Лобок. Богатое подкожножировой клетчаткой треугольное возвышение спереди и выше симфиза, ограниченное с боков – паховыми складками, сверху – надлобковой складкой, вершина треугольника направлена вниз. Покрыт волосами, линия роста волос у женщин – горизонтальная, зависит от яичниковых женских половых гормонов. Основная функция – сексуальная и защитная.
Большие половые губы. 2 продольные кожные складки, ограничивающие половую щель, богаты жировой клетчаткой, сосудами и нервами. Спереди и сзади соединяются, образуя переднюю и заднюю спайки. В коже есть потовые и сальные железы. Главные функции половых губ – сексуальная, защитная, секреторная, участие в родах (вульварное кольцо), выделительная.
В толще нижних третей больших половых губ заложены бартолиниевы железы, имеют округлую форму и размеры крупной горошины их выводные протоки длиной до 2 см открываются в преддверие влагалища на внутренней поверхности малой половой губы. Функция: секрет этих желез беловатый, щелочной реакции с характерным запахом, выделяется при половом возбуждении, увлажняет наружные половые органы, облегчает половой акт, разжижает сперму, увеличивает подвижность сперматозоидов.
Малые половые губы. Вторая пара продольных складок кожи, идущая кнутри от больших половых губ. Спереди соединяются своими двумя наружными ножками, образуя крайнюю плоть клитора, между ножками располагается клитор; соединяясь внутренними ножками, образуют уздечку клитора. Сзади малые половые губы сливаются с большими на уровне их средней трети. Обильно снабжены нервами и сосудами, сальными железами. Кожа всё больше по строению напоминает слизистую. Функции – сексуальная, защитная, секреторная, участие в родах (вульварное кольцо), выделительная.
Клитор. Конусовидное тело, аналог полового члена, состоит из 2 слившихся пещеристых тел, отходящих от нижних ветвей лобковых костей двумя ножками и соединяющимися в тело клитора. Располагается в области передней спайки между ножками малых половых губ. Имеет тело (внутренняя часть) и головку (наружная часть между малыми половыми губами), над головкой расположена крайняя плоть, снизу – уздечка клитора. У клитра обильное нерво- и кровоснабжение. Функция - главный орган полового чувства.
Акушерская промежность. Кожно-мышечно-фасциальная пластинка между анусом и задней спайкой, высотой 3-4 см. Является тазовым дном вместе со всей промежностью – пространством между задней спайкой и копчиком.
Преддверие влагалища. Пространство между клитором спереди, задней спайкой сзади и внутренними поверхностями малых половых губ с боков.У девственниц прикрыто девственной плевой – соединительнотканно - мышечной пластинкой с отверстием, форма которого и размеры индивидуальны, также как и растяжимость. Под клитором в преддверие влагалища открывается отверстие мочеиспускательного канала – уретра. Снизу в нижней его трети открываются выводные протоки бартолиниевых желез.
Функции: половая, выделительная, барьерная.
Влагалище. Трубчатый мышечно-эластичный орган. Расположено в середине малого таза между прямой кишкой сзади и мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом спереди. С боков окружено тазовой жировой клетчаткой. Начинается от девственной плевы и идёт снизу вверх спереди назад. Прикрепляется к надвлагалищной части шейки матки с её боков, охватывая шейку как трубка трубку, образуя между шейкой и стенками влагалища 4 свода – 2 боковых одинаковой глубины, передний и задний - самый глубокий. Длина 7-8 см плюс-минус 1,5-2 см, ширина колеблется в связи с его растяжимостью - 2-4 см. Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой в виде буквы «Н», обеспечивая защиту от проникновения чужеродных микроорганизмов Стенка имеет 3 слоя. Наружный слой – соединительнотканный. Средний слой – мышечный – 2 слоя продольных гладких мышц и между ними – циркулярный. Внутренний – слизистая оболочка имеет в детородном возрасте складчатое строение, которое обеспечивает влагалищу хорошую растяжимость, в пожилом возрасте складчатость сглаживается из-за атрофических процессов. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в котором откладывается гликоген под влиянием половых гормонов – эстрогенов. Желез в эпителии нет. Во влагалище в норме существуют микроорганизмы, 99% которых составляют лактобациллы – палочки Додерлейна. Питаясь гликогеном, они вырабатывают молочную кислоту, которая разбавляется пропотевшей из сосудов жидкостью и вместе со слущивающимся эпителием образует бели – жидкость, которая находится во влагалище и служит для защиты от чужеродных бактерий, препятствует высыханию и склеиванию влагалищных стенок, облегчает половые отношения. Бели белого цвета, небольшое количество, имеют кислую реакцию (РН – 3,8-4,2), запах.У женщин с помощью мазка на степень чистоты определяют состояние здоровья влагалища.
| Степени чистоты влагалища. | |||
| Первая | Вторая | Третья | Четвёртая. |
| Палочки Додерлейна +кислая среда | Палочки Додерлейна +слабо-кислая среда +единичные лейкоциты+ непатогенна флора | Единичные палочки + много кокковой флоры + много лейкоцитов + слабо-щелочная среда | Патогенная флора + лейкоциты сплошь + щелочная среда |
Функции влагалища: половая, защитная, секреторная, выделительная, участие в родовом акте.
Матка. Гладко - мышечный полый орган грушевидной формы, расположен в центре малого таза между прямой кишкой сзади и мочевым пузырём спереди. Состоит из дна, тела, перешейка и шейки матки. Дно матки – купол тела, расположенный выше места отхождения от матки маточных труб шириной 4-4,5 см. Тело матки – верхняя наиболее массивная часть матки. Перешеек – часть матки между телом и шейкой шириной примерно 1 см. Шейка матки – узкая часть матки цилиндрической формы, длиной 3-4 см, выступающая во влагалище, имеет надвлагалищную часть и влагалищную. Размеры зрелой матки: в среднем с крупную сливу, длина 8 см, 2/3 длины приходится на тело и 1/3 на шейку матки, соотношение между телом и шейкой 2:1, масса 50-100гр. В норме матка наклонена кпереди и между телом и шейкой матки образуется угол, открытый кпереди70-100 градусов. Такое положение называется антефлексио-верзио и обеспечивает его связочный аппарат матки, мышцы тазового дна и тазовая клетчатка. Полость матки имеет треугольную форму, основание треугольника – в дне, вершина направлена к шейке матки. Внутри шейки матки проходит канал, соединяющий влагалище и матку. В матку он открывается внутренним маточным зевом на уровне перешейка матки, во влагалище он открывается наружным зевом. Форма наружного зева у нерожавших точечная, а форма шейки – коническая, у рожавших шейка цилиндрическая, наружный зев – щелевидный.
Стенка матки состоит из 3 слоёв. Наружный – периметрий – серозный покров брюшины, который покрывает матку сверху, переходя в области дна на заднюю и переднюю её поверхность, разделяясь на 2 складки. Спереди на уровне перешейка брюшина переходит на мочевой пузырь, образуя углубление – карман, в котором находится клетчатка. Ниже места перехода брюшины на мочевой пузырь на передней поверхности матки выделяют нижний маточный сегмент – пространство, не покрытое брюшиной. Его нижняя граница – область внутреннего зева матки. Сзади брюшина, покрывая матку, на уровне внутреннего маточного зева переходит на прямую кишку, образуя Дугласов карман, который граничит с задним сводом влагалища. Через задний свод пунктируют брюшную полость, диагностируя неотложные состояния в гинекологии. Средний слой – мышечный – миометрий – 2 слоя продольных и между ними циркулярные ГМК, во всех 3 слоях ещё и косые миоволокна. В теле матки больше циркулярных мышц. В шейке матки больше продольных миоволокон. Внутренний слой матки – эндометрий. Это слизистая оболочка, покрытая однослойным кубическим эпителием, железы которого вырабатывают водянистый секрет, увлажняющий полость матки. Слизистая оболочка состоит из 2 слоев – базального и функционального (отторгающегося во время менструаций).
Строение стенки шейки матки отличается от стенки матки. Наружный слой – соединительнотканный. Средний – мышечный – 2 слоя продольных ГМК и между ними – циркулярный. Слизистая оболочка – покрыта цилиндрическим эпителием, железы которого вырабатывают слизистый секрет, качество и количество которого меняются в зависимости от уровня женских половых гормонов – эстрогенов.
| Удерживающий аппарат матки. | ||
| Подвешивающий аппарат | Закрепляющий аппарат | Поддерживающий аппарат. |
| 1. Круглые маточные связки матки к стенкам таза – от передне-боковых отделов матки ниже места отхождения маточных труб к лону | 1.Кардинальные связки - нижний отдел широкой маточной связки толщиной до 1 см на уровне маточного зева от ребер матки к стенкам таза | Мышцы и фасции тазового дна и клетчаточные пространства. |
| 2. Широкие связки матки – от рёбер матки к боковым стенкам таза | 2.Маточно-крестцовые связки – отходят от рёбер матки сзади на уровне маточного зева к крестцу | |
| 3.Воронкотазовые связки – от ампулярного отдела труб к боковым стенкам таза | 3.Маточно-пузырно-лобковые связки – от рёбер матки спереди на уровне маточного зева к лону | |
| 4.Собственные связки яичников –от задне-боковых отделов матки ниже места отхождения маточных труб к яичникам |
Функции матки: плодовместилище, детородная, менструальная, защитная, секреторная, транспортная.
Маточные трубы (яйцеводы). Парные трубчатые органы длиной 12 см, шириной 0,5 см, начинаются от верхних углов матки у её дна, идут по верхнему краю широких связок в сторону боковых стенок таза почти горизонтально, в конечных отделах немного заворачиваясь назад к матке и ампула трубы располагается дугой вокруг боковой поверхности яичника. Имеют канал, который открывается в полость матки и в брюшную полость. Имеют 3 отдела – интерстициальный – проходит в толще мышц матки диаметром до 1 мм, перешеек – узкий длинный отдел вне матки диаметром до 3 мм, ампулярный – широкий отдел, заканчивающийся воронкой с фимбриями - остроконечными выростами (здесь происходит оплодотворение), просвет воронки составляет до 8 мм. Стенка состоит из 3 слоёв: наружный – серозный покров брюшины, средний – мышечный – 2 слоя продольных и между ними циркулярные волокна ГМК, внутренний – слизистый – покрыт однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, железы которого вырабатывают водянистый секрет.
Функции труб: транспортная, участие в оплодотворении.
Яичники. Парные женские половые железы овоидной формы, синевато-белого цвета, размерами 2*3*3 см, весом 5-8 гр., расположены с обеих сторон дна матки у боковых стенок таза, охваченные сверху, с боков и частично с центра боковыми отделами маточных труб. Собственной связкой прикреплены ниже маточной трубы по задней поверхности к матке, второй полюс яичника вставлен в задний листок широкой маточной связки ниже маточной трубы. Брюшиной не покрыт. Свободный край яичника имеет выпуклую форму и полудугой свисает свободно в полость таза. Снаружи покрыт кубическим недеятельным однослойным зачатковым эпителием. Глубже расположена
плотная белочная соединительнотканная оболочка. Затем следует корковое вещество и железистая ткань. В самом центре расположено мозговое (мякотное)вещество. В корковом слое расположены фолликулы на разных стадиях развития – пузырчатые шаровидные мешочки, в которых находятся яйцеклетки и жёлтые тела. В мозговом слое проходят сосуды и нервы.
Функции: эндокринная и генеративная.
В фолликулах вырабатываются женские половые гормоны – эстрогены, гормоны женской красоты. В репродуктивном возрасте главным эстрогеном является эстрадиол, во время беременности – эстриол. В пожилом возрасте – эстрон. В небольшом количестве в яичниках вырабатываются и андрогены. В жёлтых телах вырабатывается женский гормон прогестерон – гормон беременности.
Действие эстрогенов:
· Определяют либидо по женскому типу
· Стимулируют вторичные половые признаки по женскому типу
· «Заведуют» кровоснабжением кожи, её тургором и влажностью
· Регулируют работу жировых желез, в том числе и на голове – красивые волосы
· Улучшают кровоснабжение матки, повышают её чувствительность ко всем сокращающим веществам, а также возбудимость матки
· Способствуют развитию протоков молочных желез и росту секреторного эпителия
· Вызывают пролиферацию эндометрия
· Повышают толерантность к сахару
· Способствуют отложению жира по женскому типу
· Задерживают в костях кальций и фосфор – профилактика остеопороза
· В организме задерживают азот, натрий и жидкость
· Усиливают активность фагоцитов и выработку антител – повышают
устойчивость к инфекциям
· Уменьшают содержание «плохого» холестерина и общего жира в печени и крови – профилактика атеросклероза и нарушений обмена веществ
· В больших дозах тормозят секрецию ФСГ и ЛГ гипофиза, в малых – стимулируют.
Действие прогестерона:
· Подавляет пролиферацию эндометрия, переводя его в секреторную фазу
· Расслабляет матку и снижает её чувствительность к сокращающим веществам
· Протектор беременности – подавляет иммунологическую реакцию отторжения плодного яйца из организма
· Усиливает обмен веществ, повышая тонус симпатической нервной системы
· Способствует развитию альвеол в молочных железах и готовят их к лактации
· Задерживает в организме воду и соли
· Повышает отделение желудочного сока, тормозит желчевыделение
· Катаболическое действие на белковый обмен
· Увеличивает содержание азота в моче, способствует выделению натрия почками
· Повышает Т тела, снижая теплоотдачу
· Способствует повышению протромбинового индекса, повышает количество тромбоцитов, снижает время свёртывания крови – т.е. увеличивает свёртываемость крови
· В больших дозах блокирует секрецию ФСГ и ЛГ, в малых – стимулирует.
