МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТІ СТУДЕНТОВ
| Учебная дисциплина | пропедевтика детских болезней |
| Модуль № | |
| Тематический модуль № | |
| Тема занятия | Физическое развитие ребенка. Соматометрия. Методы оценки физического развития. Семиотика нарушений физического развития. |
| Курс | |
| Факультет |
Киев 2008
Конкретные цели.
• овладеть навыками и техникой проведения соматометрии: измерение массы тела, роста (длины тела), окружностей головы и грудной клетки детей разных возрастов;
• уметь оценивать показатели соматометрии детей разных возрастных групп;
• анализировать факторы, которые влияют на физическое развитие детей;
• объяснять закономерности изменения антропометрических параметров по возрасту ребенка;
• ознакомиться с основными методами оценки физического развития детей разного возраста;
• усвоить виды нарушений физического развития детей и тактику врача-педиатра.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
| Названия предыдущих дисциплин | Полученные навыки |
| 1. Нормальная анатомия 2. Нормальная физиология 3. Математика 4. Латинский язык | Знать закономерности изменений пропорций тела у детей разного возраста Знать закономерности изменений функциональных характеристик деятельности организма у детей разного возраста Рассчитывать параметры физического развития ребенка на основе математических формул Применять терминологию с латинской основой |
Организация содержания учебного материала.
Физическое развитие -это динамический процесс увеличения роста, массы, развития отдельных частей тела и биологического созревания ребенка;
· одна из основных характеристик здоровья ребенка;
· в раннем возрасте физическое развитие отражает статус питания;
· комплекс показателей, которые свидетельствуют о «крепости» здоровья индивида, «запасе его физических сил»;
· комплекс признаков, которые отображают уровень возрастного развития.
На физическое развитие влияет много факторов:
• Возраст;
• Масса тела при рождении;
• Тип вскармливания (грудное или искусственное);
• Конституция родителей;
• Окружающая среда и уровень здравоохранения;
• Врожденная патология;
• Хронические заболевания
Определяется пять показателей уровня физического развития:
• масса тела;
• длина тела (рост);
• окружность головы;
• соотношение массы тела к длине (росту);
• индекс массы тела.
Антропометрия – совокупность методов и приемов измерения человеческого тела в целом и его отдельных частей. Позволяет дать количественную характеристику и оценку физического развития человека.
Антропометрическая оценка очень широко применяется в медицине. Одна из первых процедур, которую проводят после рождения новорожденного ребенка - это антропометрическое исследование. Многие серьезные заболевания можно вовремя диагностировать на основании нарушения физического развития. Этим обусловлено внимание к антропометрии не только у медицинских работников, но и у широких слоев населения.
МАССУ ТЕЛА грудного ребенка определяют на специальных детских весах с максимально допустимой нагрузкой до 10 кг и точностью измерения 1г. Взвешивание проводится утром, после мочеиспускания и дефекации, в белье. При взвешивании ребенка до 1 года сначала на лоток весов кладут пеленку, затем ребенка головой на широкую часть лотка. Отмечают показание массы тела ребенка вместе с пеленкой, после чего массу пеленки нужно отнять.
Определения массы тела детей старшего возраста проводят утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г.
ДЛИНА ТЕЛА. Под длиной понимается размер ребенка с ног до головы при измерении в горизонтальном положении, горизонтально. Вертикальное измерение этого же размера, стоя носит название роста. Длина тела в известной мере отображает уровень зрелости организма.
Длина тела в горизонтальном положении ребенка (лежа) измеряется у детей возрастом 0-2 года, рост в вертикальном положении ребенка (стоя) у детей в возрасте старше 2 лет.
Длину тела у детей первых 2 лет измеряют в положении лежа с помощью специального ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой. Макушка ребенка должна плотно прилегать к неподвижной планке ростомера. Голова фиксируется так, чтобы нижний край глазниц и верхний край наружного слухового прохода находились на одном уровне. Ноги ребенка распрямляют легким надавливанием на колени. Подвижную планку ростомера плотно прижимают к пяткам ребенка.
Если ребенку меньше 2-х лет и нет возможности измерять длину тела в горизонтальном положении, в таком случае проводится измерение роста в вертикальном положении и к результату измерения необходимо прибавить 0,7 см.
У детей старшего возраста рост измеряется с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. Ребенок стоит на площадке ростомера спиной к шкале. Ребенок касается шкалы затылком, лопатками, крестцом и пятками. Голова фиксируется так, чтобы нижний край глазниц и верхний край наружного сухового прохода находились на одном уровне. Подвижная планка фиксируется на макушке головы.
Если ребенку старше 2 лет и нет возможности измерить рост в вертикальном положении, в таком случае проводится измерение лежа и от результата измерения необходимо отнять 0,7 см.
ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ измеряют с помощью сантиметровой ленты. Для определения окружности головы сантиметровую ленту накладывают сзади по наиболее выступающей точке затылка, спереди – по надбровным дугам.
Для измерения окружности грудной клетки сантиметровую ленту налагают сзади под нижними углами лопаток и спереди – на уровне сосков.
Также возможно использование измерения окружностей плеча, бедра и голени.
27 апреля 2006 года вышли новые нормы показателей физического развития детей, разработанные ВОЗ
Новые нормы роста детей, разработанные ВОЗ, подтверждают тот факт, что каждый ребенок, независимо от того, в какой части мира он рожден, при оптимальных условиях на первых этапах жизни имеет потенциальные возможности для развития в пределах одного и того же диапазона роста и веса. Естественно, что между детьми наблюдаются различия, но средние показатели роста детей в больших популяциях на региональном и глобальном уровне поразительно схожи. Новые нормы свидетельствуют о том, что в основе разного роста детей в возрасте до пяти лет лежат, в большей степени, факторы питания, практики кормления, окружающей среды и охраны здоровья, чем генетические и этнические причины.
Оценка физического развития проводится при каждом обязательном медицинском обзоре ребенка в возрасте до 3 годов. Для этого медицинской сестрой проводятся измерения длины тела/роста, массы тела, окружности головы ребенка. Результаты измерений заносятся в соответствующие графики. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка за период времени и своевременно обнаружить проблемы. В подавляющем большинстве случаев отклонения от стандартных темпов увеличения массы тела и длины/роста свидетельствуют о нарушении в состоянии здоровья ребенка и требуют тщательного анализа ситуации и соответствующих мероприятий.
График длина тела / рост/ возраст
В зависимости от возраста ребенка измеряется стандартный показатель длины или роста. Значение показателя длины тела/возраст для данного возраста показывает, какую длину тела/рост приобрел ребенок данного возраста на момент осмотра. Этот показатель помогает обнаружить детей с задержкой роста и слишком высоких детей.
Высокий рост редко представляет собой проблему, за исключением случаев эндокринных расстройств.
На графике, на горизонтальной оси откладываются значения возраста, а на вертикальной оси - значение длины/рост тела в сантиметрах. Возраст ребенка определяется в полных неделях в возрасте до 3 месяцев; в полных месяцах – от 3 до 12 месяцев; в полных годах и месяцах – в дальнейшем.
Для того чтобы нанести значение длины тела/возраст для данного возраста, следует:
1) На горизонтальной оси отложить значение полных недель, месяцев или лет и месяцев. Точки значения следует ставить на вертикальной линии (а не между вертикальными линиями). Например, если ребенку 5,5 месяцев, значения наносят на деление 5 месяцев (а не между 5 и 6 месяцами).
2) На вертикальной оси отложить значение длины тела/ рост. Точки значения следует ставить на или между горизонтальными линиями. Например, если длина тела ребенка составляет 60,5 см, нанесите значение в клеточку между горизонтальными линиями.
3) После нанесения точек по результатам двух или больше осмотров необходимо соединить точки прямой линией для того, чтобы построить кривую и увидеть динамику.
4) Проверьте, правильно ли нанесены точки на график, и, в случае необходимости, повторите антропометрические измерения. Например, длина тела ребенка не должна быть меньше, чем значение длины тела при предыдущем обзоре. В этом случае, одно из измерений было осуществлено неправильно. Потому необходимо четко придерживаться методики проведения антропометрии.
Графики масса тела/возраст
Значение массы тела для данного возраста показывает, какую массу тела набрал ребенок данного возраста на момент осмотра. Этот показатель используется для того, чтобы определить, имеет ли ребенок недостаточный или слишком низкий вес, но не используется для определения избыточного веса или ожирения.
Для того чтобы нанести значение массы тела для данного возраста следует:
1) На горизонтальной оси отложить значение возраста в полных неделях, месяцах или годах и месяцах. Точки значения следует ставить на вертикальной линии (но не между вертикальными линиями).
2) На вертикальной оси отложить значение массы тела. Точки значения следует ставить на горизонтальную линию.
3) После нанесения точек по результатам двух или больше осмотров, соединить их между собой прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.
Графики соотношения массы тела/длина тела / рост/возраст
График соотношения массы тела к длине тела / росту помогает в выявлении детей с очень низкой массой тела и детей с высоким соотношением массы к длине тела / возрасту, что может свидетельствовать о риске развития избыточного веса или ожирения.
На этом графике, на горизонтальной осе откладываются значения длина тела ребенка или рост в сантиметрах, а на горизонтальной осе – масса в килограммах.
Для того чтобы нанести на график значение соотношения массы тела к длине тела / росту следует:
1) На горизонтальной оси отложить значение длины тела или роста. Точки значения следует ставить на вертикальной линии. Необходимо округлять значение к ближайшему целому сантиметру.
2) На вертикальной оси нанести значение массы. Точки значения ставить на или между горизонтальными линиями.
3) После нанесения показателей соотношения массы тела к длине тела / росту по результатам двух или больше осмотров, соединить точки прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.
График индекс массы тела/возраст
Индекс массы тела (ИМТ) используется для проведения скрининга на избыточный вес и ожирение.
Как правило, график ИМТ для данного возраста показывает результаты, похожие на результаты графика соотношения массы к длине тела /росту ребенка.
На этом графике на горизонтальной оси откладываются значения возраста в полных неделях, месяцах, или годах и месяцах.
На вертикальной оси откладывается ИМТ.
Индекс массы тела определяется по формуле: значение массы тела в кг разделить на рост в квадрате (кг/м²).
Показатель роста необходимо перевести в метры. Результат вычислений округлить до десятых.
Для того чтобы нанести на график показатель индекса массы тела ребенка для данного возраста, следует:
1) На горизонтальной оси отложить значение возраста в полных неделях, месяцах или годах и месяцах. Точки значения следует ставить на вертикальной линии (а не между вертикальными линиями).
2) На вертикальной оси отложить значение ИМТ. Точки значения следует ставить на горизонтальную линию или между линиями.
3) После нанесения результатов двух или более осмотров, соединить их прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.
