ИНСТРУКЦИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Тема: Микробиология внутрибольничных инфекций.
ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
¨ Закрепить теоретические знания учащихся о внутрибольничной инфекции.
¨ Закрепить теоретические знания о дезинфекции и стерилизации.
¨ Закрепить навык дезинфекции рабочего места и рук.
Задание № 1 Внутрибольничные инфекции.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного, в результате обращения за медицинской помощью в больницу или инфекционное заболевание сотрудника больницы, вследствие его работы в данном учреждении, в независимости от времени появления симптомов заболевания, во время пребывания его в больнице.
Возникновение ВБИ является показателем плохой противоэпидемической и диагностической работы ЛПУ.
В последние годы внутрибольничные инфекции становятся все более значимой проблемой здравоохранения во всем мире. В экономически развитых странах в результате внедрения эпиднадзора за этими инфекциями отмечается их стабилизация на уровне 5-10 %, хотя по данным мировой литературы, в зависимости от профиля стационара внутрибольничные инфекции могут достигать 20-30%. Наиболее восприимчивыми к внутрибольничным инфекциям пациенты хирургических (92%) и урологических отделений, а также родовспомогательных учреждений. Количество внутрибольничных инфекций сильно зависит от мощности лечебных учреждений, т.е. от объема проводимых диагностических и лечебных инвазивных манипуляций, числа персонала, контактирующего с пациентами, а также от характера заболеваний пациентов, их восприимчивости к инфекции, использования в терапии иммунодепрессивных препаратов.
Заболеваемость внутрибольничными инфекциями может быть спорадической, а могут быть и эпидемические вспышки этих инфекций. При этом как в том, так и в другом случае возможны различные варианты их проявления. Группы наиболее высокого риска составляют новорожденные и лица старше 65 лет, т.е. с ослабленной иммунной защитой.
Структура внутрибольничных инфекций в 85% случаев определяется госпитальными гнойно-септическими инфекциями, и лишь 15% приходится на традиционные инфекции: сальмонеллезы, эшерихиозы, вирусные гепатиты.
К наиболее частым возбудителям внутрибольничных инфекций относятся:
Грамположительные кокки (S. aureus, S. еpidermidis, S. pyogenes и E. faecalis);
Грамотрицательные (аэробные и факультативно – анаэробные) палочки (P. feruginosa, K. pneumoniae, P. mirabillis, P. vulgaris, E. coli, S. marcescens, S. typhimurium);
Грамположительные и грамотрицательные анаэробные палочки (C. difficile, B. fragilis, F. mortiforum);
Дрожжеподобные грибы.
Среди возбудителей внутрибольничных инфекций стали регистрироваться M. cholonei, M. fortuitum, L. pneumophila, C. trachomatis.
Основные пути передачи внутрибольничных инфекций – воздушно-капельный и контактно-бытовой, однако помимо них могут быть и специфические пути передачи: инструментальный, имплантационный, ангиогенный (постинфекционный, посткатетеризационный).
К числу важнейших условий, определяющих возникновение и течение внутрибольничных инфекций, относятся формирование у больных при лечебно-диагностических манипуляциях необходимых входных ворот инфекции с непосредственной доставкой возбудителя в кровеносное русло, органы и системы, а также развитие процесса в замкнутом ограниченном пространстве стационара среди людей, ослабленных основным заболеванием, оперативным вмешательством или травмой.
Источником инфекции являются больные. Бактерионосители и внешняя среда стационара (факультативный паразитизм). Это связано с тем, что большинство возбудителей этих инфекций, как правило, обладают высокой устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, а также способностью существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор).
В 40% случаев развитие инфекций, вызванных грамотрицательной флорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала.
Основной метод диагностики внутрибольничных инфекций бактериологический.
Об эпидемиологическом неблагополучии с внутрибольничными инфекциями свидетельствуют:
¨ Появление одномоментно двух и более случаев инфекции, идентичных по этиологии, а иногда и по клиническим формам.
¨ Увеличение удельного веса штаммов, идентичных по результатам внутривидовой идентификации.
¨ Статистически значимое возрастание гентамицинонезависимых изолятов (предвестник роста инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами).
¨ Рост потребления нитрофурановых препаратов (предвестник роста псевдомонадной инфекции).
¨ Рост числа пирогенных реакций после инфузий более чем в 2 раза по сравнению с обычным уровнем (свидетельство загрязнения растворов живыми бактериями).
Во избежание внутрибольничных инфекций проводят их неспецифическую профилактику:
1. Тщательный и регулярный бактериологический контроль за стерилизацией медицинских инструментов и перевязочного материала.
2. Выделение групп повышенного риска среди пациентов и своевременная изоляция больных для предотвращения распространения инфекций.
3. В соответствии с существующим положением плановое – 1 раз в квартал, а по эпидпоказаниям и чаще – проведение бактериологического обследования медперсонала на носительство возбудителей госпитальных инфекций и своевременная санация выявленных носителей.
4. Регулярное санитарно-бактериологическое обследование объектов внешней среды, особенно тех, которые могут выполнять роль факторов передачи (медицинских инструментов, перевязочных материалов), и тех помещений, где заражение наиболее вероятно (перевязочные, процедурные, операционные, реанимационные палаты).
5. Уменьшение, по возможности, числа инвазивных процедур.
6. Ротация антибиотиков в стационаре во избежание формирования больничных штаммов с множественной лекарственной устойчивостью и ограничение использования антибиотиков для профилактики.
Причины ВБИ:
· Выработка бактериями эффективных механизмов селекции, устойчивых к антибиотику.
· Широкое бесконтрольное применение антибиотиков.
· Увеличение видового состава и численности популяций бактерий, обитающих в стационаре.
· Угнетение иммунной системы у больных под влиянием различных лекарственных препаратов.
· Расширение путей циркуляции микроорганизмов вследствие нарушения сан. эпидрежима, увеличение контакта больного с медперсоналом и мед. аппаратуры.
· Быстрое размножение микроорганизмов.
· Расширение путей передачи.
Пути передачи ВБИ:
Ø Экзогенный (инъекции, операции, обследования).
Ø В результате инфицирования естественным путем.
Ø Аутоинфицирование.
Ø Эндогенный:
· Лимфогенный
· Гематогенный
Источник ВБИ:
· Больные с различными заболеваниями.
· Бактерионосители.
· Медперсонал.
· Продукты питания.
· Предметы обихода.
· Лечебно-диагностическая аппаратура.
· Инструменты.
Механизм передачи ВБИ:
· Воздушно-капельный.
· Фекально-оральный.
· Алиментарный.
· Контактно-бытовой.
· Парентеральный.
· Вертикальный.
Восприимчивый организм:
Группы риска:
1. Лица с нарушением целостности кожи и слизистых.
2. Новорожденные.
3. Пожилые люди.
4. Лица с иммунодефицитами и др. тяжелыми заболеваниями.
Источник инфекции путь передачи восприимчивый организм.
Классификация ВБИ (Красильников):
| Признак | Форма ВБИ |
| 1. Группы возбудителей. | 1. Бактериальные. 2. Грибковые. 3. Вирусные. 4. Протозойные. 5. Метазойные. |
| 2. Место инфицирования. | 1. Госпитальные. 2. Поликлинические. 3. Домашние. 4. Производственные. |
| 3. Способ инфицирования. | 1. Экзогенные. 2. Эндогенные. 3. Аутоинфицированные. 4. Метастатические. |
| 4. Связь с медицинским вмешательством. | 1. Несвязанные. 2. Послеродовые. 3. Постинъекционные. 4. Посттрансфузионные. 5. Постэндоскопические. 6. Постоперационные. 7. Посттравматические. 8. Посттрансплантационные. 9. Постдиализные. 10. Гемасорбционные. 11. Ожоговое. |
| 5. Тяжесть течения. | 1. Микробоносительство. 2. Бессимптомная инфекция. 3. Клиническая. 4. Легкая. 5. Средней тяжести. 6. Тяжелая. |
| 6. Локализация процесса. | 1. Местная. 2. Системная. 3. Сепсис. 4. Септикопиемия. |
| 7. Длительность течения. | 1. Острая. 2. Остро-хроническая. 3. Первично-хроническая. |
Профилактика ВБИ:
1. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в ЛПУ.
2. Соблюдение правил асептики и антисептики.
3. Дезинфекция и стерилизация.
Задание № 2 Дезинфекция
Дезинфекция – это раздел эпидемиологии изучающий способы и средства уничтожения патогенных и условно патогенных возбудителей заразных болезней, на различных объектах и субстратах внешней среды.
Цель дезинфекции: прервать пути передачи.
Разделы дезинфекции:
1. Собственно дезинфекция (методы борьбы с микроорганизмами).
2. Дезинсекция (методы борьбы с членистоногими).
3. Дератизация (методы борьбы с грызунами).
Дезинфекция делится:
1. Профилактическая.
2. Очаговая:
· Текущая
· Заключительная
Способы дезинфекции:
1. Физический.
2. Химический.
3. Биологический.
Дезинфекция – комплекс мероприятий направленный на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов: вирусов (в т.ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида). Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показателей) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации (Приказ № 165).
Приготовление рабочих дезрастворов
| Концентрация рабочего раствора (%) | Количество концентрата (мл) для приготовления 1 литрарабочего раствора | Количество концентрата (мл) для приготовления 10 литроврабочего раствора | ||
| Концентрат | Вода | Концентрат | Вода | |
| 0,1 | 1,0 | |||
| 0,25 | 2,5 | 997,5 | ||
| 0,5 | 5,0 | |||
| 1,0 | 10,0 | |||
| 2,0 | 20,0 | |||
| 2,5 | 25,0 | |||
| 5,0 | 50,0 |
Стерилизация – комплекс мероприятий направленный на уничтожение микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Задание № 3 Стерилизация
Стерилизация – это полное уничтожение всех микроорганизмов, а также их спор и продуктов жизнедеятельности (токсинов).
Стерилизация – комплекс мероприятий направленный на уничтожение микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в организме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение (Приказ № 165).
Методы стерилизации:
1. Физический:
· Воздушный.
· Автоклавирование.
· Пастеризация (пищевых продуктов).
2. Химический:
· Газовая стерилизация.
· Стерилизация гамма-излучением.
· Химические вещества (6% перекись водорода).
Задача № 4 Асептика. Антисептика
Антисептики – это химические вещества, которые могут вызвать гибель микроорганизмов или задерживать их рост и размножение. Их используют с лечебной целью (химиотерапия), а также для обеззараживания ран, кожи, слизистых оболочек.
К антисептикам относятся:
1. Перекись водорода
2. Спиртовые р-ры йода
3. Бриллиантовый зеленый
4. Р-ры перманганата калия и др.
По механизму действия химические вещества, обладающие противомикробной активностью, можно подразделить на несколько групп.
1. Поверхностно-активные вещества (жирные кислоты, мыла и прочие детергенты) вызывают снижение поверхностного натяжения, что приводит к нарушению функционирования клеточной стенки и цитоплазматической мембраны микроорганизмов.
2. Фенол
3. Окислители
4. Формальдегиды
5. Соли тяжелых металлов
6. Красители
Асептика - это система профилактических мероприятий, препятствующих микробному загрязнению объекта, основанная на физических методах.
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в целом организме или на объектах внешней среды с применением различных обеззараживающих химических веществ.
Контрольные вопросы
1. Какая температурная точка соответствует нормальной жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, и к какой температурной группе их относят и почему?
2. Дайте понятие внутрибольничная инфекция.
3. Классификация внутрибольничных инфекций.
4. Причины возникновения ВБИ.
5. Пути передачи ВБИ.
6. Наиболее восприимчивый организм к ВБИ.
7. Профилактика ВБИ.
8. Источники ВБИ.
9. Дайте понятие дезинфекция. Виды дезинфекции.
10. Разделы дезинфекции.
11. Способы дезинфекции.
12. Дайте понятие стерилизация.
13. Методы стерилизации.
14. Дайте понятие асептика и антисептика.
15. Какие физические факторы оказывают влияние на гибель микроорганизмов
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Приготовить 0,1 % рабочий раствор дезинфектанта на 10 л воды.
Задача № 2
Приготовить 0,2 % рабочий раствор дезинфектанта на 10 л воды.
Задача № 3
Приготовить 0,5 % рабочий раствор дезинфектанта на 10 л воды.
Задача № 4
Приготовить 1 % рабочий раствор дезинфектанта на 10 л воды.
Задача № 5
Приготовить 3% рабочий раствор дезинфектанта на 10 л воды.
Задача № 6
Приготовить 0,1 % рабочий раствор дезинфектанта на 1л воды.
Задача № 7
Приготовить 2 % рабочий раствор дезинфектанта на 1 л воды.
Задача № 8
Приготовить 5 % рабочий раствор дезинфектанта на 1 л воды.
Задача № 9
Приготовить 0,3 % рабочий раствор дезинфектанта на 1 л воды.
Задача № 10
Приготовить 1 % рабочий раствор дезинфектанта на 1 л воды.
