Оценка гармоничности физического развития

Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.

Заключение:

0-2 развитие гармоническое
3 развитие дисгармоническое
4-7 развитие резко дисгармоническое

Оценка соматотипа. Соматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди.

Заключение:

3-10 - микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего»
11-16 - мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее»
11-13 - «мезомикросоматический тип»
14-16 - «мезомакросоматический тип»
17-24 - макросоматический тип телосложения, «физическое развитие выше среднего»

2.8 Понятие о новых стандартах ВОЗ по оценке физического развития. Профилактическая направленность новых стандартов физического развития:

Новые стандарты физического развития ВОЗ разработаны и приняты в 2008 году. Старые стандарты (центильные таблицы) описывали, как ребенок развивается; новые стандарты показывают, какого развития может достичь ребенок, если реализует свой потенциал в благоприятной среде (родители не курят, ребенок до 6 месяцев находится на исключительно грудном вскармливании, с 6 месяцев получает полноценный прикорм, ему создают благоприятную стимулирующую среду для развития).

При оценке физического развития по новым стандартам ВОЗ используется 4 графика развития: вес/возраст, рост/возраст, вес/рост, ИМТ/возраст. Это помогает выявить детей с избыточным весом, низкорослостью (показатель длительного неправильного питания с недостатком микроэлементов), низким весом еще на стадии риска появления проблемы (приложения 1-15) 2.9 Оценка психомоторного развития

Таблица12. Оценка психомоторного развития ребенка по оценочным таблицам

Мес	Ведущие линии развития	Показатели развития	Возраст ребенка в месяцах
	A3	Удерживает в поле зрения и плавно следит за движущейся игрушкой.	•
АС	Прислушивается и реагирует на голос взрослого, изменяет/прекращает плач.	•
ДО	Кратковременно приподнимает и удерживает голову лежа на животе.	•
РА	При общении с взрослым издает тихие короткие гортанные звуки.	•
Э	Первая улыбка при общении со взрослым	•
	РН	Все безусловные рефлексы новорожденного вызываются, симметричны, не резко выражены и непостоянны.		•
A3 АС	Длительно удерживает предмет в ноле зрения. Ищет источник звука поворотом головы.		•
ДО	Хорошо держит голову в вертикальном положении, лежа на животе длительно удерживает голову		•
РА	Крик интонационно выразительный. Начальное гуление.		•
Э	Быстро отвечает улыбкой при общении с взрослым		•
	РН	Угасают рефлексы новорожденного, в том числе автоматическая ходьба. Исчезает реакция выпрямления туловища при опоре на ноги.			•
A3	Плавно следит и длительно сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете.			•
ДО ДР	Опора на предплечья лежа на животе, поворачивается на живот. Первые неправильные движения руки к игрушке, отводит руки до плеча.			•
РА	Крик с отчетливой интонацией. Певучее гуление.			•
Э	Комплекс «оживления»			•
	РН	Исчезают рефлексы новорожденного, кроме рефлекса Кернига и Моро. Исчезает физиологический гипертонус.				•
A3 АС	Четко локализует источник звука в пространстве поворотом головы. Рассматривает руку.				•
ДО ДР	Поворачивается с живота па спину. Захватывает, ощупывает, рассматривает, перекладывает в руках игрушку.				•
РА	Певучее продолжительное гуление. Начинает смеяться в голос.				•
СП	Комплекс оживления со смехом при эмоциональном общении с взрослым. Узнает мать, радуется при ее виде				•
	РН	Исчезают все физиологические рефлексы новорожденного, кроме сосательного					•
ДО	Ровно стоит при поддержке, хорошо переворачивается, лежа на животе опирается на ладони выпрямленных рук					•
ДР	Полный объем движений руки. Берет игрушку из рук взрослого. Захватывает игрушку двумя руками, тянет ее в рот.					•
РА	Продолжительно певучее гуление цепочками звуков. Выражает свои эмоции смехом, хныканьем и пр.					•
СП	Различает близких и чужих, строгий и ласковый тон. Адекватная реакция оживления или страха					•
	A3	Оптическая реакция опоры на руки — выпрямляет и вытягивает руки						•
додр	При подтягивании за руки изгибает голову, садится Перекладывает в руках игрушку						•
РА	Появляются короткие цепочки лепета, произносит отдельные слоги						•
н	Ест с ложки, снимая пищу губами, начинает пить из чашки						•
эсп	По-разному реагирует на свое и чужое имя. Формируется активное внимание.						•

 

Meс	Ведущие линии развития	Показатели развития	Возраст ребенка в месяцах
	до	Самостоятельно сидит. Встает на четвереньки	•
ДР	Долго рассматривает, перекладывает в руках игрушку, стучит и размахивает ею, бросает игрушку	•
РП РА	На вопрос «где» повсюду разыскивает знакомый предмет и указывает на него пальнем. Подолгу активно лепечет	•
Н	Хорошо, не обливаясь, пьет из чашки, которую держит взрослый	•
СП	Внимательно рассматривает взрослого, прежде чем вступить в контакт. Появляется познавательный интерес	•
	A3	Узнает, различает и показывает пальцем близких людей на фотографии		•
ДО	Уверенно сидит, сам встает на колени, ползает на четвереньках. Самостоятельно встает, держась за опору, переступает		•
РП РА	Выполняет просьбы взрослого: «дай ручку», «до свидания», играет в «ладушки», «сороку». Появляется интонационно-выразительный лепет		•
Н	Сам держит сухари, кусочек хлеба, яблоко и пр. и грызет их		•
СП И	Играет в «прятки», сидя на руках у взрослого. Простое подражание в игре. Вынимает, катает, складывает предметы, стучит ими.		•
	до ДР	Хорошо ходит у опоры, переступает при поддержке за обе руки. Берет мелкие предметы двумя пальцами, начинает складывать пирамидку			•
РП	По просьбе «дай», «принеси» отыскивает и приносит знакомые предметы. Знает свое имя, поворачивается на зов			•
РА	Богатое разнообразие звукосочетаний при лепете. Интонационно-выразительная имитация фразы			•
Н	Спокойно относится к высаживанию на горшок			•
СП	Подражает взрослому или ребенку в действиях, общается жестами			•
	ДО	Хорошо стоит и ходит у опоры, придерживаясь за неё одной рукой. Поднимается и спускается с невысокой лестницы				•
ДР	По просьбе и самостоятельно с удовольствием выполняет известные действия «сорока», «ладушки», до свидания				•
РП	По просьбе показывает части своего или чужого лица и тела: глазки, носик, ротик, ушки				•
РА	Повторяет за взрослым новые слоги, произносит первые «лепетные» слова: ма-ма, па-па, ба-ба, тя-тя				•
СП	Голосом и жестами сигнализирует о своих нуждах, любит находиться в компании с другими детьми				•
	до	Уверенно, самостоятельно стоит, ходит, придерживаясь за опору, может делать несколько шагов без опоры					•
ДР	Складывает пирамидку из колец с широкими отверстиями, любит играть с кубиками, мячиком					•
РП	Понимает первые обоснования: машинки, куклы, кубики, мячики. С удовольствием показывает многие части своего лица и тела					•
РА	Увеличивается запас лепетпых слов, появляются первые упрощенные слова					•
СП	Начинает понимать слово «нельзя». Не одинаково относится к разным детям и взрослым, очень любит трогать животных					•
	до	Первые самостоятельные шаги без поддержки						•
ДР	Собирает пирамидку с маленькими отверстиями, по назначению использует расческу, хорошо держит чашку, ложку						•
РП	Выполняет простые поручения. Очень любит слушать чтение книг, показывает пальцем знакомых героев и предметы в книжке						•
РА	Произносит 8-10 облегченных слов, использует их для общения						•
СР	Различает предметы по форме: кубики, кирпичики, шарики						•

Сокращения: РН — рефлексы новорожденных; A3, АС — анализаторы зрительный, слуховой; ДО, ДР — движения общие, движение руки; РА, РП — речь активная, речь-понимание; СР — сенсорное развитие; Э — эмоции; Н — навыки; СП — социальное поведение; И — игра.

Таблица 13. Развитие ребенка на втором году жизни

 

Возраст	Ведущие линии развития	Показатели развития	Возраст ребенка
1 год	1 год 3 мес	1 год 6 мес	1 год 9 мес	2 года	2 год 6 мес
год 3 мес	РП	Быстро расширяется запас понимаемых слов		•
РА	Увеличивается словарный запас		•
СР	Различает предметы по величине с разницей в 3 см		•
И	Повторяет ранее видимые действия в игре		•
Д	Много ходит, приседает, может пятиться		•
Н	Может самостоятельно есть ложкой густую пишу		•
1 год Мес	РП	Обобщает предметы по существенным признакам			•
РА	Использует более сложные слова при общении			•
СР	Ориентируется в формах: шарик, кубик, кирпичики пр.			•
И	Копирует в игре часто наблюдаемые действия взрослых			•
Д	Перешагивает препятствия приставным шагом			•
Н	Самостоятельно ест ложкой жидкую пищу			•
1 год 9 мес	РП	Понимает рассказ по картинке, отвечает на простые вопросы				•
РА	Обозначает действия двумя словами, использует глаголы				•
СР	Ориентируется в размерах с разницей 3 см				•
И	Выполняет несложные постройки из кубиков— ДОМИК, ворота				•
Д	Ходит по невысокому бруску высотой и шириной 15-20 см				•
Н	Частично надевает простые вещи с помощью взрослого				•
2 года	РП	Понимает простой рассказ взрослого о событиях прошлого					•
РА	Употребляет в речи прилагательные и местоимения					•
СР	Подбирает по образцу п просьбе предметы контрастных видов					•
И	Выполняет ряд простых логических последовательных действий					•
Д	Перешагивает препятствия высотой 15 см чередующимся шагом					•
Н	Частично самостоятельно одевается					•

Сокращения: РП — понимание речи; РА — активная речь; СР — сенсорное развитие; И — игра; Д — движение; Н — навыки.

Развитие соответствует возрасту, если ребенок выполняет не менее пяти заданий возрастного минимума, при меньшем количестве следует олучить консультацию невропатолога.

Таблица 14. Развитие ребенка на третьем году жизни

 

Возраст	Ведущие линии развития	Показатели развития	Возраст ребенка
2 года	2 года 6 мес	3 года	4 года
2 года 6 мес	РА Г	В речи использует сложные предложения с придаточными		•
РА В	Начинает задавать вопросы «где?» «когда?»		•
СРФ	Подбирает по образцу предметы основных геометрических форм		•
СРЦ	Подбирает по образцу и просьбе предметы основных цветов: белый, черный, красный, синий, зеленый, желтый		•
И	Усложняет сюжетные игры с логической последовательностью действий: кормит и укладывает спать куклу и пр.		•
кд	Выполняет простые сюжетные постройки, сам называет их		•
ИД	Начинает пользоваться карандашом, но рисунок отсутствует		•
НО	Может сам полностью одеваться, за исключением застегивания и шнуровки		•
нк	Правильно держит ложку, умеет самостоятельно аккуратно есть		•
д	Перешагивает препятствия высотой 20 см чередующимся шагом		•
года	РА Г	В речи использует сложносочиненные и сложноподчиненные предложения			•
РА В	Часто задает вопросы «почему?», «зачем?»			•
СРФ	Правильно и по назначению использует предметы в игре			•
СРЦ	Правильно показывает и называет основные цвета			•
И	Появляются элементы ролевой игры — «дочки-матери», игра в стройку и пр.			•
кд	Усложняются используемые в игре сюжетные постройки			•
ид	Появляются элементарные карандашные рисунки, начинает лепить простые фигурки из пластилина			•
но	Полностью сам одевается с небольшой помощью взрослого			•
нк	При необходимости начинает пользоваться салфеткой и носовым платком			•
д	Перешагивает препятствия высотой в 30 см чередующимся переставным шагом			•

Сокращения: РАГ — грамматика речи; РАВ — речь активная, вопросы; СРФ — сенсорное развитие, различение формы; СРЦ — сенсорное развитие, различение цвета; И — игра; Д — движение; КД — конструктивная деятельность; ИД — игровая деятельность; НО — навыки одевания; НК — навыки кормления.

Развитие соответствует возрасту, если ребенок выполняет не менее восьми заданий возрастного минимума, при меньшем количестве следует получить консультацию невропатолога.

Таблица 15. Развитие ребенка на четвертом году жизни

 

Возраст	Ведущие линии развития	Показатели развития	Возраст ребенка
3 года	4 года	5 лет
4 года	Моторное развитие	Свободные, скоординированные движения руками, при ходьбе не шаркает ногами		•
Бросает мяч двумя руками, отталкивает, ловит его, не прижимая к груди		•
Прыгает с высоты и в длину на 15-20см, подскакивает на месте с отрывом ног от пола		•
По сигналу может задержать дыхание		•
Заводит ключом механическую игрушку; умеет правильно держать карандаш и проводить линии		•
Любит лазать		•
Умеет правильно держать карандаш и проводить горизонтальные и вертикальные линии		•
Сенсорное развитие	Знает шесть основных цветов, подбирает предметы по цвету и оттенку		•
Знает и подбирает «круг», «квадрат», «треугольник»; умеет сопоставлять по длине, ширине, высоте		•
Правильно ориентируется в пространстве, знает "около", «рядом», «за»; узнает на ощупь предметы		•
Умственное развитие	Знает «много», «мало», «один»; считает до пяти; знает времена года, время суток		•
Задает вопросы «Что?», «Зачем?», «Почему?»		•
Внимательно слушает, пересказывает, выделяет существенное звено в сказке, называет сюжет картин		•
Речь правильная, грамматически оформленная		•
Игровая деятельность	Появляется сюжетно-ролевая игра с двумя-тремя детьми		•
Продолжительность игры от 10 до 40 минут		•
Появляются любимые игры; любит играть со строительным материалом		•
Занимается конструированием более 10 минут, обыгрывает постройку — «гараж», «комната», «домик»		•
Поведение	Внимательно слушает, что говорят взрослые, называет взрослых по имени и отчеству		•
Соблюдает элементарные правила поведения в обществе		•
Сформированы гигиенические навыки — опрятность, умывание, мытье рук после туалета		•
Навыки	Самостоятельно одевается, застегивает пуговицы, молнии, по не зашнуровывает ботинки		•
Самостоятельно ест, при этом правильно держит ложку, умеет пользоваться вилкой		•
Самостоятельно умывается и вытирается		•

Таблица 16. Развитие ребенка на пятом году жизни

 

Возраст	Ведущие линии развития	Показатели развития	Возраст ребенка
4 года	5 лет	6 лет
5 лет	Моторное развитие	Формируется правильная осанка, правильно держит голову при ходьбе и беге		•
Хорошо скоординированы движения рук и ног при ходьбе		•
Умеет ходить и бегать по кругу, на носочках, взявшись за руки; без боязни прыгает с высоты		•
Может ходить по бруску высотой 30 и шириной 20 см		•
Ударяет мяч о землю, подбрасывает и ловит его		•
Четко координирует движения пальцев при конструировании		•
Хорошо и свободно рисует горизонтальные и вертикальные липни		•
Сенсорное развитие	Знает восемь цветов, при рисовании использует не только цвета, но и их оттенки		•
Может расставить предметы в возрастающем и убывающем порядке		•
Ориентируется в сторонах собственного тела и тела собеседника		•
Умственное развитие	Считает до пяти, сравнивает небольшие количества		•
Формируются обобщенные понятия типа «мебель», «фрукты», «транспорт» и т.д.		•
В рассказе может выделить причинно-следственные отношения		•
Речь фразовая, с хорошим произношением		•
Игровая деятельность	Увеличивается разнообразие игр, обогащается сюжетный замысел игры		•
Стержнем игры являются взаимоотношения между людьми		•
В игре подчиняется определенным правилам, отражающим общественные функции		•
Продолжительность игры 40-50 минут		•
Поведение	Рассуждает по поводу увиденного, делает критические замечания		•
Появляются зачатки ответственности за порученное дело, стремится быть полезным окружающим		•
Умеет подчинять своп желания требованиям взрослых, начинает усваивать правила взаимоотношений		•
Навыки	Умеет правильно пользоваться предметами домашнего обихода		•
Умеет поддерживать чистоту и порядок в комнате		•
Полностью самостоятельно одевается, в том числе завязывает шнурки		•

Таблица 17. Развитие ребенка на шестом году жизни

 

Возраст	Ведущие линии развития	Показатели развития	Возраст ребенка
5 лет	6 лет	7 лет
6 лет	Моторное развитие	Движения приобретают легкость и изящество, энергичны и томны		•
Увлеченно прыгаете разбега в высоту и длину		•
Размахивается при метании предмета		•
Ловит мяч одной рукой		•
Может ходить боком по скамейке		•
Умеет прыгать на месте, чередуя ноги		•
Свободно рисует карандашом и красками, вырезает ножницами любые формы		•
Сенсорное развитие	Тщательно, планомерно исследует предметы зрительно и осязательно		•
Определяет и называет новые геометрические формы — ромб и овал		•
Правильно называет оттенки цветов: голубой, розовый, фиолетовым, серый		•
Умственное развитие	Считает до десяти, складывает единицы, имеет понятие о делении па равные части		•
Последовательно называет дни недели, времена года		•
Может обобщать 4-5 предметов методом исключения, называет составляющие обобщающих понятий		•
Делает последовательные умозаключения по 2-4 картинкам, рассуждает, речь не косноязычная		•
Игровая деятельность	Проявляет устойчивый интерес к игре		•
Есть любимые игры и роли		•
Сюжет игры приобретает наибольшую полноту, яркость и выразительность		•
В игре наиболее часто отражается жизнь окружающих людей		•
Поведение	Согласует свою деятельность с другими людьми		S
Начинает сознательно выполнять правила поведения, с пониманием значения		•
Не только сам выполняет правила поведения, но и следит, чтобы их выполняли другие дети		•
Навыки	Все умеет делать самостоятельно — умываться, одеваться, пользоваться столовыми приборами		•
Активно поддерживает установленный порядок и чистоту в доме и детском саду		•
Свободно пользуется ножницами		•

 

Таблица 17. Развитие ребенка на седьмом году жизни

 

Возраст	Ведущие линии развития	Показатели развития	Возраст ребенка
6 лет	7 лет	8 лет
7 лет	Моторное развитие	Может быстро перестраиваться во время движения, равняться в колонне, шеренге, круге		•
Может выполнять ритмические движения в указанном темпе		•
Может кататься на лыжах, коньках, самокате, трехколесном велосипеде		•
Учится плавать без поддержки, играть в бадминтон, теннис		•
Синхронно умеет работать с разными материалами — бумагой, картоном, тканью		•
Вдевает нитку в иголку, принижает пуговицы		•
Может пользоваться пилон и молотком		•
Сенсорное развитие	Правильно называет простые и сложные геометрические формы		•
Правильно указывает основные различия геометрических форм		•
При рисовании правильно использует не только цвета, по их оттенки		•
Умственное развитие	Владеет прямым и обратным счетом в пределах 10, решает простейшие задачи на сложение и вычитание		•
Дифференцирует количество независимо от формы, величины: обобщает методом исключения, мотивирует		•
Четко устанавливает причинно-следственные связи, выделяет существенное звено		•
Владеет большим запасом слов, речь грамматически оформлена, знает буквы, читает слоги		•
Игровая деятельность	Создаст план игры, совершенствует ее замысел, предпочитает групповые игры		•
В процессе игры обобщает и анализирует свою деятельность		т
Игра может продолжаться в течение нескольких дней		т
Отдает предпочтение групповым играм		т
Поведение	Испытывает сложные моральные переживания за свои и чужие поступки

Таблица 18. Средние сроки развития и возможные границы моторных актов у детей первого года жизни

№	Движение	Средний возраст овладения	Возможные границы
	Улыбка	5 недель	3 - 8 недель
	Гуление	7 недель	4 - 11 недель
	Держание головки	2 месяца	1,5 - 3 месяца
	Направленные движения ручек	4 месяца	2,5 - 5,5 месяцев
	Переворачивание	5 месяцев	3,5 - 6,5 месяцев
	Сидение	6 месяцев	5,5 - 8 месяцев
	Ползание	7 месяцев	5 - 9 месяцев
	Произвольное хватание	8 месяцев	5,5 - 10,5 месяцев
	Вставание	9 месяцев	6 - 11 месяцев
	Шаги с поддержкой	9,5 месяца	6,5 – 12,5 месяцев
	Стояние самостоятельное	10,5 месяца	8 – 13 месяцев
	Ходьба самостоятельная	11,75 месяца	9 – 14 месяцев

 

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

Первый этап - моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

Второй этап - сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

Третий этап - аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

Четвертый этап - идеаторный (12-14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

 

Выделяют 2 кризиса: в 2-3,5 года и в 12-15 лет.
В первом возрастном кризисе - парапубертатном - быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечивающих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис – пубертатный - связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания. (табл. 19-)

Таблица 19. Голосовые реакции и последовательность развития речи у здоровых детей (А. Б. Мазурин, И. М. Воронцов)

Возраст	Голосовые реакции и развитие речи
1 - 1/2 мес.	Гуление: а-аа, е-ее и т. д.
2—3 мес.	г-у, и-и, бу-у, з-м и т. п.
4 мес.	Свирель: але.ле-е-лы-аги-аы и т. п.
7—8 1/2 мес.	Лепет: произносит слоги (ба-ба, да-да-да и т. д.).
8 1/2—9 1/2 мес.	Модулированный лепет: повторяет слоги с разнообразными интонациями.
9 1/2—18 мес.	Слова: ма-ма, па-па, ба-ба, дя-дя, те-тя, ам-ам (есть) ит. д. Звукоподражательные слова: ав-ав (собака), тик-тик (часы), му-му (корова) и т. д. Все существительные употребляются в единственном числе, именительном падеже.
18—20 мес.	Попытка связать два слова во фразу (мама, дай!), усваивается повелительное наклонение глаголов (иди-иди! дай-дай! и т. д.), поскольку оно выражает желание ребенка и имеет для него важное значение.
20—22 мес.	Появляются формы множественного числа.
22—24 мес.	Словарь доходит до 300 слов. От 18 до 24 месяцев первыйпериод вопросов: «Что это?»
3 года	Появляется родительный падеж, затем другие. Полноеовладение надежными формами происходит значительно позже. Появляютсямногословные фразы, придаточные предложения, соединительные союзы и местоимения.
4—5 лет	Длинные фразы. Монологи. Заключительная фраза в развитииязыка. Второй период вопросов: «Почему?».

 

Оценка полового развития

Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением
вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9-10 лет.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma — mammae):

Мао — детский сосок Ma1 (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи

Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Ма3 (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р — pubis):

Ро — отсутствие волос

PI — единичные короткие волосы

Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Р3— волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):

АО — отсутствие волос

AI — единичные волосы

А2 — волосы более густые на центральном участке впадины

Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос; P1 — отдельные прямые волоски; Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница горизонтальная; Р3 — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку; Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски; А2 — волосы курчавые, но редкие; Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

ПР развитие определяется по степени выраженности следующих показателей: Ма — молочные железы, Р — оволосение на лобке, Ах — оволосение подмышечной впадины, Me — возраст первой менструации и характер менструальной функции.

Признаки полового развития оцениваются в баллах: Ма — 0—4; Р - 0-3; Ах — 0-3; Me - 0-3.

Примечания:

1. Отставание в темпах развития на 2 года и отсутствие менструации в 15 лет следует рассматривать как задержку полового развития

2. Появление вторичных половых признаков до 7 лет и первой маточного кровотечения до 8 лет следует рассматривать как преждевременное половое созревание.

Чтобы оценить своевременность появления вторичных половых признаков у девочек, можно воспользоваться следующей формулой:

Ма + Р + Ах + Ме

Ма – развитие молочных желез в баллах

Р – состояние оволосения лобка в баллах

Ах – состояние оволосения подмышечных впадин в баллах

Ме –оценка выраженности менструальной функции в баллах

Таблица 15. Оценка развития молочных желез у девочек в баллах

Признак	Количество баллов	Характеристика
Ма 0		Молочная железа не увеличена, сосок маленький, непигментированный
Ма 1	1,2	Набухание околососкового кольца, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена
Ма 2	2,4	Молочная железа конической формы, околососковые кольца не пигментированные, сосок не повышен
Ма 3	3,6	Юношеская грудь округлой формы, околососковые кольца пигментированные, сосок повышается
Ма 4	4,8	Зрелая грудь округлой формы

Таблица для оценки состояния оволосения лобка и подмышечных впадин в баллах

Признак	Количество баллов	Характеристика
Р 0 Ах 0		Волосы на лобке и в подмышечных участках отсутствуют
Р 1 Ах 1	0,3-0,4	Одиночные прямые волоски
Р 2 Ах 2	0,6-0,8	Волосы более густые и длинные, размещается в центральной части лобка и подмышечных участков
Р 3 Ах 3	0,9-1,9	Волосы на всем треугольнике лобка и больших половых губах густые, вьются; подмышечные участки все покрыты волосами

Таблица для оценки выраженности менструальной функции в баллах

Признак	Количество баллов	Характеристика
Е 0		Менструации отсутствуют
Ме 1	2,1	Первая менструация в момент обследования
Ме 2	4,2	Менструации нерегулярные
Ме 3	6,3	Регулярные менструации

Как оценить степень полового развития у девочек?

Оцените развитие молочных желез, состояние оволосения и выраженность менструальной функции в баллах, сложите баллы. Ориентируйтесь на таблицу, в которой представлены 3 варианта нормального физиологического течения полового развития девочек (табл. 15)

• Первый столбец - с относительно ранним началом полового развития, когда менархе наступает в 11 лет,
• Второй столбец со средним началом полового развития - менархе наступает в 13 лет,
• Третий столбец - с относительно поздним началом полового развития - менархе наступает в 14,5 и более лет.

Баллы полового развития	Календарный возраст	Календарный возраст	Календарный возраст
	1.	2.	3.
1,2	8 лет	10 лет	12 лет
2,7	9 лет	11 лет	13 лет
4,6	10 лет	12 лет	14 лет
7,1	11 лет	13 лет	15 лет
11,6	12 лет	14 лет	16 лет
12,0	13 лет	15 лет	17 лет

Отставание в темпах развития – меньшее количество баллов в данном календарном возрасте, чем в третьем столбце. Преждевременное половое созревание – большее количество баллов в данном календарном возрасте, чем в первом столбце.

Примерные стандарты полового созревания девочек по возрастам:

10—12 лет Ро Ах0 Ма, — Р2 Ах2 Ма2,

13—14 лет Р2 Ах2 Ма2 Me, — Р,Ах3Ма5Ме,

15— 16 лет Р, Ах3Ма, Ме3.

Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок. Яички увеличиваются и опускаются на дно мошонки, начинается рост полового члена.- Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в аксиллярных областях, пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется стержневыми волосами. Изменяются размеры предстательной железы, начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше, пигментируются околососковые кружки; спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии наступает в течение нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет. Увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри. Параллельно усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже - к 16-17 годам. Ростовой скачок (около 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.
Общее определение степени полового созревания обычно предполагает выделение четырех степеней полового созревания:
I степень - единичные короткие волосы на лобке и в подмышечной области, у девочек сосок поднимается над околососковым кружком;
II степень - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и в подмышечных впадинах, у девочек околососковый кружок поднят и вместе с соком образует конус, у мальчиков появляется растительность на лице, «ломается» голос;
III степень - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную впадину, у девочек молочная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляются менструации, у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий;
IV степень - волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечных впадин, у юношей переходят на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице, у девочек молочная железа сформирована, менструации установились.
В практической деятельности используется также упрощенный вариант оценки степени полового созревания по унифицированной методике.

ИММУНОПРОФИЛАКТИКА