.
Сердцебиение является часто встречающимся неприятным симптомом, который можно охарактеризовать как ощущение больным биения собственного сердца. Сердцебиение обычно проявляется в виде мощных толчков в стенку грудной клетки, которые больной не только ощущает, но и слышит. Сердцебиение служит признаком поражения сердца при таких заболеваниях, как миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца, но может возникнуть и рефлекторно при поражении других органов, лихорадке, анемии, тиреотоксикозе, после приема некоторых лекарственных препаратов (адреналин, эфедрин, атропин и др.).
Если у больного наблюдается внезапное, быстрое и, как правило регулярное сердцебиение с частотой превышающей 140 ударов в минуту, продолжающееся несколько минут, часов и даже дней и также внезапно заканчивающееся, то это свидетельствует о наличие у больного нарушения ритма, которое называется пароксизмальной тахикардией. Диагноз этого нарушения ритма можно поставить с большой вероятностью уже при сборе анамнеза.
Короткие или более длительные приступы сердцебиения с довольно быстрым, но не регулярным ритмом вызывают предположение, что здесь имеется пароксизм мерцания предсердий.
Иногда больные жалуются на перебои в работе сердца, которые обусловлены нарушением сердечного ритма. Больные отмечают отдельные подергивания, остановку сердца, скачки, “кувыркания”. Эти жалобы могут вызвать предположение о наличие у больного нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии.
Кашель обычно возникает как защитная реакция на скопление в гортани, трахее и бронхах мокроты. Причиной кашля при патологии сердечно-сосудистой системы является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель чаще появляется в лежачем положении и нередко в ночное время. Больной не может лежать и ему приходится сидеть. Иногда приступ кашля повторяется несколько раз за ночь и многие больные предпочитают оставаться на ночь в кресле. Кашель может появляться также днем, в особенности при физической нагрузке или непосредственно после еды. В большинстве случаев кашель появляется одновременно с одышкой. При присоединении сопутствующей инфекции, мокрота становится обильной, слизисто-гнойной.
Под кровохарканьем понимают сравнительно небольшую примесь крови в мокроте, выделяющейся при кашле. Появление значительного количества чистой крови называют легочным кровотечением. Деление это условно, так как кровохарканье может быть прелюдией легочного кровотечения.
Кровохарканье может быть обусловлено застоем крови и повышением давления в малом круге кровообращения, как например при митральном стенозе. В результате высокого давления в легочных венах происходит разрыв расширенных бронхиальных вен и коллатералей между бронхиальными и легочными венами, располагающимися под слизистой бронхов. Сильный приступ кашля, инфекции бронхов и любое внезапное повышение давления в левом предсердии способны вызвать кровохарканье. Оно может наступить при физическом напряжении, при эмоциях, а иногда без явно провоцирующего фактора.
На какие вопросы следует обратить внимание при сборе анамнеза болезни и жизни.
При расспросе больного очень важно установить когда и при каких обстоятельствах появились первые признаки болезни сердца. Необходимо уточнить, началось ли заболевание внезапно, или же оно развивалось медленно и постепенно.
Начало недомоганий, например, боль в области сердца, может быть настолько внезапным, что больной часто помнит не только день, но даже час появления этого симптома и обстоятельства при которых это произошло. Однако чаще болезнь развивается постепенно и иногда протекает столь коварно, что больной не в состоянии указать время возникновения того или иного симптома. Расспрос больного ведется в направлении выяснения причин вызывающих данное заболевание. Выясняется в хронологическом порядке время возникновения отдельных симптомов. Какое лечение проводилось ранее и эффективность этого лечения. Если возникали обострения заболевания, следует выяснить, с чем они были связаны и как протекали.
При сборе анамнеза жизни выясняют те моменты, которые могут вести к заболеванию сердечно-сосудистой системы.
Возраст больного играет большую роль в диагностике болезней сердца, так как многие болезни сердца чаще всего встречаются в определенных периодах жизни. Врожденные пороки сердца существуют с момента рождения. Ревматизм обычно появляется уже в ранней молодости. Сифилитическое поражение сердечно-сосудистой системы начинает клинически проявляться обычно уже на четвертом десятке жизни. Коронарная болезнь сердца у мужчин дает о себе знать чаще всего после 45-летнего возраста, а у женщин приблизительно на 10 лет позже.
У женщин следует выяснить, как протекали беременность, роды, климакс, поскольку иногда именно в эти периоды появляются симптомы заболевания сердечно-сосудистой системы.
Необходимо выявить вредные привычки больного. Больному задается вопрос о курении, злоупотреблении спиртными напитками. Известно, что курение является фактором риска ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), злоупотребление спиртным приводит к нарушению ритма сердца, сердечной недостаточности.
Чрезмерное потребление пищи с большим содержанием жиров и углеводов является основной причиной ожирения, которое часто сочетается с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Чрезмерное потребление поваренной соли способствует развитию артериальной гипертензии.
Информация о перенесенных заболеваниях может способствовать объяснению происхождения и характера данного заболевания. Важно выявить частые ангины, острые респираторные заболевания в прошлом, которые могут предшествовать развитию ревматизма. Заслуживают внимание болезни, которые могут через определенное время стойкие органические поражения сердечно-сосудистой системы. Сюда относятся заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, болезни почек, хронические заболевания системы дыхания и др.
Наследственность имеет важное значение в развитии болезней сердца. Прежде всего выясняют возраст и состояние здоровья (причину смерти) прародителей, родителей, родных братьев, сестер. В первую очередь надо стремиться установить, страдал ли кто-нибудь в семье или среди более отдаленных родственников ревматизмом, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, то есть заболевания при которых, как известно, наследственность играет значительную роль.
