Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.
Заключение:
0-2 развитие гармоническое
3 развитие дисгармоническое
4-7 развитие резко дисгармоническое
Оценка соматотипа. Соматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди.
Заключение:
3-10 - микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего»
11-16 - мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее»
11-13 - «мезомикросоматический тип»
14-16 - «мезомакросоматический тип»
17-24 - макросоматический тип телосложения, «физическое развитие выше среднего»
2.8 Понятие о новых стандартах ВОЗ по оценке физического развития. Профилактическая направленность новых стандартов физического развития:
Новые стандарты физического развития ВОЗ разработаны и приняты в 2008 году. Старые стандарты (центильные таблицы) описывали, как ребенок развивается; новые стандарты показывают, какого развития может достичь ребенок, если реализует свой потенциал в благоприятной среде (родители не курят, ребенок до 6 месяцев находится на исключительно грудном вскармливании, с 6 месяцев получает полноценный прикорм, ему создают благоприятную стимулирующую среду для развития).
При оценке физического развития по новым стандартам ВОЗ используется 4 графика развития: вес/возраст, рост/возраст, вес/рост, ИМТ/возраст. Это помогает выявить детей с избыточным весом, низкорослостью (показатель длительного неправильного питания с недостатком микроэлементов), низким весом еще на стадии риска появления проблемы (приложения 1-15) 2.9 Оценка психомоторного развития
Таблица12. Оценка психомоторного развития ребенка по оценочным таблицам
| Мес | Ведущие линии развития | Показатели развития | Возраст ребенка в месяцах | |||||
| A3 | Удерживает в поле зрения и плавно следит за движущейся игрушкой. | • | ||||||
| АС | Прислушивается и реагирует на голос взрослого, изменяет/прекращает плач. | • | ||||||
| ДО | Кратковременно приподнимает и удерживает голову лежа на животе. | • | ||||||
| РА | При общении с взрослым издает тихие короткие гортанные звуки. | • | ||||||
| Э | Первая улыбка при общении со взрослым | • | ||||||
| РН | Все безусловные рефлексы новорожденного вызываются, симметричны, не резко выражены и непостоянны. | • | ||||||
| A3 АС | Длительно удерживает предмет в ноле зрения. Ищет источник звука поворотом головы. | • | ||||||
| ДО | Хорошо держит голову в вертикальном положении, лежа на животе длительно удерживает голову | • | ||||||
| РА | Крик интонационно выразительный. Начальное гуление. | • | ||||||
| Э | Быстро отвечает улыбкой при общении с взрослым | • | ||||||
| РН | Угасают рефлексы новорожденного, в том числе автоматическая ходьба. Исчезает реакция выпрямления туловища при опоре на ноги. | • | ||||||
| A3 | Плавно следит и длительно сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете. | • | ||||||
| ДО ДР | Опора на предплечья лежа на животе, поворачивается на живот. Первые неправильные движения руки к игрушке, отводит руки до плеча. | • | ||||||
| РА | Крик с отчетливой интонацией. Певучее гуление. | • | ||||||
| Э | Комплекс «оживления» | • | ||||||
| РН | Исчезают рефлексы новорожденного, кроме рефлекса Кернига и Моро. Исчезает физиологический гипертонус. | • | ||||||
| A3 АС | Четко локализует источник звука в пространстве поворотом головы. Рассматривает руку. | • | ||||||
| ДО ДР | Поворачивается с живота па спину. Захватывает, ощупывает, рассматривает, перекладывает в руках игрушку. | • | ||||||
| РА | Певучее продолжительное гуление. Начинает смеяться в голос. | • | ||||||
| СП | Комплекс оживления со смехом при эмоциональном общении с взрослым. Узнает мать, радуется при ее виде | • | ||||||
| РН | Исчезают все физиологические рефлексы новорожденного, кроме сосательного | • | ||||||
| ДО | Ровно стоит при поддержке, хорошо переворачивается, лежа на животе опирается на ладони выпрямленных рук | • | ||||||
| ДР | Полный объем движений руки. Берет игрушку из рук взрослого. Захватывает игрушку двумя руками, тянет ее в рот. | • | ||||||
| РА | Продолжительно певучее гуление цепочками звуков. Выражает свои эмоции смехом, хныканьем и пр. | • | ||||||
| СП | Различает близких и чужих, строгий и ласковый тон. Адекватная реакция оживления или страха | • | ||||||
| A3 | Оптическая реакция опоры на руки — выпрямляет и вытягивает руки | • | ||||||
| додр | При подтягивании за руки изгибает голову, садится Перекладывает в руках игрушку | • | ||||||
| РА | Появляются короткие цепочки лепета, произносит отдельные слоги | • | ||||||
| н | Ест с ложки, снимая пищу губами, начинает пить из чашки | • | ||||||
| эсп | По-разному реагирует на свое и чужое имя. Формируется активное внимание. | • |
| Meс | Ведущие линии развития | Показатели развития | Возраст ребенка в месяцах | |||||
| до | Самостоятельно сидит. Встает на четвереньки | • | ||||||
| ДР | Долго рассматривает, перекладывает в руках игрушку, стучит и размахивает ею, бросает игрушку | • | ||||||
| РП РА | На вопрос «где» повсюду разыскивает знакомый предмет и указывает на него пальнем. Подолгу активно лепечет | • | ||||||
| Н | Хорошо, не обливаясь, пьет из чашки, которую держит взрослый | • | ||||||
| СП | Внимательно рассматривает взрослого, прежде чем вступить в контакт. Появляется познавательный интерес | • | ||||||
| A3 | Узнает, различает и показывает пальцем близких людей на фотографии | • | ||||||
| ДО | Уверенно сидит, сам встает на колени, ползает на четвереньках. Самостоятельно встает, держась за опору, переступает | • | ||||||
| РП РА | Выполняет просьбы взрослого: «дай ручку», «до свидания», играет в «ладушки», «сороку». Появляется интонационно-выразительный лепет | • | ||||||
| Н | Сам держит сухари, кусочек хлеба, яблоко и пр. и грызет их | • | ||||||
| СП И | Играет в «прятки», сидя на руках у взрослого. Простое подражание в игре. Вынимает, катает, складывает предметы, стучит ими. | • | ||||||
| до ДР | Хорошо ходит у опоры, переступает при поддержке за обе руки. Берет мелкие предметы двумя пальцами, начинает складывать пирамидку | • | ||||||
| РП | По просьбе «дай», «принеси» отыскивает и приносит знакомые предметы. Знает свое имя, поворачивается на зов | • | ||||||
| РА | Богатое разнообразие звукосочетаний при лепете. Интонационно-выразительная имитация фразы | • | ||||||
| Н | Спокойно относится к высаживанию на горшок | • | ||||||
| СП | Подражает взрослому или ребенку в действиях, общается жестами | • | ||||||
| ДО | Хорошо стоит и ходит у опоры, придерживаясь за неё одной рукой. Поднимается и спускается с невысокой лестницы | • | ||||||
| ДР | По просьбе и самостоятельно с удовольствием выполняет известные действия «сорока», «ладушки», до свидания | • | ||||||
| РП | По просьбе показывает части своего или чужого лица и тела: глазки, носик, ротик, ушки | • | ||||||
| РА | Повторяет за взрослым новые слоги, произносит первые «лепетные» слова: ма-ма, па-па, ба-ба, тя-тя | • | ||||||
| СП | Голосом и жестами сигнализирует о своих нуждах, любит находиться в компании с другими детьми | • | ||||||
| до | Уверенно, самостоятельно стоит, ходит, придерживаясь за опору, может делать несколько шагов без опоры | • | ||||||
| ДР | Складывает пирамидку из колец с широкими отверстиями, любит играть с кубиками, мячиком | • | ||||||
| РП | Понимает первые обоснования: машинки, куклы, кубики, мячики. С удовольствием показывает многие части своего лица и тела | • | ||||||
| РА | Увеличивается запас лепетпых слов, появляются первые упрощенные слова | • | ||||||
| СП | Начинает понимать слово «нельзя». Не одинаково относится к разным детям и взрослым, очень любит трогать животных | • | ||||||
| до | Первые самостоятельные шаги без поддержки | • | ||||||
| ДР | Собирает пирамидку с маленькими отверстиями, по назначению использует расческу, хорошо держит чашку, ложку | • | ||||||
| РП | Выполняет простые поручения. Очень любит слушать чтение книг, показывает пальцем знакомых героев и предметы в книжке | • | ||||||
| РА | Произносит 8-10 облегченных слов, использует их для общения | • | ||||||
| СР | Различает предметы по форме: кубики, кирпичики, шарики | • |
Сокращения: РН — рефлексы новорожденных; A3, АС — анализаторы зрительный, слуховой; ДО, ДР — движения общие, движение руки; РА, РП — речь активная, речь-понимание; СР — сенсорное развитие; Э — эмоции; Н — навыки; СП — социальное поведение; И — игра.
Таблица 13. Развитие ребенка на втором году жизни
| Возраст | Ведущие линии развития | Показатели развития | Возраст ребенка | |||||
| 1 год | 1 год 3 мес | 1 год 6 мес | 1 год 9 мес | 2 года | 2 год 6 мес | |||
| год 3 мес | РП | Быстро расширяется запас понимаемых слов | • | |||||
| РА | Увеличивается словарный запас | • | ||||||
| СР | Различает предметы по величине с разницей в 3 см | • | ||||||
| И | Повторяет ранее видимые действия в игре | • | ||||||
| Д | Много ходит, приседает, может пятиться | • | ||||||
| Н | Может самостоятельно есть ложкой густую пишу | • | ||||||
| 1 год Мес | РП | Обобщает предметы по существенным признакам | • | |||||
| РА | Использует более сложные слова при общении | • | ||||||
| СР | Ориентируется в формах: шарик, кубик, кирпичики пр. | • | ||||||
| И | Копирует в игре часто наблюдаемые действия взрослых | • | ||||||
| Д | Перешагивает препятствия приставным шагом | • | ||||||
| Н | Самостоятельно ест ложкой жидкую пищу | • | ||||||
| 1 год 9 мес | РП | Понимает рассказ по картинке, отвечает на простые вопросы | • | |||||
| РА | Обозначает действия двумя словами, использует глаголы | • | ||||||
| СР | Ориентируется в размерах с разницей 3 см | • | ||||||
| И | Выполняет несложные постройки из кубиков— ДОМИК, ворота | • | ||||||
| Д | Ходит по невысокому бруску высотой и шириной 15-20 см | • | ||||||
| Н | Частично надевает простые вещи с помощью взрослого | • | ||||||
| 2 года | РП | Понимает простой рассказ взрослого о событиях прошлого | • | |||||
| РА | Употребляет в речи прилагательные и местоимения | • | ||||||
| СР | Подбирает по образцу п просьбе предметы контрастных видов | • | ||||||
| И | Выполняет ряд простых логических последовательных действий | • | ||||||
| Д | Перешагивает препятствия высотой 15 см чередующимся шагом | • | ||||||
| Н | Частично самостоятельно одевается | • |
Сокращения: РП — понимание речи; РА — активная речь; СР — сенсорное развитие; И — игра; Д — движение; Н — навыки.
Развитие соответствует возрасту, если ребенок выполняет не менее пяти заданий возрастного минимума, при меньшем количестве следует олучить консультацию невропатолога.
Таблица 14. Развитие ребенка на третьем году жизни
| Возраст | Ведущие линии развития | Показатели развития | Возраст ребенка | |||
| 2 года | 2 года 6 мес | 3 года | 4 года | |||
| 2 года 6 мес | РА Г | В речи использует сложные предложения с придаточными | • | |||
| РА В | Начинает задавать вопросы «где?» «когда?» | • | ||||
| СРФ | Подбирает по образцу предметы основных геометрических форм | • | ||||
| СРЦ | Подбирает по образцу и просьбе предметы основных цветов: белый, черный, красный, синий, зеленый, желтый | • | ||||
| И | Усложняет сюжетные игры с логической последовательностью действий: кормит и укладывает спать куклу и пр. | • | ||||
| кд | Выполняет простые сюжетные постройки, сам называет их | • | ||||
| ИД | Начинает пользоваться карандашом, но рисунок отсутствует | • | ||||
| НО | Может сам полностью одеваться, за исключением застегивания и шнуровки | • | ||||
| нк | Правильно держит ложку, умеет самостоятельно аккуратно есть | • | ||||
| д | Перешагивает препятствия высотой 20 см чередующимся шагом | • | ||||
| года | РА Г | В речи использует сложносочиненные и сложноподчиненные предложения | • | |||
| РА В | Часто задает вопросы «почему?», «зачем?» | • | ||||
| СРФ | Правильно и по назначению использует предметы в игре | • | ||||
| СРЦ | Правильно показывает и называет основные цвета | • | ||||
| И | Появляются элементы ролевой игры — «дочки-матери», игра в стройку и пр. | • | ||||
| кд | Усложняются используемые в игре сюжетные постройки | • | ||||
| ид | Появляются элементарные карандашные рисунки, начинает лепить простые фигурки из пластилина | • | ||||
| но | Полностью сам одевается с небольшой помощью взрослого | • | ||||
| нк | При необходимости начинает пользоваться салфеткой и носовым платком | • | ||||
| д | Перешагивает препятствия высотой в 30 см чередующимся переставным шагом | • |
Сокращения: РАГ — грамматика речи; РАВ — речь активная, вопросы; СРФ — сенсорное развитие, различение формы; СРЦ — сенсорное развитие, различение цвета; И — игра; Д — движение; КД — конструктивная деятельность; ИД — игровая деятельность; НО — навыки одевания; НК — навыки кормления.
Развитие соответствует возрасту, если ребенок выполняет не менее восьми заданий возрастного минимума, при меньшем количестве следует получить консультацию невропатолога.
Таблица 15. Развитие ребенка на четвертом году жизни
| Возраст | Ведущие линии развития | Показатели развития | Возраст ребенка | ||
| 3 года | 4 года | 5 лет | |||
| 4 года | Моторное развитие | Свободные, скоординированные движения руками, при ходьбе не шаркает ногами | • | ||
| Бросает мяч двумя руками, отталкивает, ловит его, не прижимая к груди | • | ||||
| Прыгает с высоты и в длину на 15-20см, подскакивает на месте с отрывом ног от пола | • | ||||
| По сигналу может задержать дыхание | • | ||||
| Заводит ключом механическую игрушку; умеет правильно держать карандаш и проводить линии | • | ||||
| Любит лазать | • | ||||
| Умеет правильно держать карандаш и проводить горизонтальные и вертикальные линии | • | ||||
| Сенсорное развитие | Знает шесть основных цветов, подбирает предметы по цвету и оттенку | • | |||
| Знает и подбирает «круг», «квадрат», «треугольник»; умеет сопоставлять по длине, ширине, высоте | • | ||||
| Правильно ориентируется в пространстве, знает "около", «рядом», «за»; узнает на ощупь предметы | • | ||||
| Умственное развитие | Знает «много», «мало», «один»; считает до пяти; знает времена года, время суток | • | |||
| Задает вопросы «Что?», «Зачем?», «Почему?» | • | ||||
| Внимательно слушает, пересказывает, выделяет существенное звено в сказке, называет сюжет картин | • | ||||
| Речь правильная, грамматически оформленная | • | ||||
| Игровая деятельность | Появляется сюжетно-ролевая игра с двумя-тремя детьми | • | |||
| Продолжительность игры от 10 до 40 минут | • | ||||
| Появляются любимые игры; любит играть со строительным материалом | • | ||||
| Занимается конструированием более 10 минут, обыгрывает постройку — «гараж», «комната», «домик» | • | ||||
| Поведение | Внимательно слушает, что говорят взрослые, называет взрослых по имени и отчеству | • | |||
| Соблюдает элементарные правила поведения в обществе | • | ||||
| Сформированы гигиенические навыки — опрятность, умывание, мытье рук после туалета | • | ||||
| Навыки | Самостоятельно одевается, застегивает пуговицы, молнии, по не зашнуровывает ботинки | • | |||
| Самостоятельно ест, при этом правильно держит ложку, умеет пользоваться вилкой | • | ||||
| Самостоятельно умывается и вытирается | • |
Таблица 16. Развитие ребенка на пятом году жизни
| Возраст | Ведущие линии развития | Показатели развития | Возраст ребенка | ||
| 4 года | 5 лет | 6 лет | |||
| 5 лет | Моторное развитие | Формируется правильная осанка, правильно держит голову при ходьбе и беге | • | ||
| Хорошо скоординированы движения рук и ног при ходьбе | • | ||||
| Умеет ходить и бегать по кругу, на носочках, взявшись за руки; без боязни прыгает с высоты | • | ||||
| Может ходить по бруску высотой 30 и шириной 20 см | • | ||||
| Ударяет мяч о землю, подбрасывает и ловит его | • | ||||
| Четко координирует движения пальцев при конструировании | • | ||||
| Хорошо и свободно рисует горизонтальные и вертикальные липни | • | ||||
| Сенсорное развитие | Знает восемь цветов, при рисовании использует не только цвета, но и их оттенки | • | |||
| Может расставить предметы в возрастающем и убывающем порядке | • | ||||
| Ориентируется в сторонах собственного тела и тела собеседника | • | ||||
| Умственное развитие | Считает до пяти, сравнивает небольшие количества | • | |||
| Формируются обобщенные понятия типа «мебель», «фрукты», «транспорт» и т.д. | • | ||||
| В рассказе может выделить причинно-следственные отношения | • | ||||
| Речь фразовая, с хорошим произношением | • | ||||
| Игровая деятельность | Увеличивается разнообразие игр, обогащается сюжетный замысел игры | • | |||
| Стержнем игры являются взаимоотношения между людьми | • | ||||
| В игре подчиняется определенным правилам, отражающим общественные функции | • | ||||
| Продолжительность игры 40-50 минут | • | ||||
| Поведение | Рассуждает по поводу увиденного, делает критические замечания | • | |||
| Появляются зачатки ответственности за порученное дело, стремится быть полезным окружающим | • | ||||
| Умеет подчинять своп желания требованиям взрослых, начинает усваивать правила взаимоотношений | • | ||||
| Навыки | Умеет правильно пользоваться предметами домашнего обихода | • | |||
| Умеет поддерживать чистоту и порядок в комнате | • | ||||
| Полностью самостоятельно одевается, в том числе завязывает шнурки | • |
Таблица 17. Развитие ребенка на шестом году жизни
| Возраст | Ведущие линии развития | Показатели развития | Возраст ребенка | ||
| 5 лет | 6 лет | 7 лет | |||
| 6 лет | Моторное развитие | Движения приобретают легкость и изящество, энергичны и томны | • | ||
| Увлеченно прыгаете разбега в высоту и длину | • | ||||
| Размахивается при метании предмета | • | ||||
| Ловит мяч одной рукой | • | ||||
| Может ходить боком по скамейке | • | ||||
| Умеет прыгать на месте, чередуя ноги | • | ||||
| Свободно рисует карандашом и красками, вырезает ножницами любые формы | • | ||||
| Сенсорное развитие | Тщательно, планомерно исследует предметы зрительно и осязательно | • | |||
| Определяет и называет новые геометрические формы — ромб и овал | • | ||||
| Правильно называет оттенки цветов: голубой, розовый, фиолетовым, серый | • | ||||
| Умственное развитие | Считает до десяти, складывает единицы, имеет понятие о делении па равные части | • | |||
| Последовательно называет дни недели, времена года | • | ||||
| Может обобщать 4-5 предметов методом исключения, называет составляющие обобщающих понятий | • | ||||
| Делает последовательные умозаключения по 2-4 картинкам, рассуждает, речь не косноязычная | • | ||||
| Игровая деятельность | Проявляет устойчивый интерес к игре | • | |||
| Есть любимые игры и роли | • | ||||
| Сюжет игры приобретает наибольшую полноту, яркость и выразительность | • | ||||
| В игре наиболее часто отражается жизнь окружающих людей | • | ||||
| Поведение | Согласует свою деятельность с другими людьми | S | |||
| Начинает сознательно выполнять правила поведения, с пониманием значения | • | ||||
| Не только сам выполняет правила поведения, но и следит, чтобы их выполняли другие дети | • | ||||
| Навыки | Все умеет делать самостоятельно — умываться, одеваться, пользоваться столовыми приборами | • | |||
| Активно поддерживает установленный порядок и чистоту в доме и детском саду | • | ||||
| Свободно пользуется ножницами | • |
Таблица 17. Развитие ребенка на седьмом году жизни
| Возраст | Ведущие линии развития | Показатели развития | Возраст ребенка | ||
| 6 лет | 7 лет | 8 лет | |||
| 7 лет | Моторное развитие | Может быстро перестраиваться во время движения, равняться в колонне, шеренге, круге | • | ||
| Может выполнять ритмические движения в указанном темпе | • | ||||
| Может кататься на лыжах, коньках, самокате, трехколесном велосипеде | • | ||||
| Учится плавать без поддержки, играть в бадминтон, теннис | • | ||||
| Синхронно умеет работать с разными материалами — бумагой, картоном, тканью | • | ||||
| Вдевает нитку в иголку, принижает пуговицы | • | ||||
| Может пользоваться пилон и молотком | • | ||||
| Сенсорное развитие | Правильно называет простые и сложные геометрические формы | • | |||
| Правильно указывает основные различия геометрических форм | • | ||||
| При рисовании правильно использует не только цвета, по их оттенки | • | ||||
| Умственное развитие | Владеет прямым и обратным счетом в пределах 10, решает простейшие задачи на сложение и вычитание | • | |||
| Дифференцирует количество независимо от формы, величины: обобщает методом исключения, мотивирует | • | ||||
| Четко устанавливает причинно-следственные связи, выделяет существенное звено | • | ||||
| Владеет большим запасом слов, речь грамматически оформлена, знает буквы, читает слоги | • | ||||
| Игровая деятельность | Создаст план игры, совершенствует ее замысел, предпочитает групповые игры | • | |||
| В процессе игры обобщает и анализирует свою деятельность | т | ||||
| Игра может продолжаться в течение нескольких дней | т | ||||
| Отдает предпочтение групповым играм | т | ||||
| Поведение | Испытывает сложные моральные переживания за свои и чужие поступки |
Таблица 18. Средние сроки развития и возможные границы моторных актов у детей первого года жизни
| № | Движение | Средний возраст овладения | Возможные границы |
| Улыбка | 5 недель | 3 - 8 недель | |
| Гуление | 7 недель | 4 - 11 недель | |
| Держание головки | 2 месяца | 1,5 - 3 месяца | |
| Направленные движения ручек | 4 месяца | 2,5 - 5,5 месяцев | |
| Переворачивание | 5 месяцев | 3,5 - 6,5 месяцев | |
| Сидение | 6 месяцев | 5,5 - 8 месяцев | |
| Ползание | 7 месяцев | 5 - 9 месяцев | |
| Произвольное хватание | 8 месяцев | 5,5 - 10,5 месяцев | |
| Вставание | 9 месяцев | 6 - 11 месяцев | |
| Шаги с поддержкой | 9,5 месяца | 6,5 – 12,5 месяцев | |
| Стояние самостоятельное | 10,5 месяца | 8 – 13 месяцев | |
| Ходьба самостоятельная | 11,75 месяца | 9 – 14 месяцев |
Различают 4 этапа формирования психики ребенка.
Первый этап - моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.
Второй этап - сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.
Третий этап - аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.
Четвертый этап - идеаторный (12-14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.
В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.
Выделяют 2 кризиса: в 2-3,5 года и в 12-15 лет.
В первом возрастном кризисе - парапубертатном - быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечивающих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис – пубертатный - связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания. (табл. 19-)
Таблица 19. Голосовые реакции и последовательность развития речи у здоровых детей (А. Б. Мазурин, И. М. Воронцов)
| Возраст | Голосовые реакции и развитие речи |
| 1 - 1/2 мес. | Гуление: а-аа, е-ее и т. д. |
| 2—3 мес. | г-у, и-и, бу-у, з-м и т. п. |
| 4 мес. | Свирель: але.ле-е-лы-аги-аы и т. п. |
| 7—8 1/2 мес. | Лепет: произносит слоги (ба-ба, да-да-да и т. д.). |
| 8 1/2—9 1/2 мес. | Модулированный лепет: повторяет слоги с разнообразными интонациями. |
| 9 1/2—18 мес. | Слова: ма-ма, па-па, ба-ба, дя-дя, те-тя, ам-ам (есть) ит. д. Звукоподражательные слова: ав-ав (собака), тик-тик (часы), му-му (корова) и т. д. Все существительные употребляются в единственном числе, именительном падеже. |
| 18—20 мес. | Попытка связать два слова во фразу (мама, дай!), усваивается повелительное наклонение глаголов (иди-иди! дай-дай! и т. д.), поскольку оно выражает желание ребенка и имеет для него важное значение. |
| 20—22 мес. | Появляются формы множественного числа. |
| 22—24 мес. | Словарь доходит до 300 слов. От 18 до 24 месяцев первыйпериод вопросов: «Что это?» |
| 3 года | Появляется родительный падеж, затем другие. Полноеовладение надежными формами происходит значительно позже. Появляютсямногословные фразы, придаточные предложения, соединительные союзы и местоимения. |
| 4—5 лет | Длинные фразы. Монологи. Заключительная фраза в развитииязыка. Второй период вопросов: «Почему?». |
Оценка полового развития
Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением
вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9-10 лет.
Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:
1. Развитие молочных желез (Ma — mammae):
Мао — детский сосок Ma1 (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи
Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи
Ма3 (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса
Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.
2. Появление волос на лобке (Р — pubis):
Ро — отсутствие волос
PI — единичные короткие волосы
Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные
Р3— волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка
Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.
3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):
АО — отсутствие волос
AI — единичные волосы
А2 — волосы более густые на центральном участке впадины
Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.
Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:
1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос; P1 — отдельные прямые волоски; Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница горизонтальная; Р3 — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку; Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.
2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски; А2 — волосы курчавые, но редкие; Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.
ПР развитие определяется по степени выраженности следующих показателей: Ма — молочные железы, Р — оволосение на лобке, Ах — оволосение подмышечной впадины, Me — возраст первой менструации и характер менструальной функции.
Признаки полового развития оцениваются в баллах: Ма — 0—4; Р - 0-3; Ах — 0-3; Me - 0-3.
Примечания:
1. Отставание в темпах развития на 2 года и отсутствие менструации в 15 лет следует рассматривать как задержку полового развития
2. Появление вторичных половых признаков до 7 лет и первой маточного кровотечения до 8 лет следует рассматривать как преждевременное половое созревание.
Чтобы оценить своевременность появления вторичных половых признаков у девочек, можно воспользоваться следующей формулой:
Ма + Р + Ах + Ме
Ма – развитие молочных желез в баллах
Р – состояние оволосения лобка в баллах
Ах – состояние оволосения подмышечных впадин в баллах
Ме –оценка выраженности менструальной функции в баллах
Таблица 15. Оценка развития молочных желез у девочек в баллах
| Признак | Количество баллов | Характеристика |
| Ма 0 | Молочная железа не увеличена, сосок маленький, непигментированный | |
| Ма 1 | 1,2 | Набухание околососкового кольца, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена |
| Ма 2 | 2,4 | Молочная железа конической формы, околососковые кольца не пигментированные, сосок не повышен |
| Ма 3 | 3,6 | Юношеская грудь округлой формы, околососковые кольца пигментированные, сосок повышается |
| Ма 4 | 4,8 | Зрелая грудь округлой формы |
Таблица для оценки состояния оволосения лобка и подмышечных впадин в баллах
| Признак | Количество баллов | Характеристика |
| Р 0 Ах 0 | Волосы на лобке и в подмышечных участках отсутствуют | |
| Р 1 Ах 1 | 0,3-0,4 | Одиночные прямые волоски |
| Р 2 Ах 2 | 0,6-0,8 | Волосы более густые и длинные, размещается в центральной части лобка и подмышечных участков |
| Р 3 Ах 3 | 0,9-1,9 | Волосы на всем треугольнике лобка и больших половых губах густые, вьются; подмышечные участки все покрыты волосами |
Таблица для оценки выраженности менструальной функции в баллах
| Признак | Количество баллов | Характеристика |
| Е 0 | Менструации отсутствуют | |
| Ме 1 | 2,1 | Первая менструация в момент обследования |
| Ме 2 | 4,2 | Менструации нерегулярные |
| Ме 3 | 6,3 | Регулярные менструации |
Как оценить степень полового развития у девочек?
Оцените развитие молочных желез, состояние оволосения и выраженность менструальной функции в баллах, сложите баллы. Ориентируйтесь на таблицу, в которой представлены 3 варианта нормального физиологического течения полового развития девочек (табл. 15)
- Первый столбец - с относительно ранним началом полового развития, когда менархе наступает в 11 лет,
- Второй столбец со средним началом полового развития - менархе наступает в 13 лет,
- Третий столбец - с относительно поздним началом полового развития - менархе наступает в 14,5 и более лет.
| Баллы полового развития | Календарный возраст | Календарный возраст | Календарный возраст |
| 1. | 2. | 3. | |
| 1,2 | 8 лет | 10 лет | 12 лет |
| 2,7 | 9 лет | 11 лет | 13 лет |
| 4,6 | 10 лет | 12 лет | 14 лет |
| 7,1 | 11 лет | 13 лет | 15 лет |
| 11,6 | 12 лет | 14 лет | 16 лет |
| 12,0 | 13 лет | 15 лет | 17 лет |
Отставание в темпах развития – меньшее количество баллов в данном календарном возрасте, чем в третьем столбце. Преждевременное половое созревание – большее количество баллов в данном календарном возрасте, чем в первом столбце.
Примерные стандарты полового созревания девочек по возрастам:
10—12 лет Ро Ах0 Ма, — Р2 Ах2 Ма2,
13—14 лет Р2 Ах2 Ма2 Me, — Р,Ах3Ма5Ме,
15— 16 лет Р, Ах3Ма, Ме3.
Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок. Яички увеличиваются и опускаются на дно мошонки, начинается рост полового члена.- Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16-17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в аксиллярных областях, пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется стержневыми волосами. Изменяются размеры предстательной железы, начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше, пигментируются околососковые кружки; спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии наступает в течение нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет. Увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри. Параллельно усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется значительно позже - к 16-17 годам. Ростовой скачок (около 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.
Общее определение степени полового созревания обычно предполагает выделение четырех степеней полового созревания:
I степень - единичные короткие волосы на лобке и в подмышечной области, у девочек сосок поднимается над околососковым кружком;
II степень - волосы более густые и длинные, расположены в центральной части лобка и в подмышечных впадинах, у девочек околососковый кружок поднят и вместе с соком образует конус, у мальчиков появляется растительность на лице, «ломается» голос;
III степень - волосы длинные, густые, вьющиеся, занимают треугольник лобка и всю подмышечную впадину, у девочек молочная железа поднята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, появляются менструации, у мальчиков более густая растительность на лице, голос низкий;
IV степень - волосы густые, занимают всю область лобка и подмышечных впадин, у юношей переходят на бедра и вдоль белой линии живота, густая растительность на лице, у девочек молочная железа сформирована, менструации установились.
В практической деятельности используется также упрощенный вариант оценки степени полового созревания по унифицированной методике.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
