких сосудах – васкулиты. Через 3 недели инфильтрат изъязвляется – " ulcus durum ". В регионарных лимфатических узлах – гиперплазия, увеличение центров размножения фолликулов, инфильтрация плазматическими клетками, появляются гигантские клетки Лангганса. Таким образом, имеет место первичный инфекционный комплекс.
Во II периоде – сифилидов, который длится 2-3 месяца на СОПР появляется энантема: розеолы, папулы, пустулы, которые могут изъязвляться, после заживления - рубчики.
В III периоде – гуммы в виде плотных малоподвижных инфильтратов, состоящих из эпителиоидных, плазматических клеток, гигантских клеток Лангганса, некроз колликвационный, клейкообразный; васкулиты. Исход – рубцевание, петрификация.
Регионарный лимфаденит (чаще поднижне- челюстные лимфоузлы) характерен для всех 3-х периодов.
Поражение СОПР при лепре.
Процесс начинается с появления ограниченного поверхностного, безболезненного инфильтрата сероватой или синюшной окраски, возможны бугорки, затем язвы, рубцы (линейной или звездчатой формы).
Гистологически – инфильтраты состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и плазматических клеток.
Характерны гигантские, клетки Вирхова, содержащие палочки Хансена (лепромы). Инфильтраты располагаются по ходу сосудов и нервов.
Поражение кожи лица – "львиное лицо" – fucies lionica.
САП – зооноз, возбудитель – палочка, грамм -отрицательная, аэроб.
Источник инфекции – лошади, верблюды, мулы, ослы.
Заражение человека – при попадании гноя на кожу или слизистые.
В месте первичной локализации (лицо, руки) – узелки – сапные гранулемы – из эпителиоидных клеток по периферии и лейкоцитов в центре (специфическое воспаление) ® пустулы (нагноение) ® язвы и абсцессы ® свищи, рубцы.
Регионарный лимфаденит. Различают острые и хронические формы.
Гематогенная генерализация в различные органы, течение может быть волнообразное, в финале – септикопиемия.
Склерома – хроническое специфическое заболевание дыхательных путей.
Этиология- клебсиелла (палочка Волковича – Фриша). Способы заражения неизвестны (возможно мутация других клебсиелл).
Патанатомия: локализация – преддверие носа, хоаны, носоглотка, ротоглотка, губы, углы рта, десна, твердое и мягкое нёбо, язык (редко – конъюнктива и слуховой проход). Инфильтрация костей лица. Спускается по дыхательному тракту до бифуркации трахеи.
Макро: утолщение кожи и слизистых. Сначала мягкие, потом хрящевая плотность, не склонны к изъязвлению. Слизистая яркорозовая, мелкобугристая, твердая, на разрезе вид "старого сала".
Гистология – склеромные гранулемы: лимфатические клетки, макрофаги, плазматические клетки и клетки Микулича – крупные со светлой пенистой цитоплазмой и Русселевские тельца (гиалиновые тельца).
Наличие пенистой цитоплазмы в клетках Микулича объясняют накоплением в фагосомах непереваренных бактерий и их ГАГ, которые увеличивают давление и разрывают фагосомы.
Исход: склероз – рост и созревание специфической грануляционной ткани, сужение дыхательных путей. При длительном течении могут поражаться регионарные лимфоузлы. Поражение внутренних органов не обнаружено.
Лечение: антибиотики, лучевая терапия.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
34. Сифилитический мезаортит с аневризмой восходящего отдела аорты.
В восходящем отделе аорты имеется крупное мешковидное выпячивание стенки. Интима в этом участке шероховатая, похожая на шагреневую кожу.
231. Солитарные гуммы печени (пластина).
В ткани печени видны узлы, представленные сухой творожистой массой, по периферии с фиброзной капсулой
237. Сифилитическая дольчатая печень (сифилитический цирроз печени) (пластинка).
Ткань печени разделена плотными рубцовыми тяжами. Возникшие узлы регенераты имеют круглую форму.
225. Сифилитический (гуммозный) орхит (пластинка).
В склерозированной ткани яичка видна сифилитическая гумма, представленная инкапсулированным очагом влажного некроза
73. Солитарная гумма в стадии организации.
На разрезе три фрагмента серо-розовой ткани волокнистого строения. По периферии видна фиброзная капсула
Муляж 9. Твердый шанкр.
На шейке матки округлая язва с гладким лакированным дном и ровными плотными краями.
Муляж 8. Саблевидная голень.
На коже искривленной голени видна розеола.
Муляж 30. Лепра (проказа).
На коже верхней конечности узелки различных размеров - лепромы, некоторые из них с изъявлениями, располагаются по ходу нервов.
Муляж 31. Лепра (туберкулоидная форма).
На коже спины видны узелки и кольцевидный очаг, выступающий над поверхностью кожи
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
