(Status praesens)
Общее состояние больного: хорошее, удовлетворительное, тяжелое, крайне тяжелое.
Положение больного: активное, пассивное, вынужденное.
Сознание: ясное, помрачено, утрачено.
Выражение лица: безразличное, беспокойное, испуганное, тупое, утомленное, лицо Гиппократа, страдальческое, сардоническая улыбка и т. д.
Глаза: состояние глазной щели, экзофтальм, энофтальм, опущение верхнего века, сужение (myosis) или расширение (mydrias) зрачков, неравномерность зрачков (аnisocoria). Нистагм, стробизм, синдром Горнера.
Рост, вес, телосложение: крепкое или слабое. Конституциональный тип: нормостеник, астеник, гиперстеник. Упитанность: достаточная, пониженная, чрезмерная. Кахексия. Ожирение I—IV степени.
Кожа и видимые слизистые: сухая (гипогидроз), влажная (гипергидроз), окраска — нормальная, бледная (pallidum), желтушная (icterus, subicterus), синюшная (cyanosis: акроцианоз, диффузный цианоз). Расстройство пигментации (депигментация- vitiligo, гиперпигментация). Сыпи (eruption), кровоизлияния (haemorrhagiae), рубцы (striae). Пролежни (decubitus). Эластичность кожи (turgor), волосы (гирсутизм, облысение), ногти (форма, ломкость).
Подкожная клетчатка, степень её развития.
Отеки (oedema): Распространенность, локализация, степень выраженности, общий отек (анасарка). Лимфатическая система; лимфоузлы подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, бедренные. Величина, консистенция, спаянность с подлежащими тканями, болезненность, цвет кожи над лимфатическими узлами.
Мышечная система: развитие мышечной системы (хорошее, умеренное, слабое), тонус (повышенный, нормальный, пониженный), уплотнения, гипертрофии, атрофии, боль в мышцах: (самостоятельная, возникающая при движениях, при пальпации).
Костная система: утолщение надкостницы и костей, изменение величины и формы костей, боли в костях. Позвоночник: лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз.
Суставы: величина, форма (веретенообразная, узловатая), подвижность (активная, пассивная). Неподвижность суставов (анкилоз). Болезненность при ощупывании и движении. Хруст. Флюктуация (зыбление). Цвет кожи и температура над суставами. Пальцы в виде «барабанных палочек».
Органы дыхания: грудная клетка (форма: цилиндрическая, плоская,. паралитическая, бочкообразная и т. д.), симметричность половин, состояние над- и подключичных ямок, состояние межреберных промежутков (втянуты, выпячены, ширина их), положение лопаток. Окружность грудной клетки в см при среднем дыхании, при вдохе и выдохе. Симметричность дыхательных движений, их частота, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный, Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля, Грокка).
Ощупывание грудной клетки; болезненность ребер, межреберных промежутков, определение голосового дрожания (нормальное, усиленное, ослабленное, точная локализация изменения его).
Перкуссия легких.
Сравнительная перкуссия легких: определение качества перкуторного звука (ясный легочный, укорочение легочного звука, тимпанический, коробочный и т. д.). Локализация изменений перкуторного звука.
Топографическая перкуссия легких: определение высоты стояния верхушек спереди и сзади, ширины полей Кренига справа и слева, нижних границ легких по всем вертикальным линиям. Величина активной подвижности нижнего края легких (экскурсия легких).
Аускультация легких: характер дыхания: везикулярное (нормальное,. пуэрильное, ослабленное, усиленное, «жесткое дыхание», саккадированное), бронхиальное (амфорическое, металлическое). Смешанное или неопределенное дыхание. Хрипы: сухие, (свистящие, жужжащие, басовые, дискантовые и т. д.), влажные (мелкопузырчатые, средне- и крупнопузырчатые, консонирующие и неконсонирующне), крепитация. Шум трения плевры, шум плеска по Гиппократу, шум падающей капли. Указать локализацию выявленных изменений. Бронхофония.
