Суждение Гиппократа — «врач должен быть справедливым при всех обстоятельствах» — давно стало аксиоматичным в медицинской этике. История, с одной стороны, меняет обстоятельства, а с другой стороны, позволяет выявить среди них устойчивые и повторяющиеся. Одно их них — верность своему профессиональному долгу перед пациентом независимо от его экономического положения, пола, расы, социального положения, характера заболевания, религиозных и политических убеждений, личной к нему антипатии.
Постоянные призывы к врачу быть справедливым и гуманным по отношению к больному воспроизводят неменяющуюся реальность неравенства между здоровым и больным человеком. Основание этого неравенства предельно ясно удалось выразить Ф.Ницше: «Больной — паразит общества. В известном состоянии неприлично продолжать жить. Прозябание в трусливой зависимости от врачей и искусственных мер... должно бы вызывать глубокое презрение общества. Врачам же следовало бы быть посредниками в этом презрении — не рецепты, а каждый день новая доза отвращения к своему пациенту... высший интерес жизни... требуют беспощадного подавления и устранения вырождающейся жизни...» 312.
В этом суждении Ницше обостряет известный карамазовский вопрос «как можно любить своих ближних?» вопросом «как можно любить больных?» Ответ на этот вопрос приобретает особое значение в связи с распространенной и принятой многими медиками этической позицией: «Быть настоящим врачом — значит уметь любить больного» 313.
«Уметь любить больного», и прежде всего быть к нему справедливым, во-первых, может быть дано человеку, т. е. «имеет свой глубокий корень в нашей природе». Во-вторых, может быть задано человеку долгом, т. е. сформировано воспитанием, обучением, образованием, опытом профессиональной работы.
Рассмотрим эти две позиции.
О справедливости, как естествен ном свойстве человеческой природы, свидетельствует евангельская притча о самаритянине (Лк. 10, 25-37). Согласно этой притче, израненному человеку не пришли на помощь ни проходящий мимо священник, ни левит. Самаритянин же сжалился, перевязал ему раны, позаботился о нем. По мнению профессора общественного здравоохранения и медицины В. Мак-Дермота (Корнелльский университет, Нью-Йорк, США), врач — это самаритянин, человек, готовый помочь другому в несчастье 314.
Трактовка американского профессора указывает на высоту духовного предназначения врача. Образ самаритянина напоминает о том принципиальном отличии в отношении к страдающим больным людям, которым непременно должен обладать врач-профессионал. Каково же оно? Во-первых, врач должен быть независим от своих же политических, национальных и других пристрастий. Самаритянин помог иудею, хотя мог бы сказать, зачем помогать тем, кто нас презирает? Но в страждущем он увидел не чужого и чуждого человека или противника, но, прежде всего человека. Во-вторых, врач должен быть готов к оказанию медицинской помощи в различных обстоятельствах. Самаритянин пожалел человека. Но не только в сердце своем пожалел и посочувствовал, но и не остановился на одном этом сочувствии. Он немедленно приступил к делу, к оказанию реальной, практической помощи, «перевязал ему раны». В-третьих, в своем отношении к больному врач должен быть способен к самоотверженности, к отказу от удобств и покоя ради помощи больному. Самаритянин лишил себя того, в чем нуждался ближний, — «всадив его на свой скот», и сам шел пешком. В-четвертых, врач должен бороться за жизнь человека до конца. Самаритянин не ограничился одномоментной помощью, но позаботился о человеке до его полного выздоровления.
«Самаритянство» символизирует природную, естественную склонность и способность человека к помощи другому человеку.
Вл. Соловьев непосредственно связывает один из смыслов справедливости с ее естественно-психологическим основанием. «...Справедливость (aeguitas — равенство) соответствует основному принципу альтруизма, требующему признать равно за всеми другими право на жизнь и благополучие, какое признается каждым за самим собою. И в этом смысле справедливость не есть какая-нибудь особенная добродетель, а только логическое объективное выражение того самого нравственного начала, которое субъективно, или психологически, выражается в основном чувстве жалости (сострадания, симпатии)». При этом Вл. Соловьев различает «степени альтруизма (или нравственного отношения к подобным нам существам)». Первая — «никого не обижать», вторая же — «всем помогать» и означает справедливость как милосердие 315.
В профессиональной врачебной этике эта «степень альтруизма», глубоко соответствующая человеческому бытию, превращается из субъективной склонности в объективное моральное основание врачевания, т. е. в то, что соответствует и способствует реализации исходной и конечной цели врачевания — исцелению человека. Так, справедливость становится одним из основных принципов врачебной этики. Врач не только может быть склонен к этому принципу, но он должен уметь предпочесть его всем другим соображениям и обстоятельствам, суждениям. Медицина располагает конкретным знанием, которое может послужить средством достижения различных целей. Иллюстрируя данную ситуацию, Кант в свое время приводил следующий пример: «Предписания для врача, чтобы основательно вылечить пациента, и для отравителя, чтобы его наверняка убить, равноценны» 316. Интересно, что этот кантовский пример в 1981 году был реализован судом штата Оклахома (США), которым было принято решение о введении нового метода исполнения смертного приговора путем внутривенной инъекции смертельной дозы лекарства. Всемирная Медицинская Ассамблея была вынуждена принять и распространить Пресс-релиз, в котором четко определяются функции врача в обществе: «...Ни один врач не должен быть привлечен к участию в казни... Медицинская практика не подразумевает осуществление функций палача» и должна последовательно соответствовать цели врачевания — «врачи призваны сохранять жизнь»317.
Согласно второй позиции, «умение любить больного» складывается не только из компоненты «самаритянства». Значительную роль в этом умении играет и «компонент кантианства», который состоит в способности врача, опираясь на разум и волю (собственно «практический разум»), поступать согласно нравственным принципам и целям, т. е. соответственно профессиональному долгу.
Цели и принципы врачебного морального сознания сформированы в ходе исторической практики врачевания, в результате выявления фундаментальных потребностей человеческого общества, и противостоят в форме специальной профессиональной морали многообразию частных, ситуативных интересов, практических целей, сиюминутных задач, планов, стремлений. «Компонента кантианства», присущая профессиональной медицинской морали, состоит в том, что «модус долженствования» (в нашем случае — верность принципу справедливости) преобладает над ситуативно-практическими интересами.
Как же работают эти подходы в реальной медицинской практике? Можно ли, например, опираясь на них, ответить на часто встречающийся перед трансплантологами вопрос: справедливо ли пересаживать почку старику, если ее можно пересадить умирающему молодому мужчине? Конечно, право на здоровье и жизнь — это гражданские права, которыми обладает любой человек, независимо от возраста, материального положения и т. п. Но вновь и вновь с неумолимым постоянством встает вопрос о социально-практической целесообразности этого права в контексте конкретной медицинской практики. Должны ли возрастные параметры стать моральной нормой, ограничивающей права человека в распределении органов для пересадки?
Вопрос о социально-практической целесообразности ограничительных мероприятий становится с каждым годом актуальнее в связи с устойчивой демографической тенденцией постарения населения. Так, например, согласно данным социомедицинского исследования, проведенного ВОЗ, «Престарелых в одиннадцати странах» между 1950 и 1970 годами, количество европейцев, достигших 60 лет, увеличилось более чем на 30%. Представители ВОЗ ожидают, что между 1980 и 2000 годами количество людей в этой возрастной группе увеличится в Европе на 35%, что же касается людей очень старых (т.е. 80-летних и старше), то относительный процент роста в этой группе еще более динамичен. «Все это ставит население Европы, — делают вывод специалисты, — перед различными социальными проблемами не только в области охраны здоровья, но и в сфере экономической и в ряде других областей общественной жизни»318. В то же время в современной социологии все чаще используется термин «социальные паразиты», фиксирующий те слои населения, которые не входят в пирамиду профессий — это старики, школьники, домохозяйки. Д.Джори констатирует распространение такой оценки в итальянской социологии 319. Под влиянием таких исследований для многих практически целесообразной и оправданной будет выглядеть своеобразная медицинская коррекция (например, на уровне распределения дефицитных ресурсов здравоохранения) названных демографических процессов. Возможно ли рассматривать данную социально-прагматическую целесообразность как основание нового морального правила в распределении дефицитных ресурсов здравоохранения? Во-первых, вряд ли это правило будет новым. В истории человечества уже существовали народы, которые на основании той или иной целесообразности убивали своих стариков. Во-вторых, как свидетельствует сюжетная линия романа Ф. Достоевского «Преступление и наказание», отношение «практического интереса» героя к «глупой, бессмысленной, ничтожной, злой, больной старушонке» тысячью нитей связано с современной культурой, обнаруживая это в «цене» и последствиях подобного «практического интереса».
Помимо стариков к категории наименее «социально значимых» пациентов относятся заключенные, бедняки, лица с необратимой физической и психической патологией (так называемые «неперспективные больные»). В «Резолюции по вопросам поведения врачей при осуществлении трансплантации человеческих органов» констатируется, что «существует серьезная озабоченность все возрастающим количеством сообщений об участии врачей в операциях по трансплантации органов или тканей, изъятых из тел:
— заключенных, приговоренных к смертной казни, не имеющих возможности отказаться от этого или без их предварительного согласия;
— лиц, страдающих физическими или психическими недостатками, чья смерть рассматривается как облегчение их страданий и как основание для забора их органов;
— бедных людей, которые согласились расстаться со своими органами по коммерческим соображениям;
— детей, украденных с этой целью»320.
Можно ли считать морально оправданным использование этих категорий людей в качестве потенциальных доноров для пересадки, или в качестве испытуемых различных лекарственных средств и терапевтических методик? Ситуационно-практические интересы подобного использования и различных испытаний чрезвычайно значимы для врача-исследователя, и практика, и шансы получения «ожидаемых человечеством» результатов — велики при наличии такого «экспериментально го материала».
Врач должен понимать, что для него опасность стать исполнителем этих «интересов» так же велика, как и постоянно сопровождающая врача опасность заразиться инфекционной болезнью. Традиционным средством профилактической защиты от этой «болезни» является ориентация на принцип справедливости. История культуры располагает рядом конкретных формулировок принципа справедливости, который непосредственно связан с «золотым правилом нравственности», уходящим своими корнями глубоко в историю — к V-IV вв. до н. э.321. Среди них новозаветная максима, которая призывает «не делать другим того, чего себе не хотите» (Деян. 15, 28-29). В Новое время классической формулировкой принципа справедливости становится кантовский категорический императив: «...Поступай только согласно такой максиме, руководствуясь которой ты в то же время можешь пожелать, чтобы она стала всеобщим законом» 322. Именно Кант признает добродетель справедливости выше всех других добродетелей всюду, где возникает ситуация неравных отношений между людьми.
Действительно, принцип справедливости имеет особое значение в регулировании деятельности людей, обличенных властью над другими людьми. Известно, что во многих странах врачи были непосредственно причастны к деятельности «машины обработки» заключенных, не только присутствуя при допросах, но и разрабатывая методику пыток с целью наиболее «эффективного» воздействия на них. Например, в военных школах Уругвая врачи преподавали методы реанимации заключенных после пыток. Известна и такая форма соучастия врача в пытках как обследование заключенного с целью определения возможности продолжения пыток. Современным медицинским средством подавления сопротивления человека и способом получения информации стало применение психотропных средств — так называемой «сыворотки правды».
Рост злоупотреблений медицинской помощью и «исследовательскими средствами» становится социальным пространством для проявления и утверждения моральных оснований врачевания. Врач, который вовлекается в описанные отношения между людьми, выступает как независимая третейская сторона. В этом качестве он наделяется обществом в лице общественных международных и национальных организаций (например, Всемирной Медицинской Ассоциацией) особыми правами и полномочиями. Это право регистрации фактов пыток и превращения этих фактов в достояние административно ответственных лиц, общественности, международного сообщества. В 1975 году Всемирная Медицинская Ассоциация принимает «Декларацию», содержащую «рекомендации по позициям врачей относительно пыток, наказаний и других мучений, а также негуманного или унизительного лечения в связи с арестом или содержанием в местах заключения» 323.
Особенностью «Этического кодекса российского врача», принятого Ассоциацией врачей России (Москва, 1994), является то, что справедливое отношение к пациенту превращается в одну из основных моральных обязанностей врача. В статье 5-й «Врач обязан быть свободным» говорится: «Участвуя в экспертизах, консилиумах, комиссиях, консультациях и т. п., врач обязан ясно и открыто заявлять о своей позиции, отстаивать свою точку зрения, а в случаях давления на него — прибегать к юридической и общественной защите» 324.
В этих документах идея справедливости приобретает легальную форму. И это свидетельствует, что «если справедливость предписывает благотворение или требует быть милосердным (у варваров по отношению к некоторым, а с прогрессом нравственности — по отношению ко всем), то ясно, что такая справедливость не есть особая добродетель, отдельная от милосердия, а лишь прямое выражение общего нравственного принципа альтруизма, имеющего различные степени и формы своего применения, но всегда заключающего в себе идею справедливости» 325.
Литература
1.Иванов М. С. Церковь и мир. — О вере и нравственности по учению Православной Церкви. — М., 1991. — С. 247.
2.Лихачев Д. С. Память преодолевает время // Наше наследие. — 1988. — №1. — С.1.
3.Аверинцев С. С. Предисловие к статьям и письмам Вл. Соловьева // Новый мир. — 1989. — №1. — С. 194.
4.Pellegrino E. D. Einleitung. Bioethik in den USA. Hrsg. Hans-Martin Sass. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1988, s.17.
5.Соловьев Вл. Оправдание добра. Соч. в 2-х томах. — М., 1988. — Т. 1. — С. 448-449.
6.Ардашева Н. А. Проблемы гражданско-правового обеспечения прав личности в договоре на оказание медицинской помощи. — Тюмень, 1996. — С. 128_138.
7.Алексеев С. С. Теория права. — М.: БЕК, 1995. — С. 31. 8 Соловьев Вл. Оправдание добра. Соч. в 2-х томах — М., 1988 — Т. 1. — С. 448.
9.Трубецкой Е. Н. Лекции по энциклопедии права. — М., 1913. — С. 25.
10.Доссе Жан. Научное знание и человеческое достоинство // Курьер Юнеско. — Ноябрь, 1994. — С. 7.
11.Сурия Пракаш Синха. Юриспруденция. Философия права. — М.,1996. — С. 87.
12.Гиппократ. Избранные книги. — М.,1936. — С. 87-88.
13.Гиппократ. Избранные книги. — М.,1936. — С. 121.
14.Ницше Ф. Сумерки кумиров. Соч. в 2-х томах. — М.,1990 — Т. 2. — С. 611-612.
15.Цит. по кн.: Переломов Л. С. Конфуцианство и легизм в политической истории Китая. — М., 1981 — С. 88.
16.Хайдеггер М. Письмо о гуманизме // Время и бытие. — М.,1993. — С. 21.
17.Августин Аврелий. Исповедь. — М.: Renaissance. 1991. — С. 53.
18.Lцw Reinhard. Antropologische Grundlagen einer christlischen Bioethik. — In: Bioethik. Philosophisch-Teologische Beitrдge zu einem brisanten Thema. — Koln,1990, s. 24.
19. Избранные места из творений святого Иоанна Златоуста. — М.,1897. — С. 11.
20.Гиппократ. Избранные книги. — М., 1936. — Т. 1. — С. 87-88.
21.Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник официальных документов. — М., 1995. — С. 7.
22.Корженьянц Б. Парацельс // Мир огненный. — 1994. — № 5. — С. 86-87.
23.«О Боге, человека и мире: из откровений святых отцов, старцев, учителей, наставников и духовных писателей Православной Церкви». — М., 1995. — С. 39.
24.Корженьянц Б. Парацельс // Мир огненный. — 1994. — № 5. — С. 86-87.
25.Майоров Г. Г. Формирование средневековой философии. — М.: Мысль, 1979. — С. 253.
26.Августин Аврелий. Исповедь. — М.: Renaissance, 1991. — С. 205.
27.Жильсон Э. Разум и Откровение в Средние века // Богословие в культуре Средневековья. — Киев, 1992 — С. 31.
28.Корженьянц Б. Парацельс // Мир огненный. — 1994. — № 5. — С. 87.
29.Gorton D. A. History of Medicine. № 4. a. l. U. P. Putnam's Sons., 1910, p. 205.
30.Шерток Л., Р. де Соссюр. Рождение психоанализа. — М.: Прогресс, 1991. — С. 54.
31.Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии. — Л., 1956. — С. 51.
32.Интимная связь между врачом и больным в медицинской практике // УМА. — 1992. — № 2. — С. 21.
33.Проблемы медицинской деонтологии. — М., 1977.
34.Персианинов Л. С. Деонтология в акушерстве и гинекологии // Проблемы медицинской деонтологии. — М., 1977. — С. 81.
35.Доссе Ж. Научное знание и человеческое достоинство // Курьер ЮНЕСКО. — Ноябрь, 1994. — С. 6.
36.Юдин Б. Г. Социальная институционализация биоэтики. — Сб. «Биоэтика: проблемы и перспективы». — М., 1992. — С. 113.
37.Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993), статья 16. — Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации. — М., 1995. — С. 16.
38. О Боге, человеке и мире: из откровений святых отцов, старцев, учителей, наставников и духовных писателей Православной Церкви. — М., 1995. — С. 19.
39.Фрейд З. Будущность одной иллюзии. — Cумерки богов. — М.,1989. — С. 110.
40 Sass Hans-Martin (Hrsg). Bioethik in den USA, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1988, s. 1.
41.Ibid, s.16.
42.Уиклер Д., Брок Д., Каплан А. и др. На грани жизни и смерти. — М., 1989. — С. 15.
43.Sass Hans-Martin (Hrsg) Bioethik in den USA, s. 2.
44.Ibid., s. 3.
45.Ibid., s. 3.
46.Ibid., s. 4.
47.Ibid., s. 4.
48.Ibid., s. 16.
49.Ахундов М. Д., Баженов Л. Б. Естествознание и религия в системе культуры // Вопросы философии. 1992. — № 12. — С. 42.
50.Огурцов А. П. Аксиологические модели в философии науки // Философские исследования. 1995. — № 1. — С. 8.
51.Bioethik in den USA, s. 16.
52.Предисловие // Наука и культура. — М., 1984. — С. 4.
53.Келле В. Ж. Наука как феномен культуры // Наука и культура. — М., 1984. — С. 15.
54.Макешин Н. И. Наука, культура, общественный прогресс // Наука и культура. — М., 1984. — С. 314.
55.Фролов И. Т. Взаимодействие наук и гуманистические ценности // Наука и культура. — С. 329.
56.Петров М. К. Искусство и наука. — М., 1995. — С. 48.
57.Огурцов А. П. История естествознания, идеалы научности и ценности культуры //Наука и культура. — М., 1984.
58.Малявин В. В. В поисках традиции. — «Восток — Запад». — М.: Наука, 1988. — С. 33.
59.Сгречча Э. Католическая церковь и профессия врача // Медицина и права человека. — М., 1992. — С. 38.
60.Lцw Reinhard (HG.) Anthropologische Grundlagen einer christlichen Bioethik. — In: Bioethik. Philosophisch-Theologische Beitrдge zu einem brisanten Thema. Kцln. 1990, s. 8.
61.Ibid., s. 11.
62.Ibid., s. 12.
63.Ibid., s. 15.
64.Ibid., s. 16.
65.Ibid., s. 16.
66.Ibid., s. 17.
67.Ibid., s. 18.
68.Иоанн Павел II. Любовь и ответственность. — М., 1993. — С. 89.
69. Там же, с. 86.
70.Ibid., s. 22.
71.Ibid., s. 23.
72.Ibid., s. 24.
73.Сгречча Э. Католическая церковь и профессия врача. — Медицина и права человека. — М., 1992. — С. 38.
74. Там же. — С. 41.
75.Кант И. Основы метафизики нравственности. Соч. в 6-ти томах. — М., 1965. — Т. 4, ч. 1. — С. 278.
76.Кант И. Критика практического разума. Соч. в 6-ти томах. — М., 1965. — Т. 4, ч. 1. — С. 499.
77.С позиций православного богословия, например, с точки зрения В. В. Зеньковского, это произойдет по причине того, что в границах протестантской этической автономии осуществляется подмена понимания личности как «арены свободы» пониманием личности как «субъекта свободы»: «автономия в нас, но она не от нас» (В. В. Зеньковский. Автономия и теономия // Путь. — 1926. — № 3. — С. 311.
78.Колланж Ж.-Ф. Биоэтика и протестантизм. — Медицина и права человека. — М., 1992. — С. 41.
79.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 73.
80.Несмелов В. И. Наука о человеке. — Казань. 1994. — Т. 2. — С. 25.
81.Бердяев Н. Опыт философского оправдания христианства. — Несмелов В. И. Наука о человеке. — Казань, 1994. — С. 35.
82.Кураев А. Традиция, догмат, обряд: апологетические очерки. — М., 1995. — С. 120.
83.Бердяев Н. Самопознание. — М., 1990. — С. 163.
84. О вере и нравственности по учению Православной Церкви. — М., 1991, — С. 52.
85.Лосский В. Н. По образу и подобию. — М., 1995, — С. 24.
86.Кураев А. Традиция, догмат, обряд. — М., 1995. — С. 117.
87.Low R. Anthropologische Grundlagen einer christlichen Bioethik. — In: Bioethik. Philosophisch-Teologische Beitrдge zu einem brisanten Thema. Koln. 1990, s. 18.
88.Лосский В. Н. Кафолическое сознание (антропологическое приложение догматов Церкви). — По образу и подобию. — М., 1995. — С. 163.
89.Бердяев Н. Опыт философского оправдания христианства. — Несмелов В. И. Наука о человеке. — Казань, 1994. — С. 31.
90.Бердяев Н. Опыт философского оправдания христианства. — Несмелов В. И. Наука о человеке. — Казань, 1994. — С. 32.
91.Несмелов В. И. Наука о человеке. — Казань, 1994. — С. 247.
92.Лосский В. Н. Богословское понятие человеческой личности. — По образу и подобию. — М., 1995. — С. 114.
93.Кураев А. Традиция, догмат, обряд: апологетические очерки. — М., 1995. — С. 123.
94. Там же. — С. 124.
95. Там же. — С. 115.
96.Булгаков С. О чудесах евангельских. — М.: Русский путь, 1994. — С. 64.
97. Там же. — С. 73—74.
98.Христианство. Энциклопедический словарь в 3-х томах. — М., 1995. — Т. 2. — С. 527.
99.Максим Исповедник. Творения. Кн.1. — М., 1993. — С. 118.
100. О вере и нравственности по учению Православной Церкви. — М., 1991. — С. 6.
101.Лосский В. Н. Догматическое богословие. — Очерк мистического богословия Восточной Церкви. — М., 1991. — С. 286.
102.Митрополит Антоний Сурожский. Исцеление тела и спасение души // Человек. — 1995. — № 5. — С. 113.
103. Там же. — С. 111.
104.Лосский В. Н. Догматическое богословие. — М. 1991. — С. 287.
105.Митрополит Антоний Сурожский // Человек. — 1995. — № 5. — С. 110.
106. Там же. — С. 117.
107.Св. Феофан Затворник. Болезнь и смерть. — М., 1996. — С. 28-29.
108.Гиппократ. Избранные книги. — М., 1936. — С. 87-88.
109.Аристотель. Политика. Соч., т. 4. — М., 1984. — С. 624.
110.Катунский Э. К вопросу о праве родителей на жизнь плода // Медицинская беседа. — 1900. — № 7. — С.178.
111.Шабад Т. Искусственный выкидыш с принципиальной точки зрения // Медицинское обозрение. — 1911. — Т. 45. — № 2. — С. 172.
112.«Русский врач». Стенограмма XII Пироговского съезда // Русский врач. — 1913. — № 28. — С. 1010.
113. Там же. — С. 1011.
114.Терапевтическое обозрение. — 1914. — № 5. — С. 163.
115.Жбанков Д. К вопросу о выкидышах // Практический врач. — 1914. — № 31. — С. 433.
116.Гиммельфарб Г. И. Исторический очерк вопроса о выкидыше // Терапевтическое обозрение. — 1914. — № 5. — С. 147.
117.Стенограмма XII Пироговского съезда // Русский врач. — 1913. — № 28. — С. 1012.
118.Цит. по Либерман Я. Э. Изгнание плода в русском законодательстве // Терапевтическое обозрение. — 1914. — № 5. — С. 148.
119.Цит. по Мелетий Митрополит Никольский. Аборты. — М., 1993. — С. 39.
120.Либерман Я. Э. Изгнание плода в русском законодательстве // Терапевтическое обозрение. — 1914. — № 5. — С. 149.
121.Цит. по Соловьев З. П. Аборт. Избр. произведения. — М., 1970. — С. 133-134.
122.Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993), статья 36. — Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации. — М., 1995. — С. 25.
123.Либерман Я. Э. Изгнание плода в русском законодательстве // Терапевтическое обозрение. — 1914. — № 5. — С.153.
124.Сперанский В. Н. Трубецкой Е. Христианство. Энциклопедический словарь в 3-х томах. — М., 1995. — Т. 3. — С. 44.
125.Бердяев Н. Самопознание. — М., 1990. — С. 164.
126.Гордон М. Нет, аборт — это не убийство! // Америка. — 1992. — № 439. — С. 43.
127.Бродский В. А. Возраст плода // Врач. — 1913. — № 22.
128.Вестник «Жизнь». — М., 1994. — С. 17.
129.Коновалова Л. Правила и исключения // Человек. — 1995. — № 1. — С. 111. 130 Там же. — С. 112.
131.Пономарев П. Догматические основы христианского аскетизма по творениям восточных писателей-аскетов IV века. — Казань, 1899. — С. 114.
132.Харакас С. Православие и биоэтика // Человек. — 1994. — № 2. — С. 93.
133.Св. Иоанн Златоуст. Избранные творения. — Издательский отдел Московской Патриархии. — 1994. — С. 790.
134.Творения Преподобного Максима Исповедника. Книга 1. Богословские и аскетические трактаты. Главы о любви. — М., 1993. — С.108.
135 Аверинцев С. «EYEПЛАХNIА» // Альфа и Омега. — 1995. — № 1/4. — С.19.
136.Флоренский П. Столп и утверждение истины. — М., 1990. — Т. 1, ч. 1. — С. 355-356.
137.Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник официальных документов. — М., 1995. — С. 23.
138.Мануилова И. Современные контрацептивные средства. — М., 1993. — С. 8.
139.Окинчиц Л. Как бороться с преступным выкидышем? // Журнал акушерства и женских болезней. — 1912. Т. 27. — № 3. — С. 329.
140.Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства. — М., 1993. — С. 36.
141.Аристотель. Политика. — М., 1984. — Т. 4. — С. 416_417.
142.Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства. — М., 1993. — С. 23-24.
143. Там же. — С.21
144.Лосский Н. О. Бог и мировое зло. — М., 1994. — С. 358.
145.Дюркгейм Э. Самоубийство. — М., 1994. — С. 177
146.Харакас С. Православие и биоэтика // Человек. — 1994. — № 2. — С. 98.
147.Карсавин Л. П. О личности. Религиозно-философские сочинения. — М., 1992. — Т. 1. — С. 153.
148.Соловьев В. Смысл любви. Соч. Т. 2. — М., 1988. — С. 529.
149.Бердяев Н. Эрос и личность. — М., 1989. — С. 21.
150.Лосский Н. В. Очерк мистического богословия восточ. церкви. — М., 1991. — С. 247.
151.Харакас С. Православие и биоэтика // Человек. — 1994. — № 2. — С. 98.
152.Медицина и права человека. М.: Прогресс, 1992. — С. 83.
153.Шнейдерман Н. А. Социология и жизнь. — М.: Мысль, 1991. — С. 99.
154.Мануилова И. Современные контрацептивные средства. — М., 1993. — С. 174.
155.Симонов В. Homo technicus от рождения до смерти. — «Литературная газета». 30.07.86. — С.13.
156.Шнейдерман Н. А. Социология и жизнь. Откровенный разговор. — М., 1991. — С.3.
157.Гребень В. Г., Кочура Г. М. Медицинские и психологические аспекты искусственного осеменения спермой донора как метод лечения бесплодия // Урология и андрология. — Л., 1988. — С.167.
158.Гробстейн К. Искусственное оплодотворение у человека // Молекулы и клетки. Вып. 7. — М.: Медицина, 1982. — С. 205-209.
159.Бахтиарова В. О. «Состояние здоровья детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения и искусственного осеменения». Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. 1993, НЦАГиП РАМН. — С. 123-125.
160.Бахтиарова В. О. Диссертация. — С. 8.
161.Ильин Ф. Искусственное оплодотворение в борьбе с бесплодием женщины// Журнал акушерства и женских болезней. — 1917. — Т. 32. — № 1-2.
162.Гаварини Л. Искусственное оплодотворение: сто лет дебатов // Пол, секс, человек. — М., 1993. — С. 106.
163.Шорохова А. А. Искусственное оплодотворение у людей. — Труды VI съезда Всесоюзного общества гинекологов и акушеров. — М., 1925. — С. 420.
164. Курило Л. Ф. Развитие техники оплодотворения ооцита вне организма // Акушерство и гинекология. — 1984. — № 1. — С. 7-8.
165.Леонов Б. В. Рождение in vitro // Человек. — 1995. — № 3. — С. 71.
166.Бахтиарова В. О., с. 36. 167 Бахтиарова В. О., с. 122.
168.Леонов Б. В. Рождение in vitro // Человек. — 1995. — № 3. — С. 72.
169.Шорохова А. А. Искусственное оплодотворение у людей. — «Труды VI съезда Всесоюзного общества гинекологов и акушеров». — М., 1925. — С. 420.
170. Там же. — С. 420.
171.Эдвардс Р. Оплодотворение яйца человека in vitro. Онтогенез. — М., 1970. — Т. 1. — С. 177.
172.Соловьев Вл. Три силы // Новый мир. — 1989. — № 1. — С. 202.
173.Шорохова А. А. Искусственное оплодотворение у людей. — «Труды VI съезда Всесоюзного общества гинекологов и акушеров». — М., 1925. — С. 420.
174.Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан РФ. — М., 1995. — С. 25.
175.Хаксли Олдос. О дивный новый мир. — М., 1989.
176.Вести для Вас. № 11/47, 24.03.95.
177.Соловьев Вл. Три силы // Новый мир. — 1989. — № 1. — С. 203.
178.Булгаков С. Православие. — М.: Терра, 1991. — С. 244.
179.Лосский В. Н. Очерк мистического богословия Восточной Церкви. — М., 1991. — С. 134.
180.Лосев А. Ф. Проблема символа и реалистическое искусство. — М., 1976. — С. 192.
181.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви // Информацион ный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. 2000. — № 8. — С. 76.
182.Лосский В. Н. Очерк мистического богословия Восточной Церкви. — М., 1991. — С. 100-101.
183.Доссе Ж. Научное знание и человеческое достоинство // Курьер ЮНЕСКО. Ноябрь 1994. — С. 5.
184.Лосев А. Ф. Проблема символа и реалистическое искусство. — М., 1976. — С. 128.
185.Joseph Kardinal Ratzinger. Der Mensch zwischen Reproduktion und Schopfung. — Bioetihk. Philosophisch-teologische Beitrage zu einem brisanten Thema. Kцln,1990, s. 33-34.
186.Гете И. В. Избр. произведения в 2-х томах. — М.,1985. — Т. 2. — С. 678.
187.Хаксли О. О этот дивный новый мир. — М.,1989. — С. 173-175.
188.Я бы Моцартом родился // Человек. — 1995. — № 1. — С. 139.
189.«Геном человека»: новые возможности, новые проблемы // Человек. —1995. — № 1. — С. 11.
190. Там же. — С. 10.
191.Сухих Г. Т. Секрет их молодости // Столица. 1994. 11. — С. 32.
192.Цит. по Сулейман Э. Границы дозволенного // Курьер ЮНЕСКО. Ноябрь 1994. — С. 17.
193.Сулейман Э. Границы дозволенного // Курьер ЮНЕСКО. Ноябрь 1994. — С. 17.
194.Мотков С. Е. Динамика, нормализация и улучшение генофонда населения СССР // Cоветская евгеника. — 1991. — № 1. — С. 3-31.
195.Акифьев А. П. Гены, человек, общество. — М., 1993. — С. 8.
196. Там же. — С. 35.
197. Там же. — С. 53.
198.Бердяев Н. А. Смысл истории. — М., 1990. — С. 108.
199.Достоевский Ф. М. ПСС в 30-ти томах. — Л., 1980. — Т. 20. — С. 172.
200.Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник официальных документов. — М., 1995. — С. 74.
201. Там же. — С. 73.
202.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 77_78
203.Харакас С. Православие и биоэтика // Человек. — 1994. — № 2. — С. 100.
204.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 78.
205.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 79.
206.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 78.
207.Имелинский К. Сексология и сексопатология. — М., 1986. — С. 11.
208.Сексопатология. Справочник / Под ред. проф. Васильченко Г. С. — М.: Медицина, 1990. — С. 8.
209.Имелинский К. Сексология и сексопатология. — С. 265.
210.Имелинский К. Сексология и сексопатология. — М., 1986. — С. 156.
211. Там же. — С. 14.
212.Буртянский Д. Л., Кришталь В. В., Смирнов Г. В. Медицинская сексология. — Саратов, 1990. — С. 4.
213.Цит. по Рыклин М. Мишель Фуко: сексуальность и власть // Логос. — 1994. — № 5. — С 203.
214.Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. — М.: Наука., 1989. — С. 12.
215.Блох И. История проституции. — СПб. 1994. — С. 256-258.
216.Цит. по Миллер Г. Половая жизнь человечества. — СПб., 1909. — С. 130.
217.Цит. по Бычков В. В. Эстетика поздней античности. II_III века. — М.: Наука., 1981. — С. 77.
218.Честертон Г. К. Франциск Ассийский // Вопросы философии. — 1989. — № 1. — С. 87-88.
219.Миллер Г. Половая жизнь человечества. — СПб., 1909. — С. 271.
220.Лосский В. Н. Очерк мистического богословия Восточной Церкви. Догматическое богословие. — М., 1991. — С. 247.
221.Исаев Д. Д. Гомосексуализм в Древней Греции // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1992. — № 4. — С. 149.
222.Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. — М.: Наука., 1989. — С. 216.
223.Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. — М.: Наука., 1989. — С. 217.
224.Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. — М.: Наука, 1989. — С. 203.
225.Имелинский К. Сексология и сексопатология. — М., 1986. — С. 265.
226. Там же. — С. 281. 227 Там же. — С. 278.
228. Там же. — С. 293.
229.Юнг К. Г. Тэвистокские лекции. Аналитическая психология: ее теория и практика. — Киев, 1995. — С. 10.
230.Франк В. Человек в поисках смысла. — М., 1990. — С. 55.
231.Юнг К. Г. Тэвистокские лекции. — С. 3.
232.Качаев А. К., Пономарев Г. Н. Возрастная динамика и условия формирования мужского гомосексуализма // Ж-л неврологии и психиатрии. — 1988. — Т. 88. — Вып. 12. — С. 79.
233.Цит. по Свядощ А. М. Женская сексопатология. — М.,1991. — С. 96.
234.Исаев Д. Д. Гомосексуализм в Древней Греции // Обозрение психиатрии мед. психологии им. В. М. Бехтерева. — СПб., 1992. — № 4. — С. 149-150.
235.Например, известно, что немецкий психиатр Ганс Гизе (1920-1970), утверждавший, что «гомосексуализм не является сексуальным извращением, а есть лишь аномалия по отношению к нормативным требованиям человеческого существования», сам страдал этим недугом.
236.Платон. Законы. Соч., т. 3, ч. 2. — М.,1972. — С. 318-321.
237.Деревянко И. М. Гомосексуализм. Причины и лечение. — Ставрополь,1990. — С. 4.
238.Свядощ А. М. Женская сексопатология. — М., 1991. — С. 91.
239.Зеньковский В. На пороге зрелости. — М., 1991. — С. 45_46.
240.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. ИБ ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 84.
241.Тимошенко Н., Афонин В. Популярная сексология. — Томск., 1990. — С. 172.
242.Свядощ А. М. Женская сексопатология. — М., 1991. — С. 92.
243.Международная классификация болезней (10-й Пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. — СПб., 1994. — С. 212
244.Советский энциклопедический словарь. — М., 1980. — С. 325.
245.Розанов В. В. Люди лунного света. — М., 1990. — С. 168-169.
246. Там же. — С. 6-7.
247.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. ИБ ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 84-85.
248.Хайдеггер М. Закон тождества // Разговор на проселочной дороге. — М., 1991. — С. 75.
249.Быкова С., Юдин Б., Ясная Л. Эвтаназия: мнение врачей // Человек. — 1994. — № 2. — С. 148.
250.Право умирающего человека на прекращение жизни // JAMA, окт., 1992. — С. 48.
251. Там же. — С. 48.
252.Соловьев Вл. Три разговора о войне, прогрессе и конце всемирной истории. Соч. в 2-х томах. — М., 1988. — Т. 2. — С. 708.
253.Харакас С. Православике и биоэтика // Человек. — 1994. — № 2. — С. 96.
254.Несмелов В. И. Наука о человеке. — Казань, 1994. — Т. 1. — С. 387.
255.Булгаков С. О чудесах евангельских. — М.: Русский путь, 1994. — С. 64.
256.Ницше Ф. Веселая наука. — Стихотворения и философская проза. — СПб., 1993. — С. 380.
257.Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. — М., 1994. — С. 197.
258.Дюркгейм Э. Самоубийство. — М., 1994. — С. 363.
259. Там же. — С.128.
260.Там же. — С.123.
261.Горский А. К., Сетницкий Н. А. Смертобожество. — Путь. 1992. Кн. 2. — С. 272-273.
262.Грандо А. А. Врачебная этика и медицинская деонтология. — Киев., 1982. — С. 84.
263.Калиновский П. Переход. Последняя болезнь, смерть и после. — Екатеринбург, 1994. — С. 125.
264.Гальцева Р. Христианство перед лицом современной цивилизации // Новая Европа. 1994. — № 5. — С. 10.
265.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 82.
266.Гальцева Р. Христианство перед лицом современной цивилизации // Новая Европа. — 1994. — № 5. — С. 13.
267.Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве. — М., 1995. — С. 162.
268.Савицкая А. Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. — Львов., 1982. — С. 186-194.
269.Бердический Ф. Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. — М., 1970. — С. 3.
270.Тарабарко Н. В. Критерии биологической смерти. Методы оценки потенциального донора. — Трансплантология. Руководство под ред. ак. Шумакова В. М. — 1995. — С. 21.
271.Попова Л. М. Смерть мозга. БМЭ, 3-е изд., — М.,1984. — Т. 23. — С. 453-454.
272.Правовые основы здравоохранения в России. / Под ред. Ю. Л. Шевченко. — М., 2000. — С. 173.
273.Lоw R. Bioethik und Organtransplantation. — «Bioehtik: philosophisch-theologische Beitrage zu einem brisanten Thema». Kоln, 1990, s.129.
274.Олейник С. Ф. Переливание крови в России и в СССР. — Киев.,1955.
275.Бернард С. Река жизни. — М., 1965. — С. 64.
276.Олейник С. Ф. Переливание крови в России и в СССР. — С.15.
277.Прозоровский В. И., Велишева А. С., Бурштейн Е. М., и др. Актуальные вопросы трансплантации и медико-правовые аспекты ее регулирования // Судебно-медицинская экспертиза. — 1979. — № 3. — С. 7
278.Мирский М. Б. Из истории разработки в советской медицине нормативных актов по изъятию кадаверных тканей и органов. — Актуальные проблемы трансплантации и искусственных органов. — М., 1980. — С. 114.
279.Трансплантология. Руководство / Под ред. ак. В. И. Шумакова. — М., 1995. — С. 13.
280.Трансплантология. Руководство / Под ред. ак. В. И. Шумакова. — М., 1995. — С. 14.
281.Трансплантология. Руководство. — М., 1995. — С. 12.
282.Трансплантология. Руководство. — М., 1995. — С. 16.
283.Богданов А. Борьба за жизнеспособность. — М., 1927.
284.Долбин А. Г. Морально-этическое и правовое положение трансплантации в России. — Трансплантология. Руководство. — М., 1995. — С. 16.
285.Там же. — С. 8.
286. Там же. — С. 15.
287. Там же. — С. 5.
288. Там же, с. 9.
289.Несмелов В. И. Наука о человеке. — Казань, 1994. — С. 387.
290.Сухих Г. Т. Секрет их молодости. — Столица, 1994. — № 11. — С. 32.
291.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. — 2000 — № 8. — С. 81.
292.Основы социальной концепции Русской Православной Церкви. Информационный бюллетень ОВЦС Московского Патриархата. — 2000. — № 8. — С. 80-81.
293.История философии: Запад-Россия-Восток. Кн. 4: Философия XX века / Под ред. Н. В. Мотрошиловой и А. М. Руткевича. — М., 1999. — С. 427.
294.Платон. Законы. Cоч. в 3-х томах. — М., 1972. — Т. 3, ч. 2. — С. 92-93.
295.Аристотель. Большая этика. Соч. в 4-х томах. — М., 1994. — Т. 4. — С. 324.
296.Платон. Законы. Соч. в 3-х томах. — М., 1972. — Т. 3, ч. 2. — С. 614.
297.Платон. Горгий. Соч. в 3-х томах. — М. 1968. — Т. 1. — С. 308.
298.Справедливость и демократия в контексте диалога культур // Вопросы философии. — 1996. — № 3. — С. 146-147.
299. Там же. — С.144.
300.Маркс К., Энгельс Ф. Соч. Изд. 2-е. — М., 1955-1956. — Т. 20. — С. 636-638.
301.Страхование здоровья за рубежом: проблемы, опыт, перспективы. — М., 1992. — С. 26-27.
302. О вере и нравственности по учению Православной Церкви. Издание Московской Патриархии. — 1991. — С. 326.
303. О Боге, человеке и мире: из откровений святых отцов, старцев, учителей, наставников и духовных писателей Православной Церкви. — М.: Путь., 1995. — С. 10.
304.Христианство. Энциклопедический словарь в 3-х томах. — М., 1995. — Т. 2. — С. 157.
305.Богоявленский Н. А. Древнерусское врачевание в XI-XVII вв. Источники для изучения истории русской медицины. — М., 1960. — С. 31.
306.Дробницкий О. Г. Проблемы нравственности. — М., 1977. — С. 94.
307.Лисицин Ю. П., Стародубов В. И., Гришин В. В., Семенов А. Ю., Савельева Е. Н. Медицинское страхование. — М., 1994. — С. 19-20.
308.Ленин В. И. Соч. — Т. 25. — С. 438.
309.Лисицин Ю. П., Изуткин А. М., Матюшин И. Ф. Медицина и гуманизм. — М., 1984. — С. 134-135.
310.Лисицин Ю. П., Стародубов В. И.,Гришин В. В.,Семенов В. Ю.,Савельева Е. Н. Медицинское страхование. — М., 1994. — С. 6.
311.Шейман И. М. Бюджетно-страховая система здравоохранения. — М., 1993. — С. 19.
312.Ницше Ф. Сумерки идолов, или как философствуют молотом. Соч. в 2-х томах. — М., 1990. — Т. 2. — С. 611.
313.Леви В. Кассирский о врачевании // Вопросы философии. — 1971. — № 1. — С. 153.
314.Мак-Дермот В. Медицина — общественное и личное благо. — «Всемирный форум здравоохранения». — Женева, 1982. — Т. 1. — С. 130.
315.Соловьев Вл. Оправдание добра. Нравственная философия. Соч. в 2-х томах. — М., 1988. — Т. 1. — С. 188.
316.Кант И. Основы метафизики нравственности. Соч. в 6-ти томах. — М., 1965. — Т. 4 (1). — С. 253.
317.Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник официальных документов. — М., с. 18.
318.Этика, гуманизм и охрана здоровья. Реферативный сборник. — М., 1985. — С. 31.
319. Там же. — С. 132.
320.Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник официальных документов. — М., 1995. — С. 81.
321.Гусейнов А. А. Социальная природа нравственности. — М., 1994. — С. 71.
322.Кант И. Соч., — Т. 4 (1). — С. 260.
323.Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы. Сборник официальных документов. — М., 1995. — С. 16.
324. Там же. — С. 9.
325.Соловьев Вл. Оправдание добра. Нравственная философия. Соч. в 2-х томах. — М., 1988. — Т. 1. — С. 189.
