УКАЗАНИЯ
По организации лечебно-эвакуационных мероприятий
В батальонных тактических группах
при выполнении боевых и учебно-боевых задач
1. Лечебно-эвакуационное обеспечение батальонных тактических групп в полевых условиях организовать и осуществлять с целью своевременного оказания раненым и больным медицинской помощи в установленном объеме и эвакуации нуждающихся в ближайшее медицинское учреждение.
2. Под методическим руководством врачей ежедневно проводить занятия с личным составом батальонных тактических групп по военно-медицинской подготовке с целью отработки навыков оказания первой помощи раненым в порядке само и взаимопомощи, в соответствии с перечнем мероприятий первой помощи:
-извлечение раненых из боевых машин и труднодоступных мест, тушение горящей (тлеющей) одежды на раненых, вынос раненых;
-временная остановка наружного кровотечения из ран: при профузных артериальных кровотечениях - временным пальцевым прижатием сосуда и наложением жгута, при умеренных кровотечениях – наложением давящей повязки из пакета перевязочного индивидуального;
-устранение асфиксии: открывание рта, очистка полости рта и глотки;
-устранение открытого пневмоторакса закрытием раны груди стерильной прорезиненной внутренней оболочкой пакета перевязочного индивидуального и наложение поверх неё циркулярной повязки;
-придание раненому и больному с признаками отсутствия сознания устойчивого бокового положения;
-закрытие ран асептической повязкой из пакета перевязочного индивидуального;
-транспортная иммобилизация переломов костей конечностей подручными средствами и табельными шинами;
-внутримышечное введение промедола из шприц-тюбика 1 мл в переднюю поверхность бедра.
3. Для оказания первой помощи укомплектовать:
-аптечки первой помощи индивидуальные - на 100% личного состава (приложение № 1);
-аптечки первой помощи групповые - на 100% единиц техники на колесном и гусеничном ходу (приложение № 2);
-сумки первой помощи - на 100% должностей санитаров, водителей-санитаров, санитарных инструкторов (приложение № 3).
4. При оказании первой помощи, санитарными инструкторами, имеющими среднее профессиональное медицинское образование, осуществлять внутривенное введение плазмозамещающих растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери. Сумки первой помощи у санитарных инструкторов, имеющих среднее профессиональное медицинское образование, дополнительно укомплектовать набором противошоковым (приложение № 4):
5. Фельдшерам батальонных тактических групп оказывать доврачебную помощь в объеме:
-исправление неправильно наложенных жгутов, повязок, шин или их наложение, если это не было сделано раньше;
-выполнение раненым с признаками травматического шока пункции и катетеризации периферической вены катетером 16G (18G), струйное внутривенное введение натрия хлорида 0,9% - 1000 мл;
-введение воздуховода раненым с признаками асфиксии;
-ингаляция кислорода раненым с признаками дыхательной недостаточности;
-утоление жажды (кроме раненых в живот).
6. Для оказания доврачебной помощи укомплектовать носимое медицинское имущество - сумки фельдшера войсковые на 100% должностей фельдшеров (приложение № 5).
7. Врачам батальонных тактических групп оказывать доврачебную помощь и выполнять неотложные мероприятия первой врачебной помощи:
-повторное введение наркотических анальгетиков при неустраненном болевом синдроме;
-коникотомия (трахеостомия) при асфиксии;
-дренирование плевральной полости во втором межреберье при напряженном пневмотораксе;
-венесекция при невозможности пункции и катетеризации периферической вены;
-контроль правильности наложения жгута, остановка наружного кровотечения из ран мягких тканей альтернативными методами: наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание кровоточащего сосуда, тугая тампонада раны.
8. Укомплектовать носимое медицинское имущество — сумки врача войсковые на 100% врачебных должностей (приложение № 6).
9. В каждом медицинском подразделении (медицинском пункте) батальонной тактической группы развернуть: приемно-сортировочную палатку, перевязочную, изолятор и место хранения медицинского имущества.
В приемно-сортировочной палатке установить:
-стойки для длительных внутривенных вливаний с натрия хлоридом 0,9% -500 мл (2 флакона), системой для длительных внутривенных вливаний, подготовленными полосками лейкопластыря для фиксации внутривенного катетера и венозным жгутом;
-кислородный ингалятор КИ-4;
-средства устранения асфиксии: воздуховод, роторасширитель, языкодержатель, аппарат ДП-10 (ДП-11, мешок «Амбу»);
-подготовленные к использованию сумки фельдшера и сумки врача;
-перевязочные средства, перчатки хирургические стерильные;
-набор шин транспортных складных одноразового применения, подготовленные к использованию лестничные шины;
-стол для регистрации раненых и больных с медицинской документацией;
-аварийный источник освещения;
В перевязочной содержать:
-наборы хирургических инструментов, необходимые для оказания первой врачебной помощи;
-перевязочные средства стерильные;
-комплекты операционного белья одноразовые стерильные (халаты, колпаки, маски, простыни);
-средство и контейнеры для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации хирургических инструментов;
-кислородный баллон или кислородный ингалятор;
-аварийный источник освещения.
10. Во всех батальонных тактических группах содержать неснижаемый запас медицинского имущества (приложение № 7).
11. В медицинских подразделениях батальонных тактических групп осуществлять амбулаторное лечение пациентов со сроками выздоровления до 5 суток с неосложненными поверхностными травмами, локализованными поверхностными гнойничковыми заболеваниями кожи; катаральными заболеваниями верхних дыхательных путей без гипертермии. Содержать запас лекарственных средств и расходного медицинского имущества для оказания медицинской помощи военнослужащим с указанной патологией.
12. Остальных раненых и больных после оказания им доврачебной и неотложных мероприятий первой врачебной помощи эвакуировать в ближайшее медицинское учреждение.
13. О всех раненых и больных с тяжелыми травмами и заболеваниями, сопровождающимися нестабильной гемодинамикой (шоком), дыхательной недостаточностью, нарушением сознания, судорожным синдромом немедленно докладывать оперативному дежурному по группировке и старшему врачу дежурной врачебно-сестринской бригады группировки.
14. Все санитарные автомобили оборудовать носилками и штатными средствами крепления носилок.
15. Установить перечень документов первичного медицинского учета раненых и больных в медицинских подразделениях батальонных тактических групп:
-книга учета больных в амбулатории (форма № 5);
-медицинская книжка (форма № 1,2);
-книга учета раненых и больных, направленных на стационарное лечение.
16. В записях книги учета больных в амбулатории дополнительно регистрировать:
-время обращения за медицинской помощью;
-результаты измерения температуры тела и артериального давления.
17. Обеспечить соблюдение требований асептики и антисептики при оказании медицинской помощи в полевых условиях. Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации многоразовых хирургических инструментов использовать химические методы. Для выполнения перевязок использовать готовые стерильные перевязочные материалы и одноразовые комплекты стерильного медицинского белья (халаты, колпаки, маски, бахилы, простыни).
18. Обеспечить соблюдение требований законодательства и приказа Министра обороны от 17 декабря 2011 года № 2575 при использовании промедола.
19. Приказом командира батальонной тактической группы назначить должностное лицо, ответственное за использование промедола и должностных лиц подразделений, имеющих право получать промедол для укомплектования аптечек первой помощи у подчиненных военнослужащих.
20. Ознакомить всех военнослужащих под роспись об уголовной ответственности за нарушение правил использования промедола.
21. Хранение промедола в батальонной тактической группе осуществлять в условиях, обеспечивающих его сохранность и качественное состояние, в месте, подлежащем круглосуточной охране, в сейфе или закрывающемся на ключ металлическом ящике, опечатываемым должностным лицом, ответственным за использование промедола.
22. Учет обращения промедола в батальонных тактических группах осуществлять раздельно для:
-неизрасходованных шприц-тюбиков;
-израсходованных шприц-тюбиков;
-неизрасходованных шприц-тюбиков, собранные у погибших
23. Выдачу промедола осуществлять должностным лицам подразделений персонально под роспись с оформлением ведомости выдачи. Основанием для выдачи промедола является приказ (приказание, боевое распоряжение) командира батальонной тактической группы на боевые действия (выполнение оперативно-боевых мероприятий, боевых и учебно-боевых задач) с указанием количества привлекаемых военнослужащих.
24. Введение промедола при оказании первой помощи раненым, испытывающим сильную боль, осуществлять однократно - внутримышечно в переднюю поверхность бедра.
25. После окончания боевых действий (завершения оперативно-боевых мероприятий, боевых и учебно-боевых задач) должностное лицо, ответственное за использование промедола, принимает:
-неизрасходованные шприц-тюбики,
-израсходованные шприц-тюбики;
-неизрасходованные шприц-тюбики, собранные у погибших.
26. Израсходованные шприц-тюбики и неизрасходованные шприц-тюбики, собранные у погибших подлежат хранению до момента сдачи для утилизации.
27. Расход шприц-тюбиков промедола подтверждается записями в медицинских документах: медицинской книжке раненого и книге учета больных в амбулатории. Записи оформляются красным цветом и подписываются должностным лицом подразделения, сдающим израсходованный шприц-тюбик и должностным лицом, ответственным за использование промедола.
28. Начальникам медицинских подразделений батальонных тактических групп ежедневно проводить занятия - тренажи с подчиненным медицинским персоналом по темам:
-асфиксия: методы обеспечения проходимости дыхательных путей и устранения асфиксии, правила выполнения трахеостомии, изучение набора для трахеостомии;
-напряженный пневмоторакс: диагностика, правила выполнения пункции и дренирования плевральной полости; изучение набора для пункции и дренирования плевральной полости;
-открытый пневмоторакс: диагностика, правила наложения герметизирующей (окклюзионной) повязки, правила выполнения ингаляции кислорода;
-остановка наружного кровотечения: правила наложения давящей повязки, показания к наложению жгута и правила наложения кровоостанавливающего жгута, контроль правильности наложения жгута, правила выполнения тугой тампонады раны;
-транспортная иммобилизация конечностей, шейного отдела позвоночника, правила наложения противошоковой тазовой повязки;
-травматический шок, правила выполнения пункции и катетеризации периферической вены, правила выполнения венесекции;
-инфекционно-токсический шок: диагностика и медицинская помощь;
-правила оказания медицинской помощи раненым и больным с нарушением сознания;
-правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и химической стерилизации хирургических инструментов в полевых условиях.
Приложение № 1
ОПИСЬ
аптечки первой помощи индивидуальной
| пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | ||
| жгут кровоостанавливающий | ||
| иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл | ||
| промедол 2% - 1 мл в шприц-тюбике |
Приложение № 2
ОПИСЬ
аптечки первой помощи групповой
| пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см | ||
| косынка медицинская | ||
| лейкопластырь 5 м х 1 см | ||
| жгут кровоостанавливающий | ||
| иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл | ||
| сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице |
Приложение № 3
ОПИСЬ
сумки первой помощи
| пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см | ||
| хлоргексидина биглюконат 0,5% - 100 мл во флаконах | ||
| перекись водорода 3% - 100 мл во флаконе | ||
| перчатки хирургические стерильные № 8 | ||
| косынка медицинская | ||
| лейкопластырь 5 м х 5 см | ||
| *9 | жгут кровоостанавливающий | |
| иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл | ||
| сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице | ||
| воздуховод ротовой № 2 | ||
| ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые длиной 170 мм |
Приложение № 4
ОПИСЬ
набора противошокового
| НАБОР «ПРОТИВОШОКОВЫЙ» | ||
| натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке | ||
| катетер для внутривенных вливаний 16G | ||
| катетер для внутривенных вливаний 18G | ||
| система для длительных внутривенных вливаний | ||
| жгут венозный |
Приложение № 5
ОПИСЬ
сумки фельдшера войсковой
| пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см | ||
| салфетки марлевые медицинские стерильные размер 16×14 см, в пачке 20 штук (малые) | ||
| набор шин транспортных складных одноразового применения | ||
| перекись водорода 3% - 100 мл во флаконе | ||
| хлоргексидина биглюконат 0,5% - 100 мл во флаконах | ||
| мазь «Левомеколь» в тубе | ||
| перчатки хирургические стерильные № 8 | ||
| косынка медицинская | ||
| лейкопластырь 5 м х 5 см | ||
| жгут кровоостанавливающий | ||
| иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл | ||
| сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице | ||
| прокаин 0,5% - 5 мл в ампулах | ||
| преднизолон, 30 мл в ампулах | ||
| шприц инъекционный трехдетальный однократного применения стерильный вместимостью 10 мл в комплекте с иглой 0,8×40 | ||
| прибор для измерения артериального давления | ||
| стетофонендоскоп со сменными головками | ||
| термометр медицинский | ||
| НАБОР «ПРОТИВОШОКОВЫЙ» | ||
| натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке | ||
| катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 16 (1,8×45 мм) | ||
| катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 18 (1,3×45 мм) | ||
| система для длительных внутривенных вливаний | ||
| НАБОР ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ АСФИКСИИ | ||
| роторасширитель с кремальерой большой | ||
| шпатель для языка прямой плоский двусторонний | ||
| языкодержатель для взрослых | ||
| воздуховод ротовой № 2 | ||
| аппарат искусственной вентиляции легких с ручным приводом (мешок Амбу многократного применения) | ||
| НАБОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАНЫ в стерильной полиэтиленовой упаковке | ||
| зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой № 1 (длина 160 мм) с нарезкой | ||
| пинцет пластинчатый хирургический | ||
| пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | ||
| иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм | ||
| игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (1/0) 75 см | ||
| ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм | ||
| СРЕДСТВО ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ | ||
| средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное, 50 г в упаковке или губка гемостатическая 5 х 5 см |
Приложение № 6
ОПИСЬ
сумки врача войсковой
| пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см | ||
| салфетки марлевые медицинские стерильные размер 16×14 см, в пачке 20 штук (малые) | ||
| набор шин транспортных складных одноразового применения | ||
| перекись водорода 3% - 100 мл во флаконе | ||
| хлоргексидина биглюконат 0,5% - 100 мл во флаконах | ||
| мазь «Левомеколь» в тубе | ||
| перчатки хирургические стерильные № 8 | ||
| косынка медицинская | ||
| лейкопластырь 5 м х 5 см | ||
| жгут кровоостанавливающий | ||
| иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл | ||
| сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице | ||
| промедол 2% - 1 мл в шприц-тюбике | ||
| метамизола натрия 50% раствор для инъекций по 2 мл | ||
| прокаин 0,5% - 5 мл в ампулах | ||
| преднизолон 30 мг в ампулах | ||
| адреналин 0,1% - 1 мл в ампулах | ||
| мезатон 1% - 1 мл в ампулах | ||
| кофеина-бензоата натрия 20% раствор для инъекций по 1 мл в ампуле | ||
| хлорпромазина 2,5% раствор для инъекций по 2 мл в ампуле | ||
| шприц инъекционный трехдетальный однократного применения стерильный вместимостью 10 мл в комплекте с иглой 0,8×40 | ||
| прибор для измерения артериального давления | ||
| стетофонендоскоп со сменными головками | ||
| термометр медицинский | ||
| НАБОР «ПРОТИВОШОКОВЫЙ» | ||
| натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке | ||
| раствор гидроксиэтилкрахмала 10% по 500 мл в полиэтиленовом мешке | ||
| катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 16 (1,8×45 мм) | ||
| катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 18 (1,3×45 мм) | ||
| система для длительных внутривенных вливаний | ||
| НАБОР ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ АСФИКСИИ | ||
| роторасширитель с кремальерой большой | ||
| шпатель для языка прямой плоский двусторонний | ||
| языкодержатель для взрослых | ||
| воздуховод ротовой № 2 | ||
| аппарат искусственной вентиляции легких с ручным приводом (мешок Амбу многократного применения) | ||
| НАБОР ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ в стерильной полиэтиленовой упаковке | ||
| скальпель одноразовый стерильный | ||
| расширитель трахеотомический длиной 125 мм | ||
| крючок трахеотомический острый длиной 145 мм | ||
| трубка трахеостомическая одноразовая с манжетой стерильная № 7,5 | ||
| пинцет пластинчатый хирургический | ||
| иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм в стерильной полиэтиленовой упаковке | ||
| игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (2/0) 75 см | ||
| ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм | ||
| НАБОР ДЛЯ ПУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ | ||
| набор пункции плевральной полости одноразовый стерильный или катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 14 | ||
| НАБОР ДЛЯ ТОРАКОЦЕНТЕЗА в стерильной полиэтиленовой упаковке | ||
| скальпель одноразовый стерильный | ||
| троакар | ||
| трубка от системы для длительных внутривенных вливаний | ||
| пинцет пластинчатый хирургический | ||
| иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм | ||
| игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (2/0) 75 см | ||
| ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм | ||
| НАБОР ДЛЯ ВЕНЕСЕКЦИИ в стерильной полиэтиленовой упаковке | ||
| скальпель одноразовый стерильный | ||
| зажим кровоостанавливающий изогнутый типа «Москит» | ||
| пинцет пластинчатый хирургический | ||
| иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм | ||
| игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (2/0) 75 см | ||
| ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм | ||
| НАБОР ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАНЫ в стерильной полиэтиленовой упаковке | ||
| зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой № 1 (длина 160 мм) с нарезкой | ||
| пинцет пластинчатый хирургический | ||
| пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | ||
| иглодержатель общехирургический легированный длиной 160 мм | ||
| игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (1/0) 75 см | ||
| ножницы с одним острым концом прямые длиной 140 мм | ||
| СРЕДСТВО ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ | ||
| средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное, 50 г в упаковке или губка гемостатическая 5 х 5 см | ||
| НАБОР ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ | ||
| пинцет | ||
| вазелиновое масло 10 мл во флаконе | ||
| катетер-дренаж типа Фолея двухканальный № 15 |
Приложение № 7
ПЕРЕЧЕНЬ
неснижаемого запаса медицинского имущества в бтгр
| пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 7 м х 14 см | ||
| бинт марлевый медицинский стерильный 5 м х 10 см | ||
| салфетки марлевые медицинские стерильные размер 16×14 см, в пачке 20 штук (малые) | ||
| набор шин транспортных складных одноразового применения | ||
| перекись водорода 3% - 100 мл во флаконе | ||
| средство перевязочное гемостатическое «Гемостоп» стерильное, 50 г в упаковке или губка гемостатическая 5 х 5 см | ||
| хлоргексидина биглюконат 0,5% - 100 мл во флаконах | ||
| перчатки хирургические стерильные № 8 | ||
| косынка медицинская | ||
| лейкопластырь 5 м х 5 см | ||
| жгут кровоостанавливающий | ||
| иода 5% спиртовой раствор в ампуле 1 мл | ||
| сульфацетамид 20% капли глазные в тюбике-капельнице | ||
| воздуховод ротовой № 2 | ||
| натрия хлорида 0,9% раствор для инфузий по 500 мл в полиэтиленовом мешке | ||
| раствор гидроксиэтилкрахмала 10% по 500 мл в полиэтиленовом мешке | ||
| преднизолон 30 мг в ампулах | ||
| метамизола натрия 50% раствор для инъекций по 2 мл | ||
| прокаин 0,5% - 5 мл в ампулах | ||
| адреналин 0,1% - 1 мл в ампулах | ||
| мезатон 1% - 1 мл в ампулах | ||
| кофеина-бензоата натрия 20% раствор для инъекций по 1 мл в ампуле | ||
| хлорпромазина 2,5% раствор для инъекций по 2 мл в ампуле | ||
| катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 16 (1,8×45 мм) | ||
| катетер периферический (флексюля) с дополнительным портом и крылышками № 18 (1,3×45 мм) | ||
| зонд желудочный одноразовый стерильный диаметром 8 мм | ||
| шприц одноразовый стерильный объемом 100 мл | ||
| система для длительных внутривенных вливаний | ||
| шприц инъекционный трехдетальный однократного применения стерильный вместимостью 10 мл в комплекте с иглой 0,8×40 | ||
| скальпель одноразовый стерильный | ||
| игла атравматическая с нитью из полимерных материалов 1/2-25×3 (2/0) 75 см | ||
| клеенка подкладная резинотканевая, м | ||
| средство для дезинфекции, предстерилизационной очистки и химической стерилизации хирургических инструментов: ОДС-15 или «Славянка», флаконы 1л | ||
| книга учета раненых и больных, ф. 106 | ||
| первичная медицинская карточка, ф. 100 (в блокноте) |
